曲丹夷，楊建華，王 珺

(廣東省人民醫(yī)院協(xié)和二區(qū) 廣東廣州510080)

肺癌患者得知自身罹患惡性腫瘤后，易發(fā)生焦慮、憤怒、不安等消極情緒[1]。手術(shù)是該病主要的治療方案，患者因?qū)κ中g(shù)效果擔(dān)憂，將誘發(fā)強烈的生理與心理應(yīng)激性事件[2]。負性情緒的持續(xù)性疊加，將削弱個體精神情感世界的穩(wěn)定性，間接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使去甲腎上腺素分泌量增加，進一步影響癥狀與情緒[3]。隨著整體護理理念的提出，關(guān)注患者的精神情感、生理癥狀與社會適應(yīng)性成為護理領(lǐng)域的研究重點[4]。其中，介入患者的精神心理世界，采用積極心理營造策略，重塑個體內(nèi)心的正能量，激發(fā)其主動且積極地配合各項臨床治療，使護理程序與措施得以有效推進[5]。本研究以積極心理營造策略作為鍥入點，旨在進一步分析積極心理營造策略對肺癌患者的護理效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年7月1日～2020年7月31日收治的88例肺癌術(shù)后患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理活檢后確診為肺癌，符合人民衛(wèi)生出版社第7版《腫瘤學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者心、肝、腎等重要器官功能正常；患者聽力、視力與溝通能力良好；患者對本研究內(nèi)容知曉并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；精神疾病患者；有胸部手術(shù)史患者。隨機分為研究組和對照組各44例，對照組男35例、女9例，年齡45～67(57.36±10.20)歲；病程2～15(10.51±2.21)個月；疾病類型：鱗狀細胞癌26例，腺癌5例，小細胞癌13例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～23(21.17±1.25)。研究組男37例、女7例，年齡46～67(57.39±10.26)歲；病程2～15(10.14±3.11)個月；疾病類型：鱗狀細胞癌28例，腺癌10例，小細胞癌6例；BMI 19～23(21.15±1.21)。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)性護理干預(yù)。在健康指導(dǎo)方面，護士以通俗易懂的語言告知患者有關(guān)肺癌發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸等方面的知識。護士對患者當(dāng)前生理癥狀進行動態(tài)監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對癥處理。護士對患者當(dāng)前的焦慮、抑郁等負性情緒進行管理，引導(dǎo)個體以相對平和的心境狀態(tài)應(yīng)對疾病。術(shù)后，護士指導(dǎo)患者開展正確運動管理與飲食管理，并及時解答患者術(shù)后病情管理的相關(guān)問題。

1.2.2 研究組 采用積極心理營造策略。

1.2.2.1 組建干預(yù)小組 包括4名成員，由護士長擔(dān)任團隊組長，其余成員要求具備2年以上護理工作經(jīng)驗。護士長定期組織所有組員共同學(xué)習(xí)積極心理學(xué)相關(guān)理論與實操技能，培訓(xùn)時長總計10個學(xué)時，其中5個學(xué)時為理論指導(dǎo)、5個學(xué)時為實操技能。每次培訓(xùn)時長限定為1個學(xué)時，待完成1次培訓(xùn)后，要求所有成員就本次培訓(xùn)掌握與學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容以文字的形式進行闡述。由護士長對組員本次內(nèi)化的知識點進行點評，指出要點和需要糾正的內(nèi)容。待完成上述培訓(xùn)后，由護士長對各組員開展理論與實操考核，雙項考核結(jié)果均達標(biāo)后，方可進入后續(xù)的臨床照護。

1.2.2.2 積極心理營造策略的實施計劃 將患者入院的不同時間節(jié)點劃分為9：00～10：00、15：00～16：00、20：00～21:00。在上述3個時間節(jié)點各開展1次干預(yù)，每次時間限定在1 h內(nèi)，共干預(yù)5 d。在為患者營造積極的心理環(huán)境進程中，通過護士與患者之間交流，強化患者對積極心境的內(nèi)在感知。

1.2.2.3 積極心理營造策略的具體措施 ①護士首先為患者營造一個相對私密、無人干擾的休息環(huán)境，并將預(yù)存的視頻發(fā)送至患者微信，引導(dǎo)患者打開視頻聆聽背景音樂，借助護士提供的旁白語錄，開展冥想式練習(xí)。具體的旁白語錄內(nèi)容以引導(dǎo)患者放松心境、激發(fā)內(nèi)在正性情感為主。此刻，囑患者將注意力聚焦于自己的呼吸節(jié)奏，先用鼻吸氣，再用口緩慢呼氣。其中，吸氣與呼氣時間比為1∶1，呼吸頻次為3～5次/min。待完成上述練習(xí)后，囑患者以積極的心境看待周圍事物，描述病房環(huán)境。護士作為情感傾聽者，耐心聆聽患者內(nèi)心感受。②護士為患者發(fā)放紙和筆，讓患者在白紙上寫出自己病情有所改進的3個積極表現(xiàn)，并讓患者思考5 min后再讓患者以溯源性形式追溯有關(guān)事件，通過文字形式進行記錄。③護士通過一對一訪談式對話，讓患者追想既往對自己有所幫助的親友，并以電話、微信的方式與對方保持聯(lián)絡(luò)，在對話中融入積極、感恩元素。待結(jié)束對話后，護士為患者分發(fā)紙和筆，囑其將感恩性事件以文字形式予以還原。④當(dāng)患者入睡時，護士以電影追溯性回放的形式，引導(dǎo)其回想當(dāng)天最深刻的生活事件，并從該事件中發(fā)現(xiàn)與積極元素相關(guān)的潛在正能量。具體生活事件可從以下方面入手：術(shù)后病情是否有所改善；今天心情是否有所變化；今天與周圍人的交互性對話是否增多；今天是否感受到生活的美好。⑤干預(yù)后第3天，護士將所有患者拉入微信群中，通過病友間交流讓其感受內(nèi)心的愉悅性情感與積極心境，并引導(dǎo)患者將此刻內(nèi)心積極的心境狀態(tài)以文字方式表達。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前和干預(yù)后第5天，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定兩組患者的負性情緒，采用幸福感知問卷測評兩組患者的幸福感水平。SAS、SDS評分越高表明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；幸福感知問卷得分越高表明患者幸福感知水平越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后幸福感知問卷評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后幸福感知問卷評分比較(分，

3 討論

本研究以精神情感狀況作為觀察項目，比較兩組患者的焦慮、抑郁癥狀，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，表明積極心理營造策略的護理干預(yù)方案能有效緩解患者的消極情緒感知。有研究指出，患者的負性情緒與個體當(dāng)前的大腦皮質(zhì)HPA軸有一定程度的關(guān)聯(lián)，會導(dǎo)致人體合成并分泌一定量兒茶酚胺類物質(zhì)[6]。這類生理活性物質(zhì)會引起個體出現(xiàn)負性情緒感知。積極心理營造策略能激發(fā)個體內(nèi)在的正面能量，并開展自我情感調(diào)適，主動抉擇積極且正面的心境水平，提高其對生理不適的覺察性，在自我反省的視角上主動踐行正面且積極的情感支撐。另外，患者積極心理氛圍的正確營造，能強化個體的自我效能。該項照護措施的成功實施，能強化個體內(nèi)在的正向心境，使個體轉(zhuǎn)移當(dāng)前負性生活性事件的專注度，并從中感知生命的內(nèi)涵，有效實現(xiàn)生理與心理層面的雙重舒適[7]。

本研究同時比較了兩組患者的幸福感知程度，結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后的幸福感知水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明積極心理營造策略能有效提高個體對幸福程度的內(nèi)在感知。護士通過挖掘患者內(nèi)在積極、正面且具有感恩性元素，使個體在精神情感與內(nèi)在心境視角上均產(chǎn)生正向關(guān)聯(lián)。有研究表明，積極心理營造策略的介入能有效提升個體當(dāng)前的幸福感知，借助正念冥想式情感管理，可有效扭轉(zhuǎn)其應(yīng)對各類生活性事件的負性感知。本研究從患者的生理與心理角度進行雙重管理，讓其知悉生命的真諦并加以多維度審視。微信平臺的互動過程，能進一步拉近患者與護士之間的關(guān)系，幫助患者在互動中獲得社交樂趣，并激發(fā)其面對生活的正面心境水平，從而構(gòu)建相對和諧與溫馨的照護氛圍。當(dāng)患者的積極行為重塑后，個體持續(xù)獲得精神情感層面的安撫，并轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)在的自我管理驅(qū)動力[8]。該情境下，患者的負性情緒獲得有效緩解，且能幫助患者重新達成精神情感舒適，最終改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，積極心理營造策略應(yīng)用于肺癌術(shù)后患者，能有效減輕其焦慮、抑郁等消極情感，改善個體的幸福感知，值得臨床進一步推廣。