鄧文卿，尹雪燕，于 蕾，陳 娟

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266001)

調(diào)查顯示,全球腫瘤發(fā)病和死亡負擔(dān)持續(xù)增高,目前我國肺癌5年生存率僅為10%～15%[1]。肺癌化療患者治療過程中的不良反應(yīng)增加了患者的生理痛苦和心理壓力,易形成負性心態(tài),因此肺癌化療患者的心理問題值得關(guān)注。心理彈性水平這一概念由美國心理學(xué)者Anthony于20世紀70年代首次提出,現(xiàn)已成為國際心理學(xué)界研究的熱點問題，它是指個人在面臨內(nèi)外部重大壓迫及困境時,通過調(diào)動潛在意識、能量及心智特性,利用內(nèi)外部資源正向補救、積極調(diào)試等過程,從而獲得朝向正面目標(biāo)的力量、歷程及成果[2-3]。有研究表明,心理彈力水平對提高肺癌化療患者的生活適應(yīng)、維持良好心理健康狀態(tài)、改善生命品質(zhì)有著重要意義[4]。本研究將我院收治的肺癌化療患者作為調(diào)查對象,對該類患者的心理彈性水平及其影響因素展開深入分析,旨在為患者實施針對性的心理干預(yù)尋求更為有效的途徑?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 對2021年2月1日～2022年1月31日我院收治的133例肺癌化療患者進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷為肺癌,且患者本人知曉自身疾病;②自愿參與本次調(diào)查;③閱讀和理解能力正常;④年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他重要臟器(如肝臟、腦、心臟)功能嚴重損傷患者；②患有精神疾病或曾有精神疾病病史者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括患者年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入和醫(yī)療付費形式。②心理彈性量表：采用美國心理學(xué)者Connor和Davidson[5]編制的心理彈性量表(CD-RISC)),2007年由肖楠等[6]對其漢化后修改,將量表分為堅韌、樂觀、自強3個維度，共25個條目。量表采用Likert 5級評分法,“從來沒有”到“總是這樣”分別賦值0～4分,總分0～100分,得分與其心理彈性水平成正比。該量表的Cronbach′s α為0.91[7]。③應(yīng)對方式量表：簡易應(yīng)對方式評價表(SCSQ)由解亞寧[8]根據(jù)我國成年人群體性格研究制定，內(nèi)容包含積極回應(yīng)和消極面對2個維度，20個條目,使用Likert 4級評分法,“從不接受”到“總是采納”依次計0～3分。該量表的Cronbach′s α為0.90。④社會支持量表：采用肖水源[9]編制的社區(qū)支持評價表(SSRS)，包括主體支撐、客觀支持和支持利用度3個維度，10個條目。得分與社會支持水平成正比。量表Cronbach′s α為0.89～0.94。

1.2.2 調(diào)查方法 采用紙質(zhì)版問卷調(diào)查法,問卷發(fā)出前向研究對象詳細說明此次研究的目的,同時征求本人及陪護者同意。采取匿名方式,由研究員統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表,并采用統(tǒng)一引導(dǎo)語。問卷當(dāng)場收回并現(xiàn)場復(fù)查填寫情況,若有漏項、錯填、規(guī)律答題等情況,告知被調(diào)查者立即協(xié)助修改或補充。量表共發(fā)放142份,實際收回有效問卷133份,有效回收率為93.7%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel錄入數(shù)據(jù),雙人核對，經(jīng)一致性檢驗無誤后,確定最終數(shù)據(jù)。采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,采用描述性統(tǒng)計分析、t檢驗及單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析,影響因素采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌化療患者的CD-RISC評分情況 見表1。

表1 肺癌化療患者的CD-RISC評分情況(分，

2.2 肺癌化療患者心理彈性水平與社會支持能力、應(yīng)對方式的相關(guān)性分析 見表2。

表2 肺癌化療患者心理彈性水平與社會支持能力、應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

2.3 肺癌化療患者心理彈性水平的多元線性回歸分析 將肺癌化療患者的心理狀態(tài)彈性水平得分作為因變量,對單因素分析中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療付費形式,以及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的主體支撐、客觀支持、支持利用程度、積極回應(yīng)、消極面對等作為自變量,展開多元逐步回歸分析,變量納入標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05,去除標(biāo)準(zhǔn)為α=0.10。得出回歸方程的因素分別是:消極面對、醫(yī)療付費形式、客觀支持、主體支撐和受教育程度。見表3。

表3 肺癌化療患者心理彈性水平的多元線性回歸分析(n=133)

3 討論

3.1 肺癌化療患者的心理彈性水平不理想 本研究結(jié)果表明,肺癌化療患者的心理彈性得分為(56.38±8.35)分,遠低于我國成年人群的心理彈性水平(70.50±13.48)分[4],同時也低于朱水秀等[10]研究的180例鼻咽癌患者的調(diào)查評分(68.28±11.42)分。表明肺癌化療患者的心理彈性水平相對較低。因素分析:一方面,癌癥對患者產(chǎn)生嚴重的心理挫傷,極易形成不安、壓抑、恐慌等負性心理,進而影響患者對病情的適應(yīng)能力,造成其心理彈性不佳[11]。此外,化療導(dǎo)致的脫發(fā)等外貌變化、惡心嘔吐胃腸道癥狀、血液系統(tǒng)紊亂等加重了其心理問題；周期性化療費用使患者家庭經(jīng)濟壓力加重,這也是肺癌化療患者產(chǎn)生心理負擔(dān)的重要原因。臨床治療中應(yīng)密切觀察肺癌化療患者的心理彈性變化,積極給予個體化的心理干預(yù)措施，如認知行為療法,接受及承諾治療[12-13],增強患者的心理彈性水平,從而進一步改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生命質(zhì)量。

3.2 心理彈性水平的影響因素分析

3.2.1 社會人口學(xué)因素 本研究結(jié)果表明,不同年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入以及醫(yī)療付費形式患者的心理彈性水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。患者年齡越小,心理彈力水平相對越差；受教育程度高的患者其心理彈性水平相對更高；已婚患者的心理彈力水平大于未婚或離異患者；家庭人均月收入越低的患者心理彈性水平越差；使用醫(yī)?；蛏虡I(yè)保險支付方式的患者心理彈性水平高于自費患者。多元回歸結(jié)果顯示,患者的受教育程度、社會認知水平越低,其病情的接受能力越差,這與趙玉敬等[14]的研究結(jié)論相符。而受教育程度越高的患者,其心理彈性水平越高,受教育程度高的患者能夠利用更多渠道得到與疾病有關(guān)的資訊,對病情的把握也會更全面、深入,能夠更好地配合治療。此外,受教育程度相對更高的患者通常有更為穩(wěn)定的經(jīng)濟收入,經(jīng)濟壓力偏小,心理彈性水平相對較高。所以在臨床工作中,應(yīng)注意與受教育程度較低的患者加強交流,給予健康教育,提高其心理應(yīng)對能力。自費患者的醫(yī)療費用必須自行負擔(dān),而且肺癌化療是一個長期的分階段治療過程,進而造成的經(jīng)濟壓力和心理壓力相對較大,由此形成的更為嚴重的心理應(yīng)激性刺激,導(dǎo)致心理彈性水平差。因此,臨床工作中應(yīng)給予患者充足的關(guān)懷,注意溝通技巧和態(tài)度,多使用鼓勵性話語,避免加重患者的負性情緒[15]。

3.2.2 消極面對是影響患者心理彈性水平的重要原因 調(diào)查結(jié)果顯示,肺癌化療患者的心理彈性水平與積極回應(yīng)呈正相關(guān),而與消極面對呈負相關(guān),多元回歸分析顯示,持有消極面對心態(tài)及行為的患者,負向影響其心理彈性水平,與相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果相符[16]。應(yīng)對方式是指自身為了緩解應(yīng)激事件所產(chǎn)生的影響而采取的一系列認知、行為和策略。個體應(yīng)對的態(tài)度通常會直接影響其價值理念、人生觀、外界適應(yīng)能力和身心健康狀態(tài)的發(fā)展[17]。而消極面對則是不求進取、麻木接受的解決困難的方式,這種方式也只能起到暫時回避現(xiàn)實的作用,心理負擔(dān)并不能得到釋放與解決,從而不利于病情的改善。所以,臨床工作中應(yīng)主動指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)積極的處理技能,如正確應(yīng)對、爭取各方面的幫助和調(diào)動各方面資源應(yīng)對疾病,幫助其增強心理彈性水平,改善生存品質(zhì)。

3.2.3 社會支持是提高肺癌化療患者心理彈性水平的有效方式 本研究結(jié)果表明,肺癌化療患者的心理彈性水平與主體支撐、客觀支持以及支持的利用度均呈正向相關(guān),與相關(guān)研究結(jié)論相符[17-18],而進一步的多元線性回歸分析結(jié)論則指出,將主體支撐、客觀支持納入到回歸方程。社會支持有助于增加患者戰(zhàn)勝重大疾病的信心和求生能力[19]。社交支持是指個人能夠借助的外部資源,它能夠幫助自身減緩應(yīng)激傷害,改善焦慮與壓力狀況,增強自我應(yīng)對壓力源的適應(yīng)能力,以及提高個人心理健康水平。對于肺癌化療患者,社會支持主要來自家庭成員、周圍的朋友、同事及醫(yī)護工作者。良好的社會支持可以幫助患者形成更強的應(yīng)對壓力能力,提高其心理彈性水平。所以,在臨床工作中需要與患者及其主要照護者進行有效的溝通與教育,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心聽取患者訴求,盡可能解決患者的思想顧慮,并積極搭建患者與醫(yī)護之間的交流平臺,提升患者的心理彈性水平[20]。

肺癌化療患者的心理彈性水平總體較差,其主要的影響因素包括消極面對、醫(yī)療付費方式、客觀支持、主體支撐、受教育程度。醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)上述影響因素采取個體化干預(yù)措施,以緩解患者的心理負擔(dān)。