郝景平，王 威，鮑 媛

(宿遷市中醫(yī)院 江蘇宿遷223800)

壓力性損傷已經(jīng)成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷不僅會(huì)增加治療費(fèi)用，延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重者甚至危及生命，而護(hù)理管理的前提和基礎(chǔ)是預(yù)防，而預(yù)防的關(guān)鍵在于正確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)臨床研究顯示，臨床護(hù)士對(duì)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估存在漏洞[1]。本研究將壓力性損傷敏感指標(biāo)用于行手術(shù)治療的ICU重癥患者的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院2017年3月1日～2020年3月31日抽取的ICU重癥手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>45歲；②患者術(shù)前未發(fā)生壓力性損傷；③患者術(shù)前應(yīng)用檢查設(shè)備對(duì)患者皮膚無損傷和危害；④患者無手術(shù)禁忌；⑤患者手術(shù)時(shí)間2 h左右；⑥患者意識(shí)清楚且自愿參與本研究項(xiàng)目。所有接受研究的患者均得到本院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審批。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①局部麻醉或神經(jīng)麻醉患者；②存在嚴(yán)重皮膚病、器官衰竭患者；③需要接受急診手術(shù)患者；④中途退出或資料丟失患者。將納入研究的80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男26例、女14例，年齡46～77(61.54±3.55)歲；觀察組男27例、女13例，年齡47～76(61.32±3.36)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視及健康教育，根據(jù)患者病情變化實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 采用壓力性損傷敏感指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①早期篩查：引導(dǎo)重癥患者家屬協(xié)助填寫《壓力性損傷敏感指標(biāo)早期篩查》，包括患者年齡、體重、病史、過敏史、家族遺傳史等。②評(píng)估評(píng)分機(jī)制：<10分，為無危險(xiǎn)；10～15分，為輕度危險(xiǎn)；16～19分，為高度危險(xiǎn)；≥20分，為極度危險(xiǎn)?；颊呷朐?轉(zhuǎn)科)首次評(píng)估后，>10分則每周評(píng)估1次，≥20分則每3 d 1次[2]。③成立預(yù)防管理小組：由護(hù)士長(zhǎng)(1名)、副主任護(hù)士(1名)、主管護(hù)師(3名)、護(hù)師(3名)組成預(yù)防管理小組，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)其他護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，采取情景模擬互換練習(xí)，相互加強(qiáng)角色記憶，最后由小組成員相互點(diǎn)評(píng)，分析各自理論知識(shí)和實(shí)際操作的不足并加以改進(jìn)，對(duì)ICU患者應(yīng)采取分層次、有重點(diǎn)監(jiān)護(hù)[3]。④逐級(jí)護(hù)理：≤13分者，進(jìn)行管理護(hù)理，記錄患者情況，加強(qiáng)相關(guān)科室之間的交流，做好皮膚交接工作，保證接班護(hù)士明確患者受壓位置，降低或減少患者受壓位置持續(xù)受壓情況，必要時(shí)可以增強(qiáng)護(hù)理措施[4]。14～18分者，科室內(nèi)加強(qiáng)管理，提高預(yù)警，于風(fēng)險(xiǎn)部位噴涂賽飛潤(rùn)噴劑處理；>18分者，給予患者變溫毯，鋪于無菌雙層床單上，選擇合適的臀墊、氣圈或者是降壓防護(hù)墊，減少對(duì)患者身體肌膚的約束。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、總住院時(shí)間。②臨床護(hù)士需要統(tǒng)一根據(jù)醫(yī)院Waterlow壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表進(jìn)行管理，針對(duì)科室患者入院及住院期間至出院進(jìn)行統(tǒng)一的危險(xiǎn)值評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表著患者的風(fēng)險(xiǎn)越高。分析兩組患者壓力性損傷發(fā)生情況：Ⅱ期，患者皮膚呈現(xiàn)部分皮層丟失情況，存在輕微潰瘍，但沒有腐肉出現(xiàn)；Ⅲ期，患者全身皮層均有丟失現(xiàn)象，皮膚下有腐肉顯露，但未見到肌肉和肌腱；Ⅳ期，患者全部皮膚及組織均有丟失情況，肌肉和肌腱暴露。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、總住院時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、總住院時(shí)間比較

2.2 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

壓力性損傷是局部組織因長(zhǎng)期壓迫供血不足而導(dǎo)致的潰爛，對(duì)患者生活質(zhì)量有很大影響，尤其是ICU重癥患者的發(fā)生率較高，為此需要做好預(yù)防護(hù)理。壓力性損傷敏感指標(biāo)是從整體角度出發(fā)，對(duì)潛在發(fā)生壓力性損傷的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)[5]；具有高效、高質(zhì)量的應(yīng)用特點(diǎn)，通過分級(jí)管理，可保障患者在術(shù)后減少壓力性損傷的發(fā)生率，進(jìn)而規(guī)避各類危險(xiǎn)因子，對(duì)ICU患者病情變化監(jiān)護(hù)管理[6]。

本研究主要分析了對(duì)ICU重癥患者行壓力性損傷敏感指標(biāo)護(hù)理的效果。通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解患者風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，按照其危險(xiǎn)程度進(jìn)行預(yù)防工作。首選減壓護(hù)理，減少局部組織受壓時(shí)間，維持患者血氧正常；為患者制訂營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，提高患者免疫能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，避免護(hù)患糾紛；保持患者皮膚清潔，減少對(duì)皮膚的刺激，維持局部組織血氧供應(yīng)正常；針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防壓力性護(hù)理操作、具體操作范圍等專業(yè)培訓(xùn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，壓力性損傷總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。壓力性損傷的預(yù)防應(yīng)貫穿術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的整個(gè)過程，手術(shù)體位、手術(shù)類型及時(shí)間都是導(dǎo)致患者發(fā)生壓力性損傷的重要因素，特別是難免性壓力性損傷，只能通過積極術(shù)中護(hù)理減少其發(fā)生[7]。統(tǒng)一建設(shè)科學(xué)化、規(guī)范化壓力性損傷量表及預(yù)防操作流程，配備充足的護(hù)理人力資源十分重要。

綜上所述，對(duì)行手術(shù)治療的ICU重癥患者實(shí)施壓力性損傷敏感指標(biāo)干預(yù)，可促進(jìn)患者恢復(fù)，降低壓力性損傷發(fā)生率，值得臨床推廣。