文/劉尚昕 王淑君

人到老年，機體多個器官功能將出現(xiàn)退行性改變，常合并多種疾病。相比高血壓、冠心病、糖尿病等常見慢性病，老年人出現(xiàn)的大小便失禁、吞咽困難、衰弱、失眠、跌倒等老年綜合征表現(xiàn)，更容易被老年人及其家屬忽視。在實際生活中，老年綜合征的這些癥狀往往嚴重影響老年人的生理功能和生活質(zhì)量，并對其預(yù)期壽命和健康壽命構(gòu)成重大威脅。老年綜合評估可早期識別老年綜合征，全面掌握老年患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)健康潛在風(fēng)險，預(yù)防或減少老年綜合征的發(fā)生，避免或延緩老年常見問題的出現(xiàn)。近期，本刊編輯部專訪了四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心主任吳錦暉教授，請她為大眾普及一下老年綜合征和老年綜合評估的相關(guān)知識，旨在引起大眾對老年綜合征的關(guān)注，促使老年人能夠積極進行老年綜合評估，全面關(guān)注自身健康，提高老年人身體功能水平和晚年生活質(zhì)量。

【專家簡介】

吳錦暉，教授，博士生導(dǎo)師，四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心主任、老年科主任，國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任。四川省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人，四川省衛(wèi)生領(lǐng)軍人才，四川省衛(wèi)生健康委學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，美國哈佛大學(xué)訪問學(xué)者，2021 年四川“最美科技工作者”。

從事老年醫(yī)學(xué)研究和臨床治療20 余年，帶領(lǐng)團隊探索建立適合中國國情和中國老年人特色的醫(yī)療保健體系，為維護老年人生命質(zhì)量、積極應(yīng)對老齡化問題等做出重要貢獻。作為國家重點研發(fā)計劃項目負責(zé)人，承擔(dān)國家科技部重點研發(fā)計劃“主動健康和老齡化科技應(yīng)對”專項，開發(fā)適合中國國情和老年人群特點的篩查工具、診斷工具，制定適宜性干預(yù)措施和行業(yè)規(guī)范，建立全國多地域包括兩萬人以上的老年綜合評估數(shù)據(jù)庫，為國家制定老年相關(guān)政策提供大數(shù)據(jù)支撐。在《American Heart Journal》《JACC-Cardiovascular Interventions》《Frontiers in Pharmacology》等雜志上發(fā)表文章70 余篇。

老年綜合征的一種臨床表現(xiàn)可由多種原因?qū)е?/h2>

吳教授指出，老年人群是一個龐大而有特殊生理特點的群體，隨著年齡增長，老年人各器官系統(tǒng)會逐漸退化，慢性病發(fā)病逐漸增多。由于衰老、疾病、心理以及社會環(huán)境等多種不良因素累加，引起老年人多個系統(tǒng)對應(yīng)激事件表現(xiàn)出脆弱性，導(dǎo)致老年患者常常出現(xiàn)一些癥狀，如跌倒、癡呆、尿失禁、譫妄、抑郁、疼痛、睡眠障礙、便秘、營養(yǎng)不良、衰弱、肌少癥、多重用藥、吞咽困難等。這種由多種原因或多種疾病造成的非特異性的同一臨床表現(xiàn)或問題，統(tǒng)稱為老年綜合征，它是軀體疾病、心理、社會及環(huán)境等多種因素累加的結(jié)果。這些癥狀會嚴重損害老年人的生活功能和影響老年人的生活質(zhì)量，而且會顯著縮短老年人的預(yù)期壽命。在65 歲以上老年人群中，老年綜合征的發(fā)病率超過30%，在住院的老年患者中，這一比率更高。

2013 年，亞太地區(qū)老年醫(yī)學(xué)會發(fā)表相關(guān)共識，指出老年綜合征包括癡呆、跌倒、抑郁、譫妄、感覺改變（聽力和視力障礙）、肌肉減少癥、衰弱、營養(yǎng)不良、慢性疼痛、壓瘡、尿失禁、多藥共用。它們與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)提到的綜合征有著本質(zhì)的區(qū)別。老年綜合征強調(diào)一種臨床表現(xiàn)背后是由多種原因?qū)е露?，而臨床醫(yī)學(xué)中的綜合征則指的是一種病因?qū)е露喾N表現(xiàn)。在實際生活中，各種老年問題可相互影響，形成惡性循環(huán)，引起患者功能和生活質(zhì)量進行性下降，甚至致殘或致死。例如，營養(yǎng)不良、肌少癥、尿失禁與跌倒有關(guān)，跌倒后發(fā)生骨折，繼而臥床，出現(xiàn)壓瘡、感染、抑郁等影響康復(fù)。而這些老年問題如果能被及時篩查，及早干預(yù)，結(jié)局是可以改善的。所以，老年綜合征的識別和老年綜合征的評估被認為是老年醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容和最重要的工作方法之一。

老年綜合評估是篩查老年綜合征的有效手段

吳教授介紹，由于老年疾病絕大部分是無法治愈的，因此在老年人的醫(yī)療照護實踐中，如何實現(xiàn)全面綜合評估老年人的功能狀況，如何準確地對癥干預(yù)使得老年人“老而不病或老而少病、病而不殘、殘而不廢”才是至關(guān)重要的。

老年綜合評估是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)之一，是篩查老年綜合征的有效手段。老年綜合評估主要分為六大評估內(nèi)容：①一般的醫(yī)學(xué)評估，內(nèi)容包括病史采集、體格檢查和各種輔助檢查；②軀體功能評估，內(nèi)容包括日常生活能力、營養(yǎng)狀況、平衡功能與步態(tài)、視聽功能等；③精神心理狀況評估，內(nèi)容包括認知功能、抑郁與焦慮、情緒及情感、老年譫妄等；④社會行為能力評估，內(nèi)容包括老年人的角色和角色適應(yīng)、文化、家庭和人際關(guān)系等；⑤環(huán)境健康評估，內(nèi)容包括居住環(huán)境、社會環(huán)境、精神環(huán)境和文化環(huán)境等；⑥其他評估，內(nèi)容包括生活方式、物質(zhì)濫用等。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)評估（病史、查體及輔助檢查）局限于疾病評估，不能反映功能、心理及社會方面的問題。老年綜合評估是以“人”為中心的一種診療模式，是對老年人生理、認知、心理及社會適應(yīng)情況，采用多學(xué)科團隊合作進行多方面、多層次的評估及診療，更多關(guān)注的是老年人的全面功能狀況和生命質(zhì)量，它不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)評估，還包括非醫(yī)學(xué)方面的評估，如社會服務(wù)評估、社會學(xué)演變而來的智能量表評估、康復(fù)醫(yī)學(xué)演變而來的功能評估等。老年綜合評估能夠及時識別老年綜合征，發(fā)現(xiàn)老年人頻繁出現(xiàn)的健康問題，分析哪些干預(yù)措施有助于維持老年人的功能水平和獨立生活能力，依據(jù)其醫(yī)療、心理和社會需求進行早期干預(yù)，目的在于維持老年人功能水平和保證他們的生活質(zhì)量。

這些老年人將在老年綜合評估中受益最多

吳教授談到，老年綜合評估的適宜對象是病情復(fù)雜（有多種慢性疾病、老年綜合征、伴有不同程度功能損害及心理、社會問題）且有一定恢復(fù)潛力的虛弱老年人，因為他們從老年綜合評估中受益將會最多。

老年綜合評估要考慮到老年人的病情、功能障礙、家庭支持和交通工具等隱私。如病情加重而未影響到功能狀態(tài)，可由社區(qū)醫(yī)師來評估。一旦影響功能狀態(tài)時，需到醫(yī)院或其他養(yǎng)老機構(gòu)進行老年綜合評估。在人力和時間有限的情況下，為了有效地發(fā)現(xiàn)老年人的健康問題，問診時可將老年綜合征以問題為導(dǎo)向的方式，融入傳統(tǒng)病史詢問和查體之中，以篩查出老年人的健康問題，再做詳細評估。有國外學(xué)者建立了簡易老年病學(xué)篩查評估量表，對篩查老年人一些常見的老年綜合征癥狀十分有效。

老年多學(xué)科整合團隊是老年綜合征的重要診療模式

對老年綜合征進行評估的目的在于隨后的干預(yù)，經(jīng)過上述評估后，判定結(jié)果為良好的老年人群則納入慢病管理和單科會診模式；判定為老年綜合征的高危人群，若目前病情處于穩(wěn)定期則進入多學(xué)科團隊管理模式，如因某種急性疾病處于病情加重期，則需要?？凭驮\治療急性疾病，并根據(jù)病情進行必要的干預(yù)后評估以便根據(jù)老年綜合征和疾病的情況調(diào)整干預(yù)治療措施而循環(huán)管理。

老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科整合團隊如今成為老年綜合征的重要診療模式，可及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)問題，并定期評估診療效果，調(diào)整治療方案，更切合老年患者的實際。涵蓋老年科醫(yī)師、護師、臨床藥劑師、康復(fù)師、營養(yǎng)師等在內(nèi)的多學(xué)科團隊，一方面管理老年患者多系統(tǒng)疾病，斟酌多重用藥，另一方面積極協(xié)助患者進行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉、營養(yǎng)支持，維護促進功能。此外，團隊的有效合作還包括對老年人功能狀態(tài)的改善，增加他們對幸福的感知，以及對他們的精神狀態(tài)及抑郁的改善，這些均與疾病的預(yù)后密切相關(guān)。

及時、持續(xù)的老年綜合評估可有效預(yù)防老年綜合征

吳教授表示，老年綜合征的及時識別、及早管理大大改善了老年患者的整體功能狀態(tài)并有利于老年疾病的轉(zhuǎn)歸，如降低跌倒發(fā)生率，減少脆性骨折發(fā)生率，改善營養(yǎng)狀態(tài)及衰弱，提高人體機能，減少長期臥床的發(fā)生率，降低肺部感染發(fā)生率等。因此，老年綜合評估及多學(xué)科整合團隊服務(wù)在老年綜合征的識別和干預(yù)過程中發(fā)揮著重要的積極作用。

老年綜合評估更關(guān)注預(yù)防醫(yī)學(xué)而非急性病醫(yī)療，更關(guān)注改善或維持功能水平而非尋求“治愈”，為反復(fù)就診、住院且難以隨訪管理的患者提供長期支持；為老年患者提供診斷幫助，制定治療和隨訪計劃，建立多學(xué)科整合團隊服務(wù)機制，幫助患者有效地利用醫(yī)療資源，避免再次住院。因此，及時、持續(xù)性的老年綜合評估可以有效地預(yù)防老年綜合征，改善機體功能，提高生活質(zhì)量。