王 慧，石 艷，姚娜娜

(1.海警醫(yī)院 浙江嘉興314000；2.浙江省榮軍醫(yī)院)

肺癌是常見的惡性腫瘤，非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)仍然是全球癌癥患者常見致死原因之一[1]。NSCLC早期生長(zhǎng)分裂較慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚，且無典型臨床癥狀，而在后期可出現(xiàn)咳嗽、咯血、呼吸困難或出現(xiàn)哮鳴音等癥狀[2]，患者生存率較低。目前，臨床治療方法常通過支氣管動(dòng)脈介入，注入有效抗癌的化療藥物對(duì)患者病灶部位進(jìn)行治療[3-4]，可有效延長(zhǎng)患者生存期和改善患者生活質(zhì)量，但治療相關(guān)副作用較多，部分患者由于癌痛的影響，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，機(jī)體耐受性下降，嚴(yán)重影響治療效果及預(yù)后[5]。細(xì)節(jié)思維管理，在護(hù)理核心制度的落實(shí)與執(zhí)行過程中以細(xì)節(jié)思維為導(dǎo)向，及時(shí)發(fā)現(xiàn)目前存在的護(hù)理問題的根源，有針對(duì)性制訂及實(shí)行最佳解決方法，從而提高護(hù)理人員工作效率及護(hù)理質(zhì)量[6]。本研究旨在研究細(xì)節(jié)思維管理理論在NSCLC患者護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院接受治療的120例NSCLC患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲；②符合NSCLC的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③無精神障礙或智力障礙患者，能配合完成所有護(hù)理干預(yù)；④對(duì)藥物有一定的耐受性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能障礙患者；②既往放療、化療患者；③需行手術(shù)治療患者；④合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病患者。將2019年6月1日～2020年6月1日60例患者作為對(duì)照組，男31例、女29例，年齡(48.61±19.87)歲；疾病類型：腺癌15例，鱗癌26例，大細(xì)胞癌13例，其他6例；腫瘤分期：Ⅱa期12例，Ⅲb期29例，Ⅳ期19例。將2020年6月1日～2021年6月30日60例患者作為研究組，男33例、女27例，年齡(47.83±21.35)歲；疾病類型：鱗癌28例，腺癌12例，大細(xì)胞癌11例，其他9例；腫瘤分期：Ⅱa期11例，Ⅲb期26例，Ⅳ期23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 遵醫(yī)囑給予患者胸腔灌注化療。采用常規(guī)疼痛護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容包括：常規(guī)飲食護(hù)理、健康教育指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)穿刺部位護(hù)理，告知化療注意事項(xiàng)，每日觀察記錄患者的病情等。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用細(xì)節(jié)思維管理理論。①組建醫(yī)護(hù)小組，負(fù)責(zé)數(shù)量固定的患者。根據(jù)患者情況進(jìn)行細(xì)致分析，主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同制訂病房管理措施，由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理質(zhì)量規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估患者各方面狀態(tài)(對(duì)一般情況進(jìn)行全面評(píng)估)、保證基礎(chǔ)護(hù)理(根據(jù)病患特點(diǎn)對(duì)應(yīng)制訂合適的治療計(jì)劃)、確定治療流程(嚴(yán)密觀察后續(xù)病情發(fā)展?fàn)顩r，若出現(xiàn)異常情況、及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師)、定期開展健康教育課程、記錄護(hù)理文書、固定時(shí)間開會(huì)交流護(hù)理工作心得等。②針對(duì)性健康教育。住院部醫(yī)護(hù)人員可定期開展健康教育工作，幫助患者加深對(duì)疾病認(rèn)知，教會(huì)患者識(shí)別化療期間的副作用及基礎(chǔ)處理的方法和護(hù)理知識(shí)。在制訂護(hù)理或診療計(jì)劃的同時(shí)，咨詢患者意見。若意見可行，納入護(hù)理或診療計(jì)劃中，使患者感受到被尊重，同時(shí)提高患者就醫(yī)積極性及服藥依從性。③以患者為中心，加強(qiáng)心理護(hù)理。多與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通交流、緩解其緊張及消極情緒，使患者保持健康積極的心理，為NSCLC患者后續(xù)化療增強(qiáng)治療信心。④注重環(huán)境舒適?？刂茻艄饬炼?、減少不必要噪音影響，避免強(qiáng)光對(duì)患者產(chǎn)生刺激；同時(shí)盡量采用集中護(hù)理，滿足每位患者個(gè)人需求。⑤強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)護(hù)理措施、病情觀察及護(hù)理效果進(jìn)行記錄和討論，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，改進(jìn)護(hù)理細(xì)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)較低年資護(hù)理人員的監(jiān)督，定期培訓(xùn)及院內(nèi)考核，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者焦慮、抑郁狀態(tài)，評(píng)分越高表明患者焦慮、抑郁程度越重。②癌因性疲乏量表(CRF)[8]：該量表包括軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏共3個(gè)維度(各15個(gè)條目)，從“無疲乏狀態(tài)”到“嚴(yán)重疲乏狀態(tài)”5個(gè)等級(jí)為0～4分，分?jǐn)?shù)越高提示患者癌癥疲乏程度越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：選用生活質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)進(jìn)行測(cè)定[2]，包括軀體、角色、情緒、社會(huì)和認(rèn)知，共5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。④護(hù)理后患者依從性：由責(zé)任護(hù)士記錄主動(dòng)遵醫(yī)、被動(dòng)遵醫(yī)及不遵醫(yī)的行為，對(duì)患者給予優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)評(píng)定。依從率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤滿意度調(diào)查表：患者治療結(jié)束出院時(shí)，發(fā)放我院專業(yè)醫(yī)師制訂的護(hù)理滿意度調(diào)查表，設(shè)置非常滿意、較滿意、滿意、不滿意、很不滿意5個(gè)層次，護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意+較滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、HAMD評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、HAMD評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后CRF評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后CRF評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后QLQ-C30評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后QLQ-C30評(píng)分比較(分，

2.4 兩組依從性情況比較 見表4。

表4 兩組依從性情況比較[例(%)]

2.5 兩組滿意度情況比較 見表 5。

表5 兩組滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

盡管目前關(guān)于NSCLC治療正在臨床廣泛開展并取得了一定效果，但化療藥物因生理鹽水灌注、胸腔灌注與局部化療聯(lián)合作用產(chǎn)生的全身不良反應(yīng)，對(duì)患者的身體狀況及心理狀態(tài)帶來不良影響[9-10]。因此，對(duì)NSCLC患者同步治療過程中進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)是必不可少的[11]。護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)細(xì)節(jié)思維管理理論有效運(yùn)用的優(yōu)勢(shì)，可提高其臨床工作思維能力。NSCLC治療過程中患者運(yùn)動(dòng)受限、化療后營(yíng)養(yǎng)缺乏、機(jī)體易感染等不良現(xiàn)象，增加了患者痛苦，還增加了護(hù)理人員的工作量，進(jìn)一步導(dǎo)致護(hù)患糾紛事件的發(fā)生[12]。護(hù)理人員應(yīng)給予患者更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)與憂患意識(shí)，培養(yǎng)臨床護(hù)理細(xì)節(jié)思維能力，保證細(xì)節(jié)思維理論運(yùn)用于各項(xiàng)護(hù)理實(shí)操中。同時(shí)在該理論指導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)問題根源，評(píng)估后針對(duì)性制訂出最優(yōu)治療措施，提高患者就醫(yī)依從性及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度[13]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組CRF總分、HAMD、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，研究組軀體、角色、情緒、社會(huì)和認(rèn)知功能評(píng)分及QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。提示細(xì)節(jié)思維管理理論的運(yùn)用，使我院護(hù)理工作發(fā)展更加規(guī)范化，將護(hù)理工作落實(shí)到各個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)有目的性的干預(yù)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者依從率、總滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。說明細(xì)節(jié)思維管理法在護(hù)理過程中展現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)性，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度和治療依從性，一定程度上保證了護(hù)理質(zhì)量[14]。

此外，細(xì)節(jié)思維管理理論在住院部護(hù)理工作中的應(yīng)用，能完善護(hù)理工作流程、管理制度，保證了護(hù)理人員的工作質(zhì)量。在崗機(jī)制保證護(hù)理人員有一定的臨床領(lǐng)導(dǎo)力，負(fù)責(zé)固定數(shù)量的患者，保證一定的工作負(fù)荷率，明確臨床護(hù)理工作現(xiàn)狀，有助于護(hù)理人員之間的高效合作，更高質(zhì)量地服務(wù)；規(guī)范執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃、做好細(xì)節(jié)護(hù)理，有效預(yù)警護(hù)理安全事件的發(fā)生[15]。護(hù)理人員工作過程中進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)督管理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題，及時(shí)提出對(duì)應(yīng)改進(jìn)護(hù)理措施，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量[16]。雖然NSCLC患者治療后癌因性疲乏程度逐漸嚴(yán)重，生活質(zhì)量下降是客觀存在。但有類似研究證實(shí)，通過制訂細(xì)節(jié)計(jì)劃、實(shí)施細(xì)節(jié)措施，開展全面、細(xì)致的護(hù)理工作，可幫助患者重拾治療信心，愿意積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，提高了患者的自我護(hù)理能力，降低了化療對(duì)患者生活質(zhì)量的不良影響[17]。

綜上所述，細(xì)節(jié)思維管理理論可緩解NSCLC患者化療后的焦慮情緒，提高院內(nèi)整體護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提升患者滿意度及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，值得臨床應(yīng)用。