于 浩

毒物或藥物中毒是常見(jiàn)的危重癥之一，急性中毒以及由此導(dǎo)致的急性多器官功能障礙綜合征病情通常發(fā)展迅速、變化快、病死率高，治療必須爭(zhēng)分奪秒。目前臨床上對(duì)于急性中毒的治療原則主要有減少毒物吸收、促進(jìn)毒物排泄、使用特效解毒、維持重要臟器功能及機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等綜合治療。目前促進(jìn)毒物排泄的常用方法有洗胃技術(shù)、導(dǎo)瀉、利尿和血液凈化療法。其中洗胃技術(shù)只有在毒物經(jīng)口進(jìn)入情況下使用，而利尿療法只有在毒物能夠經(jīng)腎臟排泄，并且患者腎功能良好的情況下才能起到良好的治療效果。此時(shí)血液凈化技術(shù)成為救治的重要手段。血液凈化技術(shù)不僅僅局限于清除毒物，同時(shí)還有維持及替代重要臟器功能、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的作用。

1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)使用最廣、用量最多的殺蟲(chóng)劑，多數(shù)品種毒性較大，是導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民急性中毒的主要化學(xué)毒物，平均病死率可達(dá)到8%～12%。有機(jī)磷農(nóng)藥一般脂溶性較大，進(jìn)入體內(nèi)后迅速與蛋白質(zhì)等大分子結(jié)合，故單純血液透析治療效果差，而連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）聯(lián)合血液灌流可以取得較好的治療效果。

2.百草枯中毒

百草枯也叫對(duì)草快，是一種除草劑，可用于農(nóng)業(yè)和園藝除草。百草枯對(duì)人毒性極大，且無(wú)特效解毒藥，口服中毒死亡率超過(guò)90%，因此它已經(jīng)被二十多個(gè)國(guó)家嚴(yán)禁或限制使用。百草枯目前在我國(guó)應(yīng)用廣泛，是農(nóng)村地區(qū)除有機(jī)磷農(nóng)藥之外中毒的另一重要原因。百草枯是一種水溶性除草劑，與血漿蛋白結(jié)合很少，以原型經(jīng)腎臟排出。目前對(duì)于百草枯中毒，可以用序貫性血液凈化治療，即先采用血液灌流迅速降低血中毒物濃度，再采用連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過(guò)持續(xù)清除毒物，取得良好治療效果。

3.毒蕈中毒

毒蕈，俗稱(chēng)毒蘑菇，目前我國(guó)已發(fā)現(xiàn)八十余種。有的毒蕈因與食用菇在外觀上無(wú)明顯區(qū)別，容易誤食，往往造成多人中毒的重大食物中毒事件。毒蕈中毒沒(méi)有特效解毒劑，目前治療主要以早期采用最積極的排出毒素的措施，包括早期洗胃、導(dǎo)瀉，對(duì)于癥狀較重的患者，建議早期采用血液凈化治療。治療模式以序貫性血液凈化治療為主，即先采用血液灌流迅速降低血中毒素濃度，減少器官損害，再采用連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過(guò)清除部分水溶性毒素，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

4.蜂毒中毒

蜂蟄傷多發(fā)于山區(qū)，尤其是黃蜂蟄傷可以并發(fā)過(guò)敏性休克及多器官功能損害，嚴(yán)重危及患者生命。對(duì)于輕癥的蜂蟄傷患者，可采用局部治療、抗過(guò)敏、抗氧化、堿化尿液、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的治療方法；對(duì)于重癥患者，可采用血液凈化治療。由于蜂毒易溶于水，故多種血液凈化模式都可取得良好治療效果。目前多采用血液透析、血液灌流及血液透析聯(lián)合血液灌流的治療模式。