趙亞紅，朱海棠，張春華，張 蓓

(南京醫(yī)科大學附屬常州市第二人民醫(yī)院 江蘇常州213003)

麻醉復蘇是圍術期的重要環(huán)節(jié)，直接影響患者的手術質(zhì)量。現(xiàn)階段，麻醉復蘇室已經(jīng)成為醫(yī)院重要場所之一，以完善的交接班制度與搶救設備為患者提供堅實的生命保障。隨著醫(yī)學技術的進步，疑難重癥手術率與日俱增。危重患者受其自身因素影響，術后復蘇存在一定危險性。相關研究顯示，重癥、高齡手術患者的術后復蘇不良事件發(fā)生率遠高于正?；颊?，對患者的預后效果產(chǎn)生消極影響[1]。手術室-麻醉復蘇室的優(yōu)質(zhì)交接可提高患者的復蘇質(zhì)量。但當前常見交接方式為口頭交接，而醫(yī)護人員工作量較大，因此存在交接不清、遺漏交接內(nèi)容等情況，對復蘇室的護理干預與搶救工作帶來了一定阻礙。新型提示牌是我院自制的交接工具，可將患者的特殊交接內(nèi)容標注其上，幫助醫(yī)護人員加強記憶、避免遺漏。本研究探討新型提示牌對麻醉復蘇特殊交接患者蘇醒質(zhì)量、護理質(zhì)量及不良事件的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年7月1日～9月30日收治的67例麻醉復蘇特殊交接患者作為參照組，將2020年10月1日～12月31日收治的81例麻醉復蘇特殊交接患者作為實驗組。納入標準：①病例資料完整；②行全身插管麻醉；③符合手術指征；④存在特殊交接內(nèi)容。排除標準：①精神障礙患者；②溝通能力障礙患者；③無需特殊交接患者。實驗組男45例、女26例，年齡50～81(62.33±11.75)歲；ASA分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級43例，Ⅲ級24例，Ⅳ級3例；特殊交接：1項49例，2項22例，≥3項10例。參照組男39例、女28例，年齡52～81(62.61±11.34)歲；ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級31例，Ⅲ級15例，Ⅳ級1例；特殊交接：1項37例，2項22例，≥3項8例。兩組性別、年齡、ASA分級及特殊交接內(nèi)容等基線資料比較差異無統(tǒng)計學無意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采取基礎護理干預。①一般交接：患者從手術室轉移至麻醉復蘇室時，手術室巡回護士與麻醉醫(yī)生進行簡單的口頭交接，或采用簡單提示牌進行輔助交接(提示牌的提示內(nèi)容包括青光眼、拔除動脈、返回ICU等)。②心理護理：輕聲告知患者手術成功，當前處于麻醉復蘇階段，各類引流管可能會引起一定的不適，希望患者配合忍耐，在麻醉復蘇后逐步拔除，不必過分擔心。③麻醉復蘇護理：關注患者的神志恢復情況及當前恢復程度。給予患者吸氧支持，及時清理患者呼吸道異物，保持呼吸道暢通，避免發(fā)生窒息或誤吸。④體位護理：幫助患者調(diào)整復蘇體位，保持去枕平臥位，頭低于足且偏向一側。⑤液體出入量與引流管護理：護理人員備好靜脈輸液通道，詳細記錄患者的體液量及體液種類。密切觀測患者各引流液，確保引流管通暢，并記錄引流管流量、顏色、性狀等。

1.2.2 實驗組 在參照組基礎上采取新型提示牌。①新型提示牌交接：提示牌材質(zhì)選用亞克力硬質(zhì)塑料，兩面均為深橘黃色，上刻文字為黑色，顏色醒目有視覺沖擊效果。規(guī)格為22 cm×16 cm×0.5 cm，兩面均可書寫，懸掛于蘇醒患者輸液架上。②根據(jù)提示牌信息針對性施護：a.體位保護。患者取平臥位，床兩側加用護欄避免墜床，在不影響血液循環(huán)的前提下，約束雙腿。如患者行髖關節(jié)置換術，需在兩腿之間放置枕頭，使雙腿呈一定角度外展，以免關節(jié)移位。b.體溫過低護理。為預防患者失血過多出現(xiàn)低血壓，應采用暖風機為患者進行加溫處理，并定時監(jiān)測患者體溫，一般情況下靜脈輸液溫度為37 ℃。c.預防窒息。為預防肥胖患者舌后墜，阻塞呼吸道引發(fā)窒息風險，需密切觀察患者的呼吸情況，當患者存在用力呼吸及打鼾聲響異常時，應及時喚醒患者，并了解患者的詳細癥狀。及時幫助患者打開氣道，清理分泌物，放置口咽通氣管，避免氣道堵塞窒息致死。

1.3 觀察指標 ①蘇醒質(zhì)量：采用Steward蘇醒評分(SRS)測評患者的蘇醒質(zhì)量，該量表由意識清醒程度、肢體活動程度、呼吸暢通程度3個維度組成。單項維度評分0～2分，分數(shù)與患者的蘇醒質(zhì)量成正比。量表最高分為6分，≥4分證明蘇醒成功。量表Cronbach′s α為0.812，信效度良好。②護理質(zhì)量：采用護理活動評估量表(NAS)測評護理質(zhì)量，量表分為衛(wèi)生保健、監(jiān)測及輸液、活動及體位、家屬支持護理、護理行政管理5個維度。單項維度總分為100分，分數(shù)與患者的護理質(zhì)量呈正相關，量表Cronbach′s α為0.877，信效度良好。③不良事件：包括低氧血癥、非計劃性拔管、惡心嘔吐、墜床、蘇醒躁動5項?？偘l(fā)生率(%)=各不良事件例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組SRS評分比較 見表1。

表1 兩組SRS評分比較(分，

2.2 兩組NAS評分比較 見表2。

表2 兩組NAS評分比較(分，

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

麻醉是手術治療的重要組成部分，通過藥物或其他方法使患者機體失去感覺，減輕手術痛感。全身插管麻醉是臨床的重要麻醉方式之一，可以抑制機體中樞神經(jīng)，使人的意識消失[2-3]。手術完成后，機體處于麻醉藥物代謝、恢復的過程，也稱為麻醉復蘇。麻醉復蘇是圍術期護理的重要環(huán)節(jié)，通過監(jiān)測患者的重要生理功能，確保患者的麻醉復蘇狀態(tài)[4]。相關研究顯示，麻醉復蘇階段患者可發(fā)生反流、誤吸、躁動、惡心嘔吐等多種不良事件，對預后造成嚴重的影響，甚至危及患者生命安全[5]。當前手術室-麻醉復蘇室的交接方式存在內(nèi)容缺陷，醫(yī)護人員因工作量較大，存在倦怠感[6-7]。單純口頭交接，易忽視或遺忘部分內(nèi)容，且當前臨床中使用的提示牌過于簡單，無法有效表明交接的具體內(nèi)容，對患者的生命安全造成威脅[8]。鑒于此，本研究制作新型提示牌，尺寸適宜，可懸掛于蘇醒患者輸液架，提示牌顏色醒目有視覺沖擊效果，不易被遺漏，可達到警示的效果。

3.1 改善患者蘇醒質(zhì)量 本研究結果顯示，實驗組SRS各項評分均高于參照組(P<0.01)。表明新型提示牌可改善患者的蘇醒質(zhì)量。本研究將患者的蘇醒質(zhì)量分為意識清醒程度、肢體活動程度、呼吸暢通程度3個維度。新型提示牌可評估患者實際需求，并進行針對性護理，避免潛在低氧血癥、呼吸道阻塞等危險情況，提高患者蘇醒質(zhì)量。許鵬珠等[9]將配偶語音刺激應用于全身麻醉下行胸腰椎手術患者中，結果顯示，患者的蘇醒質(zhì)量提高，與本研究結果相似。

3.2 提高患者護理質(zhì)量 本研究結果顯示，實驗組衛(wèi)生保健、監(jiān)測與輸液、活動與體位評分均高于參照組(P<0.01)，表明新型提示牌可提高患者的護理質(zhì)量。患者的護理質(zhì)量主要包含衛(wèi)生保健、監(jiān)測及輸液、活動及體位、家屬支持護理、護理行政管理5個模塊。新型提示牌可幫助護理人員及時監(jiān)測患者體征，并掌握患者的輸液情況，為患者選擇合適的體位等。本研究中未涉及家屬支持護理及護理行政管理2個維度的相關內(nèi)容，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。孫宗琪等[10]將多元文化護理應用于全身麻醉手術患者麻醉恢復期，結果顯示，患者的護理質(zhì)量明顯提高，與本研究結論一致。

3.3 降低患者不良事件發(fā)生率 本研究結果顯示，實驗組不良事件總發(fā)生率低于參照組(P<0.05)，表明新型提示牌可減少患者不良事件。本研究根據(jù)提示牌內(nèi)容對患者進行針對性干預，對存在墜床風險的患者實施增加護欄及束縛下肢；對存在窒息風險的患者開放氣道、應用口咽通氣管；嚴密監(jiān)護引流管，避免了非計劃性拔管；對患者進行心理護理，減少了蘇醒躁動的發(fā)生等。黃莉等[11]對麻醉恢復期THA患者應用預警理念的預見性干預，結果顯示，患者的不良事件發(fā)生率降低，與本研究結論一致。

綜上所述，新型提示牌在改善麻醉復蘇特殊交接患者中應用效果良好，患者的蘇醒質(zhì)量及護理質(zhì)量均提高，不良事件發(fā)生率降低。