史哲新

化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，但是化療治療腫瘤在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也將正常細(xì)胞和免疫（抵抗）細(xì)胞一同殺滅。

骨髓抑制（包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少）是放化療后常見(jiàn)的并發(fā)癥，也正是這些副作用，常常影響化療的正常進(jìn)行。

運(yùn)用中醫(yī)理念，健脾補(bǔ)腎，調(diào)補(bǔ)氣血，可以有效地防治化療后的血象改變，包括貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等，有效抵抗放化療對(duì)人體的傷害。

一、放化療后可能會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制

外周血的紅細(xì)胞和白細(xì)胞都源于骨髓中的干細(xì)胞。外周的血細(xì)胞壽命短，常常需要不斷補(bǔ)充。為了達(dá)到及時(shí)補(bǔ)充的目的，作為血細(xì)胞前體的干細(xì)胞必須快速分裂?；熀头暖熞约霸S多其他抗腫瘤治療方法，都是針對(duì)快速分裂的細(xì)胞，因而常常導(dǎo)致正常骨髓抑制。

二、骨髓抑制的癥狀

人體血細(xì)胞包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板。放化療后白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均可能下降。

1.白細(xì)胞減少

白細(xì)胞的功能主要是防御功能。白細(xì)胞作為免疫系統(tǒng)的一部分，主要是幫助身體抵抗外來(lái)微生物，它具有吞噬異物并產(chǎn)生抗體的作用，代表著機(jī)體抗御病原體入侵的能力及對(duì)疾病的免疫抵抗力等。

人體白細(xì)胞計(jì)數(shù)為4×109/L～10×109/L，當(dāng)白細(xì)胞低于4×109/L 時(shí)，即白細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少的患者免疫力低，抗病能力下降，常表現(xiàn)為乏力氣短、心悸倦怠、易感冒等。白細(xì)胞減少是化療后合并感染最主要的原因。

2.紅細(xì)胞減少和血紅蛋白下降

紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)及代謝產(chǎn)物。紅細(xì)胞把氧氣運(yùn)輸給人身體組織的各部位，再?gòu)母鞑课贿\(yùn)送出代謝產(chǎn)物二氧化碳，所以紅細(xì)胞是我們?nèi)梭w內(nèi)不可缺少的“運(yùn)輸隊(duì)”。

紅細(xì)胞的另一個(gè)重要功能是免疫黏附。紅細(xì)胞與細(xì)菌、病毒等微生物免疫黏附后，不僅可以通過(guò)過(guò)氧化物酶對(duì)它們產(chǎn)生直接的殺傷作用，而且還可以促進(jìn)吞噬細(xì)胞對(duì)它們的吞噬作用。因此，紅細(xì)胞的免疫功能可以看作是機(jī)體抗感染免疫的因素之一。這就是貧血的患者容易出現(xiàn)感染的主要原因。

貧血的臨床表現(xiàn)是全身性的，面色蒼白，眼瞼指甲蒼白，頭暈健忘，心悸氣短，神疲乏力，食欲下降，腹脹惡心等。

3.血小板減少

血小板在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過(guò)程中有重要作用。正常值為100×109/L ～300×109/L?；熀笠蚬撬枋艿揭种?，導(dǎo)致血小板減少，最主要的危害就是出血。出血的部位呈廣泛性，皮膚黏膜出血多見(jiàn)，若血小板下降至20×109/L 以下，有嚴(yán)重出血的危害而危及生命。

三、中藥的預(yù)防和治療優(yōu)勢(shì)

我們通過(guò)中醫(yī)辨證論治，可以起到很好的預(yù)防和治療作用。

1.化療后的白細(xì)胞減少辨證多屬氣血虧虛型，輕者用參苓白術(shù)散和當(dāng)歸補(bǔ)血湯，健脾益氣生血；重者加龜板、鹿角膠、菟絲子等“血肉有情”之品，意在健脾補(bǔ)腎生血。若合并心悸氣短明顯，屬心脾兩虛，可選用歸脾湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯，重則加補(bǔ)腎之品。

2.化療后貧血辨證多屬氣血虧虛型、脾腎陽(yáng)虛型或肝腎陰虛型。

氣血虧虛型選用當(dāng)歸補(bǔ)血湯；脾腎陽(yáng)虛型選用右歸丸加減，用藥多屬健脾及補(bǔ)腎之品，如黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、當(dāng)歸、生地、龜板、菟絲子、阿膠、枸杞等。肝腎陰虛型選用左歸丸和當(dāng)歸補(bǔ)血湯，用藥以滋陰補(bǔ)腎、填精益髓為主，如生地、山藥、枸杞子、山茱萸肉、川牛膝、菟絲子、 鹿角膠、龜甲膠、黃芪、當(dāng)歸等。

3.化療后血小板減少

辨證多屬脾不攝血或陰虛火旺。脾不攝血型，選用歸脾湯加減，黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、阿膠、三七、雞血藤等；陰虛火旺型，選用知柏地黃丸加減，如知母、黃柏、生地、丹皮、茯苓、澤瀉、山藥、山萸肉、阿膠、茜草、三七等。

需要注意的是，無(wú)論哪種證型，都要兼顧腫瘤本身的特性，酌情化痰、祛瘀、活血、解毒等；無(wú)論哪種類型，還要兼顧化療后消化功能受損的特性，加用健脾和胃之品，以幫助以上滋補(bǔ)中藥的吸收消化。

放化療后的血象下降，中醫(yī)調(diào)理有很好的臨床療效，且對(duì)機(jī)體及腫瘤均無(wú)傷害，只要掌握中醫(yī)中藥的辨證特性，正確運(yùn)用，可以很快地改善血象，提高生活質(zhì)量。