朱 建，錢小紅，嚴(yán)必輝

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226001)

胸腰椎椎體成形術(shù)是胸腰椎骨折患者常見的治療方式[1]。術(shù)前，患者需經(jīng)過多種護理干預(yù)，包括心理護理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前訪視等，可幫助醫(yī)護人員了解患者術(shù)前身心狀況，緩解患者圍術(shù)期負(fù)性情緒，促進術(shù)后恢復(fù)[2]。但在實際工作中發(fā)現(xiàn)，患者進入手術(shù)室后仍存在一定程度的心理障礙，尤其是首次手術(shù)患者[3]。手術(shù)室是醫(yī)護人員緊密合作的場所，但患者術(shù)前護理多由護士單方面完成，缺乏與醫(yī)生的合作。醫(yī)護團隊協(xié)作模式強調(diào)醫(yī)護全方位、多角度共同合作，充分發(fā)揮醫(yī)護人員的主觀能動性，促使醫(yī)護優(yōu)勢互補，是一種互相協(xié)作、高效的干預(yù)模式[4]。本研究將手術(shù)室醫(yī)護團隊協(xié)作模式應(yīng)用于老年胸腰椎椎體成形術(shù)患者中，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日我院行胸腰椎椎體成形術(shù)的90例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胸腰椎椎體成形術(shù)手術(shù)指征；患者及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志異常、無法有效配合研究者。根據(jù)手術(shù)順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組各45例。觀察組患者男28例、女17例，年齡41～75(51.6±3.8)歲。觀察組醫(yī)護團隊年齡30～48(39.16±5.12)歲；受教育程度：本科4名，碩士研究生7名，博士研究生1名；醫(yī)生職稱：主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，住院醫(yī)師1名；護士職稱：主管護師以下2名，主管護師2名，主管護師以上2名；麻醉師職稱：副主任醫(yī)師2名。對照組患者男29例、女16例，年齡49～74(52.9±4.4)歲。對照組醫(yī)護團隊年齡29～51(40.09±5.27)歲；受教育程度：本科3名，碩士研究生8名，博士研究生1名；醫(yī)生職稱：主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，住院醫(yī)師1名；護士職稱：主管護師以下1名，主管護師3名，主管護師以上1名；麻醉師職稱：副主任醫(yī)師3名。兩組患者及醫(yī)護人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)手術(shù)室護理。觀察組采用手術(shù)室醫(yī)護團隊協(xié)作模式。①組建醫(yī)護團隊協(xié)作小組，包括手術(shù)室護士長、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護士。高年資護理人員和護士長組成質(zhì)控小組，每月評估手術(shù)室現(xiàn)存的護理問題，要求組員必須參加專業(yè)培訓(xùn)，強調(diào)手術(shù)室風(fēng)險，促進醫(yī)護合作。培養(yǎng)手術(shù)室骨科專科護士，要求其掌握胸腰椎椎體成形術(shù)的配合要點、具體解剖，熟悉醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣。參與手術(shù)的醫(yī)護人員最好為固定搭配，可保障醫(yī)護間高質(zhì)量配合，避免術(shù)中不良事件，有效縮短手術(shù)時間。②邀請骨科主任醫(yī)師對主刀醫(yī)師進行手術(shù)操作規(guī)范指導(dǎo)，護士長講解手術(shù)體位、手術(shù)鋪巾等內(nèi)容。建立相關(guān)微信平臺，推送相關(guān)教程視頻等，護理人員需掌握胸腰椎椎體成形術(shù)配合要點，明確護理方法。另外，為手術(shù)室醫(yī)護人員詳細解讀規(guī)章制度，記錄人員培訓(xùn)情況，以便隨時發(fā)現(xiàn)并解決問題。③術(shù)前，醫(yī)護人員對患者進行心理干預(yù)和健康教育，與患者及家屬充分溝通，以緩解術(shù)前緊張情緒，提高手術(shù)耐受性。醫(yī)生為患者做好病情解釋，講解手術(shù)過程中可能存在的問題及術(shù)后并發(fā)癥等，護理人員指導(dǎo)患者進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。④手術(shù)室護理人員和主管醫(yī)生時刻關(guān)注手術(shù)進展，一旦發(fā)生出血過多或手術(shù)時間過長，要與手術(shù)醫(yī)生溝通。術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，避免儀器設(shè)備或物品器械出現(xiàn)問題造成時間延遲，保證手術(shù)室環(huán)境清潔。術(shù)中合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，避免患者過度暴露組織。在進行術(shù)中液體沖洗、輸注時，可將液體加溫至患者生理溫度，防止術(shù)中低體溫現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)護人員需嚴(yán)格佩戴外科口罩，做好手消毒，遵循無菌操作原則。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)前后生命體征：包括心率、舒張壓和收縮壓。②比較兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率：包括血壓下降、心率慢、躁動、術(shù)中低體溫?？偘l(fā)生率(%)=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。③比較兩組護理人員工作能力：包括器械準(zhǔn)備、責(zé)任意識、風(fēng)險意識、專業(yè)知識，每項評分總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明護理人員工作能力越強。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后生命體征比較 見表1

表1 兩組患者手術(shù)前后生命體征比較

2.2 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組護理人員工作能力比較 見表3。

表3 兩組護理人員工作能力比較(分，

3 討論

胸腰椎椎體連續(xù)性損傷會導(dǎo)致椎體出現(xiàn)壓縮性骨折，改變?nèi)梭w原有的力學(xué)結(jié)構(gòu)，易對脊髓形成壓迫，造成患者喪失損傷平面以下的功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加患者心理壓力[5-6]。中老年人為胸腰椎骨折的好發(fā)人群，由于年齡增長、骨質(zhì)流失，部分患者合并骨質(zhì)疏松，骨骼承壓能力下降更易發(fā)生骨折。另外，在患者自身動力或外力因素影響下，易導(dǎo)致胸腰椎的壓縮性骨折。通過手術(shù)治療可恢復(fù)患者的腰椎結(jié)構(gòu)，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，同時患者手術(shù)狀態(tài)差、對手術(shù)效果不確定、擔(dān)心影響日常生活和工作等，導(dǎo)致大部分患者存在焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性心理[7]。此外，手術(shù)醫(yī)生和護理人員的配合，也會對手術(shù)結(jié)果造成影響[8]。采用醫(yī)護團隊協(xié)作模式可促進醫(yī)護人員間的配合，提升手術(shù)效果。

3.1 醫(yī)護團隊協(xié)作模式可提高護士手術(shù)配合質(zhì)量、減少并發(fā)癥 本研究采用醫(yī)護團隊協(xié)作模式，組建專業(yè)的醫(yī)護團隊協(xié)作小組，通過對手術(shù)室護理人員進行培訓(xùn)，使其了解胸腰椎成形術(shù)的配合要點及技巧，減少術(shù)中失誤，避免由于操作不規(guī)范而發(fā)生感染。另外，本研究固定搭配手術(shù)醫(yī)生和護理人員，要求護理人員明確手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和特點，提升了醫(yī)護手術(shù)配合默契度，降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，提升手術(shù)質(zhì)量。

3.2 醫(yī)護團隊協(xié)作模式可維持患者生命體征穩(wěn)定 圍術(shù)期護理是護理工作中的重要部分，也是手術(shù)室護理人員的工作職責(zé)。由于手術(shù)室護理工作復(fù)雜，人員不足，因此護理質(zhì)量難以保證[9]。傳統(tǒng)的護理模式使護理人員工作流動性大，無法形成有效的醫(yī)護配合系統(tǒng)，尤其是不熟悉主刀醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，一定程度上影響了手術(shù)配合度[10]。本研究通過實施醫(yī)護團隊協(xié)作模式，確保每位護理人員有充分的時間對患者開展術(shù)前心理護理，與主刀醫(yī)生共同對患者進行健康教育，有效了解患者的既往病史和相關(guān)檢查結(jié)果。同時，醫(yī)護共同對患者進行心理護理和健康教育，也增強了患者的手術(shù)信心，使其做好生理和心理準(zhǔn)備，緩解緊張情緒。入室前，護理人員再次對患者進行心理護理，核對信息。通過培訓(xùn)，巡回護士明確手術(shù)所需物品、相應(yīng)體位，能配合麻醉師進行麻醉，并快速為患者擺放好手術(shù)體位，一定程度上增強了患者對手術(shù)的信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中心率、血壓水平較對照組穩(wěn)定(P<0.05)，與上述觀點一致。

3.3 醫(yī)護團隊協(xié)作模式可提升護理人員工作能力 本研究對醫(yī)護人員進行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，組織講解胸腰椎椎體成形術(shù)的知識和?？萍寄埽岣吡酸t(yī)護人員的手術(shù)配合度，明確各項基本操作、手術(shù)體位、手術(shù)鋪巾等。通過建立多媒體平臺，使得缺乏臨床經(jīng)驗的低年資護士掌握手術(shù)配合要點，強化自身學(xué)習(xí)，提升疾病知識知曉率和護理水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理人員工作能力評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)。表明實施醫(yī)護團隊協(xié)作模式，可增強醫(yī)護個人工作能力，提升患者對醫(yī)護人員的滿意度。

綜上所述，采用醫(yī)護團隊協(xié)作模式可增進醫(yī)護之間的配合。通過組建相應(yīng)團隊進行培訓(xùn)，可強化醫(yī)護工作者的學(xué)習(xí)意識，增強工作能力，保證手術(shù)質(zhì)量，維持患者生命體征穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率。