張匯升

冠心病又稱缺血性心臟病，慢性心力衰竭是其病情進展的終末階段。冠心病心力衰竭是引起患者死亡的主要原因之一，早期干預(yù)有助于延緩心力衰竭的病程進展，改善患者的預(yù)后，西醫(yī)臨床常采用強心、利尿、擴冠、抗凝等常規(guī)治療[1]。該病發(fā)病機制比較復雜，炎性因子過表達可降低心肌收縮力、促進心肌細胞凋亡和心室重構(gòu)，參與冠心病心力衰竭的發(fā)生和進展[2]。中醫(yī)學認為心力衰竭屬于“胸痹”“心悸”“怔忡”等范疇，多為本虛標實之證。以氣虛、陰虛、陽虛為本，痰濁、瘀血為標，氣血運行不暢而致心脈閉阻。治則以益氣養(yǎng)血、化瘀泄?jié)釣榉╗3]。益氣通脈湯是臨床治療冠心病常用的驗方，功擅益氣活血、祛瘀通脈[4]。本研究分析了益氣通脈湯輔助治療冠心病心力衰竭的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月—2020年6月鄭州仁濟醫(yī)院收治的冠心病心力衰竭患者100例，隨機均分為2組。對照組中男28例，女22例；年齡40～75歲，平均(50.12±9.62)歲。觀察組中男23例，女27例；年齡43～78歲，平均(51.03±9.71)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學》(第9版)[5]相關(guān)診斷標準；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學》[6]相關(guān)辨證標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；入院前未接受相關(guān)藥物治療；臨床資料完整。排除標準：合并嚴重軀體疾病及精神疾病者；合并惡性腫瘤、惡性心律失常者；其他原因引起的心力衰竭者，如心肌炎、心包炎、心肌病、心臟瓣膜病等；其他可能影響研究因子水平的疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予吸氧、硝酸酯類擴管、洋地黃類強心、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑降壓、阿司匹林抗血小板等常規(guī)藥物治療，并建立健康的生活方式，合理飲食和運動。觀察組在此基礎(chǔ)上予以益氣通脈湯治療，益氣通脈湯方用炙黃芪30 g，西洋參10 g，當歸身15 g，丹參15 g，紅花6 g，川芎6 g，赤芍10 g，生山楂15 g，決明子10 g，煨葛根10 g，郁金10 g，麩炒枳殼6 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎取汁300 ml，分2次溫服。2組均治療4周。

1.4.2 觀察指標比較2組療效及相關(guān)因子的水平變化。采集空腹靜脈血，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清TNF-α、Nt-proBNP、ET-1、NF-κB、ESM-1、Omentin-1。檢測儀器：美國 Sigma 公司960 酶標儀。檢測左室射血分數(shù)(LVEF)、用力肺活量(FVC)，LVEF檢測儀器：荷蘭 PHILIPS 公司彩色多普勒超聲診斷儀；FVC檢測儀器：德國耶格肺功能檢測儀。

1.4.3 療效判定標準評判標準：顯效：癥狀基本消失，心功能改善程度>2級或達到I級；有效:癥狀明顯改善，心功能改善程度1級，但未達到I級；無效：未達到上述標準。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組總有效率為92.00%，高于對照組的76.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 TNF-α NT-proBNP ET-1水平治療后，2組TNF-α、NT-proBNP、ET-1水平較治療前顯著改善，觀察組TNF-α、NT-proBNP、ET-1水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者TNF-α NT-proBNP ET-1水平比較 (例，

2.3 NF-κB ESM-1 Omentin-1水平治療后，2組Omentin-1、NF-κB、ESM-1水平顯著改善，觀察組Omentin-1水平高于對照組，NF-κB、ESM-1水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者NF-κB ESM-1 Omentin-1水平比較 (例，

2.4 心肺功能水平治療后，2組LVEF、FVC、6 min步行試驗水平較治療前顯著改善，觀察組LVEF、FVC、6 min步行試驗水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者心肺功能水平比較 (例，

3 討論

冠心病患者的心肌細胞長期處于缺血、缺氧狀態(tài)，隨著病情進展，可出現(xiàn)心室重塑、心力衰竭、心源性猝死。強心、利尿、擴冠、抗血小板等西醫(yī)常規(guī)治療的效果有限[8]。近年來中醫(yī)藥在心血管疾病治療中的效果已得到臨床公認，在緩解癥狀、改善生活質(zhì)量方面具有一定的優(yōu)勢[9]。中醫(yī)學理論認為，心力衰竭病位在心，以氣虛、陰虛、陽虛為本，痰濁、瘀血為標，氣血運行不暢而致心脈閉阻。治則以益氣養(yǎng)血、化瘀泄?jié)釣榉╗10]。

益氣通脈湯是臨床治療冠心病常用的驗方，方中以炙黃芪、西洋參共為君藥，功擅大補元氣、扶正固本。當歸、丹參為臣藥，可養(yǎng)血和營、活血祛瘀。佐以紅花活血化瘀、通絡(luò)止痛；川芎行氣活血、通絡(luò)止痛；赤芍活血祛瘀、柔肝緩急；生山楂活血化瘀、消脂祛濁；決明子清肝明目、消脂祛濁；葛根解肌退熱、生津止渴；郁金活血止痛、行氣解郁；枳殼行氣化瘀、破氣消積。炙甘草緩急止痛、兼為使藥。諸藥合用，共奏益氣活血、祛瘀通脈之功效。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后心肺功能指標LVEF、FVC、6MWT水平更高。這一結(jié)果提示，益氣通脈湯能提高治療冠心病的療效，改善心肺功能，提高患者的活動能力。這可能與益氣通脈湯中的丹參、紅花等活血化瘀類中藥可增加冠狀動脈血流量、改善心肌局部微循環(huán)有關(guān)；炙黃芪、人參等補氣類中藥可增強心肌收縮力、增加心臟射血能力、擴張冠狀動脈，進而改善冠狀動脈周圍微血管循環(huán)。

冠心病心力衰竭的發(fā)病機制比較復雜，炎性因子過表達可降低心肌收縮力、促進心肌細胞凋亡和心室重構(gòu)，參與冠心病心力衰竭的發(fā)生和進展。TNF-α是不僅可引起組織炎癥損傷，還可刺激促炎因子合成，加重機體微炎癥狀態(tài)，并引起或加重血管內(nèi)皮受損。Nt-proBNP是由心室肌細胞分泌的肽類物質(zhì)，正常情況下血清水平較低，在心肌細胞受損后大量釋放入血，引起血清水平升高。ET-1是已知作用最強的縮血管物質(zhì)，冠心病心力衰竭導致心肌處于缺血缺氧狀態(tài)，能量供應(yīng)減少，心肌舒緩速度下降。而ET-1高表達可促進血管平滑肌痙攣而加重心肌缺血缺氧，還可引起支氣管平滑肌收縮而影響肺功能，形成一個惡性循環(huán)，使心肺功能進一步下降。NF-κB是一種真核細胞轉(zhuǎn)錄因子，可參與炎癥介質(zhì)、黏附分子的轉(zhuǎn)錄過程，誘導免疫細胞活化而加重炎性損傷。ESM-1由血管內(nèi)皮分泌，參與內(nèi)皮損傷和炎癥過程。Omentin-1是機體代謝失衡狀態(tài)的保護因子，具有抗炎、抗氧化作用，可抑制動脈粥樣硬化進程，是冠心病心力衰竭的保護因子。

觀察組患者治療后的血清TNF-α、Nt-proBNP、ET-1、NF-κB、ESM-1水平更低，Omentin-1水平更高。這一結(jié)果提示，益氣通脈湯能減輕冠心病心力衰竭患者的機體微炎癥狀態(tài)和血管內(nèi)皮損傷程度，同時可保護心肌，具有積極的治療效果。

綜上所述，益氣通脈湯對冠心病心力衰竭具有良好的療效，有助于改善心肺功能。