文/北京醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師 閆小光

在實(shí)際生活中，很多糖尿病患者愿意用中醫(yī)藥輔助治療糖尿病，并取得了不少滿意的療效。但在臨床接診過程中，我發(fā)現(xiàn)患者們?nèi)源嬖谝恍┱J(rèn)識(shí)誤區(qū)，下面就跟大家聊一聊中醫(yī)治療糖尿病的相關(guān)知識(shí)。

首先，講一講中醫(yī)上消渴病的診斷。

在命名原則上，中醫(yī)學(xué)的診斷和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷是有所不同的。中醫(yī)學(xué)多用癥狀作為診斷，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多是以病名作為診斷。當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名在中醫(yī)學(xué)中沒有相應(yīng)疾病時(shí)，往往選用比較接近的一個(gè)診斷作為對(duì)應(yīng)。例如，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的高血壓在中醫(yī)學(xué)診斷中對(duì)應(yīng)眩暈；腦出血和腦梗死均對(duì)應(yīng)中風(fēng)；高脂血癥在中醫(yī)學(xué)中卻無相應(yīng)診斷。

那么，糖尿病本身是一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷，需要以血糖值作為診斷依據(jù)，這顯然是古人無法做到的，所以我們臨床上其實(shí)是勉強(qiáng)把古代一個(gè)叫作消渴的診斷作為糖尿病對(duì)應(yīng)的中醫(yī)學(xué)診斷。在臨床上，消渴更多的是1 型糖尿病患者容易出現(xiàn)的癥狀，2 型糖尿病患者很少有消渴癥狀出現(xiàn)，反而是乏力癥狀比較明顯。因此，把糖尿病稱作消渴可以理解為一個(gè)約定俗成的事，并不是說古書中凡是論述消渴的部分，就可以拿來指導(dǎo)糖尿病的治療。古代的消渴，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的尿崩癥、干燥綜合征等多種疾病均有交集。在古籍中記載的消渴治療方藥，有相當(dāng)一部分明顯不是治療糖尿病的方劑。

有些好奇心比較重的患者朋友，喜歡在中醫(yī)古籍中翻看有關(guān)消渴的部分，然后按圖索驥給自己開方抓藥，這就是沒搞清楚古之消渴與今之糖尿病的區(qū)別聯(lián)系，這樣找出來的方子，不僅可能無用，也可能反而對(duì)治療糖尿病起到不利作用。

其次，再來講一講降血糖的中藥。

有些中藥的確有降血糖的作用，比如常用的黃芪、金銀花、黃連、蒼術(shù)等。早在2000 年就有專家將歷年的降糖中藥研究成果匯總后發(fā)表在《中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志》上，總結(jié)了54 種具有降糖作用的中藥和11 種具有升糖作用的中藥，有興趣的朋友可以自行查閱。但是我們對(duì)中藥的理解，不能僅限于功效。中藥不同于植物藥，它的應(yīng)用必須是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下來使用。所說的中醫(yī)理論，包括四氣五味、升降浮沉、辨證論治等。例如，在應(yīng)用山藥降血糖時(shí)，首先要知道山藥屬于滋陰藥，入脾腎二經(jīng)。換句話說，如果該糖尿病患者同時(shí)存在脾腎的陰虛情況，用山藥就是合適的。也可以理解為，山藥只有用于脾腎陰虛的糖尿病患者，才有可能體現(xiàn)出降血糖的作用。如果該患者是肺胃陰虛，那用山藥可能就沒有降血糖的效果了，可能換用麥冬這味養(yǎng)肺胃之陰的降糖中藥更合適。

在臨床接診中，有時(shí)會(huì)碰到患者來咨詢：“中醫(yī)不是說山藥降血糖嗎？為什么吃了蒸山藥以后，我的血糖反而更高了呢？”這是因?yàn)樯剿庪m然含有降糖成分，但在臨床應(yīng)用時(shí)，多是用來煎湯藥，喝的是藥湯，即山藥湯。如果把山藥也吃了，一方面相當(dāng)于一同吃了藥渣，沒有什么湯藥是需要連同藥渣一起服用的；另一方面，山藥富含淀粉，可以作為主食，直接吃山藥，吃進(jìn)體內(nèi)的淀粉所產(chǎn)生的升糖效應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于山藥中降糖成分的功效，所以不能把山藥的藥用價(jià)值和食物價(jià)值相混淆。

其實(shí)，中藥里最有降糖效果的就是被大家所忽視的人參。因?yàn)閼峙缕渖匣鸬牟涣挤磻?yīng)，大夫不敢用，患者更加不敢嘗試。加上種植人參和半野生人參、野生人參巨大的價(jià)格差距及含混不明的市場(chǎng)定位，導(dǎo)致消費(fèi)者覺得人參“水太深”，漸漸人參都快成為中醫(yī)學(xué)中的一個(gè)象征符號(hào)了。

目前，臨床上多用一些人參的代用品，如黨參、太子參、西洋參。要知道，人參是五加科植物，只有西洋參和人參是同科植物，功效類似，也有降血糖作用。而黨參是桔梗科植物，太子參是石竹科植物，跟人參都有一個(gè)參字，卻無人參的降血糖作用，其中黨參甚至能夠升高血糖，絕對(duì)不能作為人參降血糖的代用品。

最后，教大家一個(gè)降血糖小方子，來源于我科老前輩。說了半天人參，既不敢用也用不起，那我們可以用人參花，也就是人參花蕾。因?yàn)榉N植人參為了增重等目的，需要進(jìn)行掐花處理，所以人參花的產(chǎn)量是很大的，也很便宜。人參花適用于糖尿病初期，尤其是沒有打過胰島素的患者，可以使用適量人參花配少量枸杞，開水泡代茶飲，喝的時(shí)候水溫最好高一點(diǎn)，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有助于短期內(nèi)讓血糖暫時(shí)恢復(fù)正常。如果喝完還是有上火現(xiàn)象，如眼屎增多、大便干燥等，可以去掉枸杞，只用人參花。推薦有興趣的朋友可以一試。