王 曼，張 靜，李利梅

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

甲狀腺腫瘤是臨床常見疾病之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1]。甲狀腺腫瘤一般以良性為主，但發(fā)展為惡性的可能性較高，而腫瘤體積變大時，會壓迫患者氣管與神經(jīng)，導(dǎo)致呼吸困難，危及患者生命安全，因此需進(jìn)行手術(shù)治療[2]。腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種新型手術(shù)，不僅有良好的治療效果，還具備術(shù)后出血量少、頸部無瘢痕等特點[3]。部分患者不了解該手術(shù)，存在抗拒心理，導(dǎo)致患者不配合治療護理，影響術(shù)后康復(fù)，因此需重視臨床護理干預(yù)。常規(guī)護理措施對患者心理方面不重視，患者的負(fù)性情緒無法緩解，影響睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。本研究對甲狀腺腫瘤腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者實施人文關(guān)懷理念精細(xì)化護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年9月1日～2021年1月31日行甲狀腺腫瘤腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診甲狀腺腫瘤；②無傳染性疾?。虎垡庾R清晰，能正常溝通；④患者及家屬同意參加本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏史者；②甲狀腺癌等惡性疾病者；③合并心、腦、腎等重要器官功能障礙者；④長期臥床，喪失自理能力患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各47例。觀察組男18例、女29例，年齡42～55(48.25±2.80)歲；病程4～6(5.50±1.45)年。對照組男16例、女31例，年齡45～57(48.90±1.98)歲；病程5～7(5.76±1.39)年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、疼痛護理、飲食護理等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷理念精細(xì)化護理干預(yù)。①成立精細(xì)化護理小組。小組包含6名成員，其中1名護士長擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)與臨床醫(yī)生擬定基于人文關(guān)懷的精細(xì)化護理干預(yù)方案；2名臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病觀察和對癥治療；3名責(zé)任護士負(fù)責(zé)護理常規(guī)操作，執(zhí)行護理措施；1名主管護師負(fù)責(zé)評估人文關(guān)懷精細(xì)化護理干預(yù)的效果。在護理措施開展前組長對所有成員進(jìn)行人文關(guān)懷培訓(xùn)，掌握并了解其具體內(nèi)容，同時加強與患者交流溝通，全面評估患者，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行針對性、個體化的人文關(guān)懷護理干預(yù)。②護理干預(yù)措施實施。a.基于人文關(guān)懷的心理精細(xì)化護理干預(yù)。每天與患者進(jìn)行一對一交流，每次10～15 min，引導(dǎo)其宣泄不良情緒；觀察患者面部表情，出現(xiàn)異常及時處理；分析患者心理特征，進(jìn)行有效溝通，拉近護患關(guān)系，消除陌生感。了解患者社會關(guān)系與家庭經(jīng)濟狀況，鼓勵家屬給予患者情感支持；與病友交流探討，激勵患者積極面對疾病，使其積極配合護理。采用音樂療法放松心境，引導(dǎo)患者全身放松，每天進(jìn)行1～2次音樂治療，并加以語言引導(dǎo)，舒緩不良情緒。b.基于人文關(guān)懷的體位精細(xì)化護理干預(yù)。術(shù)前將墊枕放置肩頭，引導(dǎo)患者取頭向后仰的平臥位，體驗手術(shù)臥位。術(shù)后應(yīng)輕擺患者體位，防止切口出血，同時有效排痰，預(yù)防咳嗽造成切口疼痛；指導(dǎo)術(shù)后下床活動，避免劇烈動作造成切口二次受傷。伴腰椎病患者可利用墊枕變換體位，有效減輕切口疼痛感。c.基于人文關(guān)懷的疼痛精細(xì)化護理干預(yù)。小組成員向患者講解術(shù)后注意事項，評估其疼痛程度，重新修訂護理方案，同時建議患者通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕切口疼痛。d.基于人文關(guān)懷的并發(fā)癥預(yù)防精細(xì)化護理干預(yù)。術(shù)前備好器材，疏導(dǎo)患者緊張情緒；術(shù)后責(zé)任護士輕聲呼喚患者，密切觀察生命體征，注意面色是否異常及聲音有無嘶啞等，恢復(fù)期觀察患者進(jìn)食有無嗆咳等；嚴(yán)密觀察手術(shù)切口，頸部有無變粗、腫脹等，告知患者保持切口干燥清潔，如有滲出及時通知醫(yī)生處理；術(shù)后若有出血征兆，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，必要時進(jìn)行拆線、引流，行保守治療，無效者應(yīng)及時進(jìn)行二次手術(shù)；術(shù)中認(rèn)真檢查患者的出血點，及時止血；囑術(shù)后24 h內(nèi)避免頸部活動，少說話，取半坐臥位；遵醫(yī)囑給予碘劑，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)家屬密切觀察患者生命體征，若發(fā)生異常應(yīng)立即通知醫(yī)生采取有效措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[4-5]評分。采用SDS、SAS評估患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。SDS、SAS均包括20個項目，采用4級評分。SDS≥53分表示患者存在抑郁情緒，SAS≥50分表示患者存在焦慮情緒。②比較兩組術(shù)后6、12、24、48 h疼痛數(shù)字評分法(NRS)[6]評分。NRS評分范圍0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛無法忍受，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越劇烈。③比較兩組干預(yù)前后Piper疲乏修正量表[7]評分。采用Piper疲乏修正量表評估患者的癌因性疲乏情況,包括行為、情感、軀體、認(rèn)知疲乏4個維度，22個項目，各項目得分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者癌因性疲乏程度越高。④比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺危象。⑤比較兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量測定量表(FACT-L)[8]評分。FACT-L包含日?；顒?、社交/家庭狀況、情緒、活動能力4個維度，27個條目，總分0～108分。分?jǐn)?shù)越高表示患者的生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較(分，

2.2 兩組術(shù)后NRS評分比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后NRS評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后Piper疲乏修正量表評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后Piper疲乏修正量表評分比較(分

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.5 兩組干預(yù)前后FACT-L評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后FACT-L評分比較(分，

3 討論

3.1 降低患者心理應(yīng)激反應(yīng) 實施人文關(guān)懷理念精細(xì)化護理干預(yù)可改善患者不良反應(yīng)，緩解負(fù)性情緒，減輕緊張感[9]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)，與楊芳等[10]研究結(jié)果一致，說明人文關(guān)懷理念精細(xì)化護理干預(yù)可改善患者心理應(yīng)激。分析原因：該護理措施通過科學(xué)、針對性的心理護理，恰當(dāng)?shù)男睦砑记?，溫柔的態(tài)度，減輕了患者的陌生感與緊張感，緩解了患者的負(fù)性情緒，解除了困惑與緊張；重視患者的心理疏導(dǎo)，改善其消極、悲觀的情緒，激勵患者以積極態(tài)度面對疾病，提高其積極性，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

3.2 減輕患者術(shù)后疼痛程度 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后6、12、24、48 h NRS評分低于對照組(P<0.05，P<0.01)。分析原因：人文關(guān)懷理念精細(xì)化護理干預(yù)通過健康教育促進(jìn)患者了解疾病相關(guān)知識，同時通過轉(zhuǎn)移注意力方式減輕疼痛感，指導(dǎo)患者避免引起術(shù)后疼痛因素，給予體位護理，保持背部、頭部舒適，有效避免因體位改變而引發(fā)的疼痛。

3.3 改善患者癌因性疲乏 術(shù)后癌因性疲乏的持續(xù)存在不利于患者機體維持正常狀況，導(dǎo)致病情和不良情緒加重，不利于患者配合治療[11]。針對上述因素使患者重新認(rèn)知疾病，給予心理護理和健康教育，可有效緩解患者負(fù)性情緒，有助于加強患者身體機能，緩解癌因性疲勞。結(jié)果顯示，觀察組患者Piper疲乏修正量表評分低于對照組(P<0.01)，說明人文關(guān)懷理念精細(xì)化護理干預(yù)可降低患者癌因性疲乏感[12]。

3.4 減少患者術(shù)后并發(fā)癥 本研究對照組2例患者發(fā)生甲狀腺危象，觀察組未發(fā)生。分析原因：患者頸部血管豐富且活動頻率較頻繁，說話、咳嗽等均會造成術(shù)后出血，人文關(guān)懷理念精細(xì)化護理干預(yù)在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部鍛煉，告知其術(shù)后保持正確體位，可有效減少患者術(shù)后出血和并發(fā)癥發(fā)生[13-14]。

3.5 提高患者生活質(zhì)量 本研究發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷理念精細(xì)化護理干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量，說明給予患者溫暖的情感護理，指導(dǎo)患者運用邏輯思維方式重新認(rèn)識及處理問題；培養(yǎng)患者樂觀豁達(dá)、虛心接受的精神態(tài)度和自信、積極向上的心態(tài)，以開闊的心胸和積極的心態(tài)面對。此外，指導(dǎo)家屬給予患者支持，減輕心理壓力，取得患者和家屬的信任與支持。使患者以積極樂觀的態(tài)度配合治療，減輕患者的疲乏程度，改善生存質(zhì)量[15-16]。

綜上所述，人文關(guān)懷理念精細(xì)化護理干預(yù)可降低甲狀腺腫瘤腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛，改善癌因性疲乏，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。