雷路陽(yáng)

混合痔是肛腸外科常見的肛周疾病，主要癥狀為血便、肛門異物脫出和疼痛[1]。手術(shù)是治療重度混合痔的主要方法，但其在減輕患者痛苦的同時(shí)，也容易發(fā)生一系列并發(fā)癥[2]。便秘是混合痔術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，它會(huì)使手術(shù)傷口不易愈合，降低手術(shù)效果，不僅給患者帶來了巨大痛苦，還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血、水腫及手術(shù)切口裂開等術(shù)后并發(fā)癥[3]。清潔灌腸等傳統(tǒng)治療措施很容易刺激肛門手術(shù)切口，造成劇烈疼痛和不適，患者接受度較低。本研究采用中藥敷臍聯(lián)合辨證施護(hù)防治混合痔術(shù)后便秘，在改善患者排便功能方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年5月在開封市中醫(yī)院住院接受手術(shù)治療且術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的便秘癥狀的混合痔患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組中男26例，女24例；年齡24～65歲，平均(38.88±4.69)歲；病程3.6～14.9年，平均(6.6±3.6)年；便秘的中醫(yī)證型：氣機(jī)郁滯證23例、腸胃積熱證18例、氣虛證6例、陰血虧虛證3例。觀察組中男28例，女22例；年齡23～67歲，平均(39.65±5.13)歲；病程3.8～15.1年，平均(6.8±3.5)年；便秘中醫(yī)證型：氣機(jī)郁滯證25例、腸胃積熱證15例、氣虛證8例、陰血虧虛證2例。2組在性別、年齡、便秘的中醫(yī)證型等一般基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)前無便秘病史者；②年齡18～75歲者；③術(shù)后>72 h未排大便，大便干結(jié)或不干，排便困難者；④簽署研究知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重心腦血管疾病者；②有中藥過敏史者；③不遵從醫(yī)囑者；④精神疾病患者；⑤臍部有皮膚破損或皮膚病者。

1.4 方法對(duì)照組給予乳果糖口服溶液，每次10 g，每日3次。觀察組給予中藥敷臍，每日1次，并針對(duì)便秘的中醫(yī)證型行辨證施護(hù)。2組均連續(xù)治療1周。中藥敷臍步驟：將生大黃打粉，用蜂蜜調(diào)配成糊狀，患者采用仰臥位，取10 g藥物均勻涂抹于臍部，覆蓋無菌敷貼，貼敷24 h取下，溫?zé)崴潦媚毑?，每?次。辨證施護(hù)：①氣機(jī)郁滯證：保持病室安靜，避免不良惡性刺激，保持心情舒暢，轉(zhuǎn)移注意力，克服急躁、焦慮及緊張情緒，宜多食新鮮水果蔬菜及有疏利作用的食物，如蘿卜、香菇、洋蔥等，忌食甜黏、生冷、油膩之品；②腸胃積熱證：鼓勵(lì)患者多飲白開水或飲用金銀花茶飲，飲食宜清淡，偏涼潤(rùn)為主，如雪梨、西瓜、苦瓜、扁豆、香蕉等，忌食辛辣、油膩厚味之品，禁忌煙酒；③氣虛證：保持心情愉快，鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，每日可順時(shí)針摩腹多次，飲食宜清淡且適當(dāng)多食具有補(bǔ)氣食物，如山藥、薏苡仁、香菇、紅薯等，忌食油膩厚味之品；④陰血虧虛證：充分休息，避免熬夜，保持病室溫暖安靜，飲食以易消化、補(bǔ)益為主，可選用的食材如紅棗、花生、甲魚、海參、桑葚、芝麻、枸杞子等。

1.5 觀察指標(biāo)在術(shù)后第1次排便和治療1周后第1次排便2個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定的便秘癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)便秘情況。便秘癥狀評(píng)分：①排便間隔時(shí)間<24 h，排便不費(fèi)力且排便時(shí)間<5 min，性質(zhì)成形計(jì)1分；②排便間隔時(shí)間24～72 h，有微弱便意，排便用力，大便5～10 min內(nèi)完成，性質(zhì)干結(jié)計(jì)2分；③排便間隔時(shí)間>72 h，無便意，排便需用手輔助，排便時(shí)間>10 min，性質(zhì)呈顆粒狀計(jì)3分。評(píng)分越高，便秘程度越嚴(yán)重[5]。治療1周后，便秘防治的療效根據(jù)2組患者出現(xiàn)排氣、排便時(shí)間分為顯效、有效、無效。顯效：用藥后8～24 h出現(xiàn)排氣、排便、腹脹緩解；有效：用藥后25～48 h出現(xiàn)排氣、排便、腹脹減輕；無效：>48 h無排氣、排便[6]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 防治便秘療效觀察組總有效率為94.00%(47/50)，對(duì)照組總有效率為80.00%(40/50)；觀察組防治便秘總有效率高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組混合痔術(shù)后患者防治便秘療效比較 (例，%)

2.2 便秘癥狀評(píng)分2組術(shù)后第1次排便便秘癥狀評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1周后第1次排便，2組便秘癥狀評(píng)分較術(shù)后第1次排便均有下降(P<0.05)，且觀察組的便秘癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組混合痔術(shù)后患者治療前后便秘癥狀評(píng)分比較 (分，

3 討論

混合痔手術(shù)損傷局部氣血，氣滯血瘀，瘀血阻滯局部脈絡(luò)，造成氣機(jī)不暢，引起腸道傳導(dǎo)功能障礙，腑氣不通易于出現(xiàn)大便秘結(jié)、腹部脹滿不適等癥狀?；旌现绦g(shù)后患者活動(dòng)相對(duì)減少，局部疼痛造成的不良排便習(xí)慣改變會(huì)引起或加重便秘癥狀。混合痔術(shù)后便秘危害性很大，患者肛門周圍的靜脈回流會(huì)受到影響，容易導(dǎo)致手術(shù)切口水腫，甚者會(huì)致切口裂開，誘發(fā)出血或感染等并發(fā)癥，疊加患者的痛苦，這極不利于疾病的恢復(fù)[7]。便秘亦容易導(dǎo)致食欲下降、腹部脹滿不舒等，容易引起能量攝入減少、電解質(zhì)紊亂等，影響術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

中藥敷臍療法在消化系統(tǒng)疾病的治療中得到了廣泛的研究[8,9]，其屬于中醫(yī)外治法中的穴位貼敷療法，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，將中藥粉劑調(diào)制成糊狀，涂敷于相應(yīng)腧穴或病灶局部，由于藥物不經(jīng)消化道直接吸收，不良反應(yīng)較少，特色優(yōu)勢(shì)突出，臨床效果較好。臍部即神闕穴，又稱臍中、氣舍、氣合、命蒂，屬任脈，通過經(jīng)絡(luò)連接上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝腎。神闕穴與命門相對(duì)，與腎臟有內(nèi)在聯(lián)系，它是十二經(jīng)脈之樞紐，氣通人體五臟六腑、諸經(jīng)百脈[10,11]。臍深處是小腸和大網(wǎng)膜，臍部敷藥后藥物能迅速進(jìn)入到血液循環(huán)，對(duì)臍部(神闕穴)刺激，能起到調(diào)和陰陽(yáng)，增加腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到通便的目的[12]。中藥敷臍方中的生大黃，味苦性寒，有泄熱通便、涼血解毒、攻積導(dǎo)滯、逐瘀通經(jīng)之作用[13]。中藥敷臍時(shí)中藥經(jīng)臍部滲透全身，借藥物功效及對(duì)穴位的刺激以達(dá)到消積導(dǎo)滯通便之功，配合辨證施護(hù)，從而協(xié)同達(dá)到解除腹脹、緩解便秘的作用[14]。

本研究中，觀察組便秘癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，便秘防治總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，中藥敷臍聯(lián)合辨證施護(hù)防治混合痔術(shù)后便秘的療效明顯優(yōu)于口服乳果糖口服液，值得在臨床上進(jìn)一步總結(jié)研究推廣。