王雙娜 胡旭紅 劉艷萍 丁艷麗 李慧杰 何書芳 李傳艷

近年來，隨著人口老齡化社會到來，生活節(jié)奏加快，冠心病呈現(xiàn)高患病率、高病死率和年輕化趨勢，已成為嚴(yán)重威脅人們生命安全的公共衛(wèi)生問題之一[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(PCI)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療冠心病的有效手段[2]，它一方面具有安全、高效、準(zhǔn)確等優(yōu)點，另一方面具有一定的缺點，它屬于侵入性操作，會造成一定創(chuàng)傷，引發(fā)患者手術(shù)前后心理應(yīng)激，影響患者術(shù)后快速恢復(fù)[3，4]。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀，術(shù)前擔(dān)心手術(shù)是否能順利進(jìn)行，術(shù)后擔(dān)心手術(shù)的并發(fā)癥，圍手術(shù)期出現(xiàn)焦慮、抑郁心理狀況的患者為45%，目前焦慮、抑郁已成為冠心病發(fā)生、發(fā)展危險因素之一[5]。因此抗焦慮、抗抑郁治療顯得尤為重要，它可以明顯降低患者發(fā)病率、住院率、病死率，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[6]。

對冠心病介入治療患者采取何種方式可以改善其術(shù)前心理狀態(tài)，如何降低手術(shù)風(fēng)險，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點。本研究采用2種中醫(yī)特色療法聯(lián)合應(yīng)用緩解冠心病介入圍手術(shù)期患者負(fù)性情緒取得一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年7月—2021年7月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科室收治的冠心病患者80例為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各40例。干預(yù)組中男29例，女 11例；年齡 60～89 歲，平均(74.23±5.41)歲；病程1～15年，平均(8.45±1.23)年。對照組中男25例，女15例；年齡60～89歲，平均(74.67±4.53)歲；病程2～14年，平均(8.34±1.23)年。2組患者一般資料具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診；②首次確診且行PCI治療；③年齡18 周歲及以上；④無精神認(rèn)知障礙，知情同意本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并凝血功能異常；②合并心腦肝肺腎等臟器重要疾??；③精神障礙無法配合研究。

1.4 方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)心內(nèi)科介入治療護(hù)理常規(guī)，包括入院介紹、常規(guī)疾病健康宣教、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)健康指導(dǎo)等。

1.4.2 干預(yù)組干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上，對冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期患者進(jìn)行耳穴貼壓和中醫(yī)五行音樂治療。①耳穴貼壓：耳穴貼壓基于中醫(yī)整體觀念和臟腑經(jīng)絡(luò)理論，依據(jù)辨證選取穴位，主穴取：心、腎、神門、內(nèi)分泌等，配穴依據(jù)患者情況辨證選擇；依據(jù)探棒取穴后將王不留行籽以膠布按壓貼于耳穴之上，按壓，以患者出現(xiàn)酸麻脹感為主，患者可耐受，兩耳交替進(jìn)行，3 d后更換另一側(cè)。每日按壓4～5次，1～2 min/次。②五行音樂療法：根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)的陰陽五行理論和五音對應(yīng)，用角、徵、宮、商、羽5種不同音調(diào)的音樂來治療疾病。角調(diào)式音樂具有舒肝利膽、行氣解郁之功效；徵調(diào)式音樂具有振奮心陽、養(yǎng)心安神之功效；宮調(diào)式音樂具有調(diào)和脾胃、助運化之功效；商調(diào)式音樂具有宣發(fā)肅降之功效；羽調(diào)式音樂具有交通心腎、啟迪心靈之功效[8]。依據(jù)患者癥狀辨證選擇合適的五行音樂，音量以不超過35～45分貝為宜，1次/d，30 min/次。2 組均以2周為一個療程，連續(xù)干預(yù)2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)①采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)比較2組患者干預(yù)前后心理狀況的變化。②護(hù)理滿意度：采用科室自編護(hù)理滿意度評價表，由患者進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2.1 SAS SDS得分2組患者干預(yù)前焦慮、抑郁負(fù)性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后焦慮 抑郁負(fù)性情緒評分比較 (分，

2.2 護(hù)理工作滿意度2組患者對護(hù)理工作滿意度比較，干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者對護(hù)理工作滿意度比較 (例，%)

3 討論

焦慮和抑郁是冠心病介入圍手術(shù)期治療患者最主要負(fù)性情緒，據(jù)資料統(tǒng)計，冠心病介入治療患者發(fā)生抑郁的概率是52.2%～63.5%，發(fā)生焦慮的概率是69.1%～70.5%[9]。相關(guān)研究已證實，焦慮、抑郁情緒是影響介入治療患者疾病進(jìn)程、病情康復(fù)的重要因素之一[10]。

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的臨床醫(yī)生認(rèn)識心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展與多種社會心理因素密切相關(guān)，注重患者心理情緒的變化，而耳穴貼壓和音樂療法是中醫(yī)特色傳統(tǒng)療法，其在臨床應(yīng)用中作為一種輔助療法得到越來越多的臨床醫(yī)生的認(rèn)可。研究表明五行音樂療法能有效緩解介入治療患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒，改善冠心病PCI術(shù)后老年患者的各項生理指標(biāo)，促進(jìn)患者的良性結(jié)局[11]。

五音療法起源于古代，《黃帝內(nèi)經(jīng)》把五音引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，發(fā)揮其作用[12]。王冰對《素問·陰陽應(yīng)象大論》注解中曰：“角謂木音，調(diào)而直也。徵謂火音，和而美也。宮謂土音，大而和也。商謂金音，輕而勁也。羽謂水音，沉而深也”。中醫(yī)五行音樂療法以辨證施樂，鑒于患者不同臨床癥狀以及患者自身性格特點，選擇不同節(jié)奏、韻律和不同音樂，以達(dá)到調(diào)暢情志、平衡陰陽的目的[16]。本研究表明，以角調(diào)為主的樂曲可解憂除煩、止痛安神，以徵調(diào)為主的樂曲可通調(diào)血脈、養(yǎng)心安神，可明顯降低焦慮抑郁等相關(guān)因子，調(diào)節(jié)患者情志失調(diào)，提高患者生活質(zhì)量[13]。

本研究表明，2組患者SAS、SDS評分干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前，患者焦慮、抑郁情緒明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，干預(yù)組患者焦慮、抑郁狀況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，干預(yù)組患者對護(hù)理滿意度達(dá)到90%，優(yōu)于對照組滿意度70%(P<0.05)，這與顧志莉等[14]研究結(jié)果相一致。研究表明五行音樂療法依據(jù)辨證施護(hù)，采取針對性五行音樂，調(diào)節(jié)身心，暢情志，改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，穩(wěn)定介入治療患者心率、收縮壓及舒張壓水平，是治療心身疾病的重要康復(fù)手段[15]。

耳穴療法依據(jù)生物全息論，通過刺激耳廓相應(yīng)的穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、治療疾病的目的。《靈樞·口問》云：“耳者，宗脈所聚也”?！缎l(wèi)生寶鑒》認(rèn)為：“五臟六腑，十二經(jīng)脈，有絡(luò)于耳者”，說明耳與五臟六腑、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)[16]。本研究中耳穴貼壓主穴以心穴、腎穴、神門、內(nèi)分泌為主，心主神明，選心穴可益氣寧神、疏經(jīng)活絡(luò)等；腎藏精，兩者聯(lián)合可安寧神志，同時調(diào)節(jié)交感植物神經(jīng)；神門具有補(bǔ)益心氣、安定心神的功效，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)體內(nèi)各種激素[17]，諸耳穴聯(lián)合作用，可以穩(wěn)定患者血壓、心率和改善患者不良負(fù)性情緒。

綜上所述，近年來，隨著國家越來越重視中醫(yī)藥在臨床中的應(yīng)用，中醫(yī)特色傳統(tǒng)療法也得到廣泛應(yīng)用。耳穴貼壓、五行音樂療法都屬于中醫(yī)特色療法之一，兩者有一定理論基礎(chǔ)，兩者聯(lián)合應(yīng)用緩解冠心病介入治療患者負(fù)性情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善臨床結(jié)局，縮短患者住院時間，提高患者滿意度。本研究屬于小樣本試驗，尚需臨床中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，開展多中心隨機(jī)對照研究，以進(jìn)一步證實其臨床療效。