雷路陽

混合痔是肛腸外科常見的肛周疾病，主要癥狀為血便、肛門異物脫出和疼痛[1]。手術是治療重度混合痔的主要方法，但其在減輕患者痛苦的同時，也容易發(fā)生一系列并發(fā)癥[2]。便秘是混合痔術后最常見的并發(fā)癥之一，它會使手術傷口不易愈合，降低手術效果，不僅給患者帶來了巨大痛苦，還會導致術后出血、水腫及手術切口裂開等術后并發(fā)癥[3]。清潔灌腸等傳統(tǒng)治療措施很容易刺激肛門手術切口，造成劇烈疼痛和不適，患者接受度較低。本研究采用中藥敷臍聯(lián)合辨證施護防治混合痔術后便秘，在改善患者排便功能方面具有顯著優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年5月在開封市中醫(yī)院住院接受手術治療且術后均出現(xiàn)不同程度的便秘癥狀的混合痔患者100例，按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組中男26例，女24例；年齡24～65歲，平均(38.88±4.69)歲；病程3.6～14.9年，平均(6.6±3.6)年；便秘的中醫(yī)證型：氣機郁滯證23例、腸胃積熱證18例、氣虛證6例、陰血虧虛證3例。觀察組中男28例，女22例；年齡23～67歲，平均(39.65±5.13)歲；病程3.8～15.1年，平均(6.8±3.5)年；便秘中醫(yī)證型：氣機郁滯證25例、腸胃積熱證15例、氣虛證8例、陰血虧虛證2例。2組在性別、年齡、便秘的中醫(yī)證型等一般基礎資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準①術前無便秘病史者；②年齡18～75歲者；③術后>72 h未排大便，大便干結或不干，排便困難者；④簽署研究知情同意書者。

1.3 排除標準①嚴重心腦血管疾病者；②有中藥過敏史者；③不遵從醫(yī)囑者；④精神疾病患者；⑤臍部有皮膚破損或皮膚病者。

1.4 方法對照組給予乳果糖口服溶液，每次10 g，每日3次。觀察組給予中藥敷臍，每日1次，并針對便秘的中醫(yī)證型行辨證施護。2組均連續(xù)治療1周。中藥敷臍步驟：將生大黃打粉，用蜂蜜調配成糊狀，患者采用仰臥位，取10 g藥物均勻涂抹于臍部，覆蓋無菌敷貼，貼敷24 h取下，溫熱水擦拭臍部，每日1次。辨證施護：①氣機郁滯證：保持病室安靜，避免不良惡性刺激，保持心情舒暢，轉移注意力，克服急躁、焦慮及緊張情緒，宜多食新鮮水果蔬菜及有疏利作用的食物，如蘿卜、香菇、洋蔥等，忌食甜黏、生冷、油膩之品；②腸胃積熱證：鼓勵患者多飲白開水或飲用金銀花茶飲，飲食宜清淡，偏涼潤為主，如雪梨、西瓜、苦瓜、扁豆、香蕉等，忌食辛辣、油膩厚味之品，禁忌煙酒；③氣虛證：保持心情愉快，鼓勵患者適當鍛煉，每日可順時針摩腹多次，飲食宜清淡且適當多食具有補氣食物，如山藥、薏苡仁、香菇、紅薯等，忌食油膩厚味之品；④陰血虧虛證：充分休息，避免熬夜，保持病室溫暖安靜，飲食以易消化、補益為主，可選用的食材如紅棗、花生、甲魚、海參、桑葚、芝麻、枸杞子等。

1.5 觀察指標在術后第1次排便和治療1周后第1次排便2個時間節(jié)點，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定的便秘癥狀評分標準評價便秘情況。便秘癥狀評分：①排便間隔時間<24 h，排便不費力且排便時間<5 min，性質成形計1分；②排便間隔時間24～72 h，有微弱便意，排便用力，大便5～10 min內(nèi)完成，性質干結計2分；③排便間隔時間>72 h，無便意，排便需用手輔助，排便時間>10 min，性質呈顆粒狀計3分。評分越高，便秘程度越嚴重[5]。治療1周后，便秘防治的療效根據(jù)2組患者出現(xiàn)排氣、排便時間分為顯效、有效、無效。顯效：用藥后8～24 h出現(xiàn)排氣、排便、腹脹緩解；有效：用藥后25～48 h出現(xiàn)排氣、排便、腹脹減輕；無效：>48 h無排氣、排便[6]。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 防治便秘療效觀察組總有效率為94.00%(47/50)，對照組總有效率為80.00%(40/50)；觀察組防治便秘總有效率高于對照組。見表1。

表1 2組混合痔術后患者防治便秘療效比較 (例，%)

2.2 便秘癥狀評分2組術后第1次排便便秘癥狀評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療1周后第1次排便，2組便秘癥狀評分較術后第1次排便均有下降(P<0.05)，且觀察組的便秘癥狀評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組混合痔術后患者治療前后便秘癥狀評分比較 (分，

3 討論

混合痔手術損傷局部氣血，氣滯血瘀，瘀血阻滯局部脈絡，造成氣機不暢，引起腸道傳導功能障礙，腑氣不通易于出現(xiàn)大便秘結、腹部脹滿不適等癥狀?；旌现绦g后患者活動相對減少，局部疼痛造成的不良排便習慣改變會引起或加重便秘癥狀?；旌现绦g后便秘危害性很大，患者肛門周圍的靜脈回流會受到影響，容易導致手術切口水腫，甚者會致切口裂開，誘發(fā)出血或感染等并發(fā)癥，疊加患者的痛苦，這極不利于疾病的恢復[7]。便秘亦容易導致食欲下降、腹部脹滿不舒等，容易引起能量攝入減少、電解質紊亂等，影響術后康復，延長住院時間，使患者生活質量嚴重下降。

中藥敷臍療法在消化系統(tǒng)疾病的治療中得到了廣泛的研究[8,9]，其屬于中醫(yī)外治法中的穴位貼敷療法，在中醫(yī)理論的指導下，將中藥粉劑調制成糊狀，涂敷于相應腧穴或病灶局部，由于藥物不經(jīng)消化道直接吸收，不良反應較少，特色優(yōu)勢突出，臨床效果較好。臍部即神闕穴，又稱臍中、氣舍、氣合、命蒂，屬任脈，通過經(jīng)絡連接上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝腎。神闕穴與命門相對，與腎臟有內(nèi)在聯(lián)系，它是十二經(jīng)脈之樞紐，氣通人體五臟六腑、諸經(jīng)百脈[10,11]。臍深處是小腸和大網(wǎng)膜，臍部敷藥后藥物能迅速進入到血液循環(huán)，對臍部(神闕穴)刺激，能起到調和陰陽，增加腸道蠕動，進而達到通便的目的[12]。中藥敷臍方中的生大黃，味苦性寒，有泄熱通便、涼血解毒、攻積導滯、逐瘀通經(jīng)之作用[13]。中藥敷臍時中藥經(jīng)臍部滲透全身，借藥物功效及對穴位的刺激以達到消積導滯通便之功，配合辨證施護，從而協(xié)同達到解除腹脹、緩解便秘的作用[14]。

本研究中，觀察組便秘癥狀評分低于對照組(P<0.05)，便秘防治總有效率高于對照組(P<0.05)，中藥敷臍聯(lián)合辨證施護防治混合痔術后便秘的療效明顯優(yōu)于口服乳果糖口服液，值得在臨床上進一步總結研究推廣。