何 婕，祁 洲，鐘麗云

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院 廣東廣州510530)

空巢老人是指子女未在身邊或無子女的60歲以上的獨(dú)居老人，受社會(huì)發(fā)展因素影響，空巢老人人數(shù)不斷擴(kuò)大[1-2]。老年人受年齡、身體機(jī)能退化影響，髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率較高。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是常見的治療手段，是通過人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)，可有效緩解患者臨床癥狀，適用于終末期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等?？粘怖先擞捎陂L期獨(dú)居，焦慮、孤獨(dú)、恐懼等心理問題較為明顯，另外手術(shù)可能增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終影響手術(shù)效果。相關(guān)研究顯示，患者情緒在其生活、病情發(fā)展中具有重要作用，積極、正面情緒更利于患者恢復(fù)健康[3]。本研究旨在探討陪伴式情感護(hù)理對(duì)空巢老人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者孤獨(dú)感、主觀幸福感及應(yīng)對(duì)方式的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月1日～2020年9月30日我院收治的88例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為空巢老人；②患者年齡≥60歲；③患者可正常交流；④患肢為單部位髖關(guān)節(jié)置換；⑤患者知情并自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎、肺等重要器官代謝障礙者；②認(rèn)知功能障礙者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、感染性疾病及惡性腫瘤者；④拒絕參加本次研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各44例。研究組男19例、女25例，年齡60～75(65.36±3.85)歲；股骨頭壞死13例，股骨頸骨折19例，骨性關(guān)節(jié)炎7例，其他5例。對(duì)照組男17例、女27例，年齡61～77(65.71±3.60)歲；股骨頭壞死12例，股骨頸骨折21例，骨性關(guān)節(jié)炎5例，其他6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。包括切口護(hù)理、輸液治療、體位更換、生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予陪伴式情感護(hù)理，具體如下。①環(huán)境干預(yù)：為患者提供整潔、干凈、舒適、安靜的病房環(huán)境，擺放患者家人照片等，營造溫馨氛圍，減少患者對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生的抵觸、緊張以及焦慮感。②心理干預(yù)：增加與患者溝通頻率，交流過程中保持語氣輕柔，使用簡單、易理解的語言向患者介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí)，加深患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)。根據(jù)患者特點(diǎn)給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)、安慰患者，增強(qiáng)其康復(fù)信心。③情感支持：護(hù)理人員通過與患者聊天、談心，引導(dǎo)患者講述其與家人的美好時(shí)光、個(gè)人成就、生活趣事等，營造輕松、愉快氛圍，緩解其緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，每次干預(yù)15～30 min，每周1～3次。視患者病情合理安排家屬、朋友探視時(shí)間，并指導(dǎo)家屬、朋友探視期間談?wù)摶颊吒信d趣的話題。選取經(jīng)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)后的志愿者給予患者陪伴式情感支持，時(shí)間為每日9：00～10：00，每次20～40 min，每周2～4次，使患者感受到來自社會(huì)的關(guān)愛與支持，減輕負(fù)性情緒，提高治療依從性。④情感干預(yù)：根據(jù)患者理解能力、興趣愛好開展藝術(shù)活動(dòng)，包括音樂、影片欣賞，書法、繪畫學(xué)習(xí)，時(shí)間每次20～45 min，每周1～2次，幫助患者緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)其與外界溝通、交流。兩組干預(yù)時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后孤獨(dú)感和主觀幸福感：采用孤獨(dú)感量表簡化版(ULS-8)[4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括6個(gè)孤獨(dú)正序條目、2個(gè)非孤獨(dú)反序條目，共8個(gè)條目，采取4級(jí)評(píng)分法，計(jì)分為1～4分，量表總分8～32分，得分越高表示患者孤獨(dú)感越強(qiáng)。采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表(MUNSH)[5]對(duì)患者主觀幸福感進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括正負(fù)性情感各5個(gè)條目、正負(fù)性體驗(yàn)各7個(gè)條目，共24個(gè)條目，幸福感=正性情感-負(fù)性情感+正性體驗(yàn)-負(fù)性體驗(yàn)，每個(gè)條目0～2分，得分越高表示患者幸福感越高。②比較兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式：采用簡易社會(huì)應(yīng)對(duì)量表(SCSQ)[6]對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括積極應(yīng)對(duì)(1～12條目)和消極應(yīng)對(duì)(13～20條目)，采取4級(jí)評(píng)分法，每條目0～3分，得分越高表示該應(yīng)對(duì)方式傾向性越大。③比較兩組依從性：包括完全依從、部分依從、不依從，依從率(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括壓力性損傷、便秘、深靜脈血栓形成、感染。總發(fā)生率(%)=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院制訂的滿意度回訪表對(duì)護(hù)理主動(dòng)性、護(hù)理技能、護(hù)理溝通、健康教育等方面進(jìn)行回訪，滿分100分，>90分為滿意、80～90分為基本滿意、<80分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ULS-8、MUNSH評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ULS-8、MUNSH評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SCSQ評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCSQ評(píng)分比較(分，

2.3 兩組依從性情況比較 見表3。

表3 兩組依從性情況比較[例(%)]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

隨著社會(huì)人口老齡化程度的加深，因突發(fā)意外骨折、身體疾病，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)量日益增加[7-8]。老年患者各臟器功能逐漸減退，其術(shù)后抗感染能力低于普通人群，并發(fā)癥發(fā)生率高，愈合效果差。另外，手術(shù)屬于生活突發(fā)事件，患者接受能力差，易造成心理失衡而導(dǎo)致精神紊亂，出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒，從而影響治療康復(fù)進(jìn)程[9]。因此，本研究對(duì)空巢老人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予陪伴式情感護(hù)理，取得良好效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組ULS-8評(píng)分、消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，表明陪伴式情感護(hù)理可有效減輕患者孤獨(dú)感。因空巢老人缺乏子女陪伴、照顧，多不愿參與社會(huì)活動(dòng)，人際交流減少。同時(shí)，手術(shù)可能造成患者疼痛、自理能力下降、生活不便等，加之與醫(yī)護(hù)人員溝通不暢，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，此時(shí)患者孤獨(dú)感更強(qiáng)烈。而陪伴式情感護(hù)理干預(yù)首先為患者營造了溫馨和諧的家庭氛圍，使患者身心放松，用簡單、易理解的方式向患者介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí)，并列舉恢復(fù)良好的案例增強(qiáng)患者信心，進(jìn)行相關(guān)心理疏導(dǎo)，從而減輕其孤獨(dú)感。主觀幸福感是個(gè)體對(duì)自身生活的主觀感受及評(píng)價(jià)，能反映患者的生活質(zhì)量。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體對(duì)適應(yīng)環(huán)境、減輕或避免壓力所采取的行為性努力和作出的認(rèn)知。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組主觀幸福感評(píng)分、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，依從率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明陪伴式情感護(hù)理可有效提升患者主觀幸福感，促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)自身疾病，提升治療依從性。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者活動(dòng)受限，需依賴他人，承受來自疾病的痛苦和醫(yī)藥費(fèi)帶來的雙重壓力，同時(shí)缺少心理安慰，患者主觀幸福感下降對(duì)治療康復(fù)產(chǎn)生消極心理，影響進(jìn)程。在陪伴式護(hù)理干預(yù)下，護(hù)理人員引導(dǎo)患者講述并回憶美好時(shí)光、個(gè)人成就、生活趣事等，指導(dǎo)患者家屬、朋友陪伴在患者身邊，多與患者交談。同時(shí)，患者還接受志愿者的陪伴，感受來自社會(huì)關(guān)愛與支持。另外，帶領(lǐng)患者參與音樂、影片欣賞，書法、繪畫學(xué)習(xí)等藝術(shù)活動(dòng)，促進(jìn)其與外界溝通，幫助患者緩解負(fù)性情緒，提升主觀幸福感，促進(jìn)治療依從性提升。湯愛萍[10]的研究中也指出，陪伴式情感護(hù)理可有效減輕患者不良情緒。本研究結(jié)果表明，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理主動(dòng)性、護(hù)理技能、護(hù)理溝通、健康教育評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。陪伴式情感護(hù)理通過護(hù)理人員、家人、朋友等對(duì)患者進(jìn)行多維度護(hù)理，讓患者充分感受來自外界的支持，釋放壓力，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒。將護(hù)理被動(dòng)性轉(zhuǎn)為主動(dòng)性，掌握患者病情變化，患者治療依從性提升后可配合醫(yī)護(hù)人員相關(guān)工作，術(shù)后并發(fā)癥得以減少，加快康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升，有利于護(hù)患關(guān)系發(fā)展。

另外，不僅需增加對(duì)空巢老人健康的關(guān)注度，同時(shí)應(yīng)給予心理安慰。關(guān)心其身體、心理健康，定期上門走訪給予關(guān)心，主動(dòng)傾聽老人需求，進(jìn)行溝通、交流，減輕其孤獨(dú)感。指導(dǎo)老人合理安排生活，鼓勵(lì)其參加戶外活動(dòng)、社區(qū)活動(dòng)，強(qiáng)身健體，豐富生活。囑患者正確認(rèn)識(shí)衰老，明確衰老是正常的生理現(xiàn)象，應(yīng)順其自然，以平和的心態(tài)對(duì)待衰老。對(duì)有子女的空巢老人，應(yīng)與其子女聯(lián)系，使其與老人打電話、聊天，多陪伴老人；對(duì)無子女的空巢老人，社區(qū)人員多陪伴，鼓勵(lì)老人外出參與集體活動(dòng)。

綜上所述，將陪伴式情感護(hù)理應(yīng)用于空巢老人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，可減少患者孤獨(dú)感，提高其主觀幸福感、治療依從性、護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于加快康復(fù)進(jìn)程。