張麗莉，吳桔青，康云霞

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興314000)

椎體成形術(shù)(PVP)是脊柱微創(chuàng)手術(shù)，患者在麻醉狀態(tài)下采用影像器械引導(dǎo)，經(jīng)椎體注入高分子材料，以達(dá)到加強(qiáng)椎體強(qiáng)度、穩(wěn)定脊柱、緩解疼痛的目的。臨床多將該術(shù)式應(yīng)用于治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、效果確切的優(yōu)勢[1-2]。由于骨質(zhì)疏松性骨折對患者危害較大，患者在接受手術(shù)治療后尚未完全康復(fù)，護(hù)理要求較高[3-4]。健康意識(shí)理論主張護(hù)理人員的職責(zé)在于幫助患者發(fā)掘內(nèi)在潛力，培養(yǎng)患者的健康意識(shí)[5]。目前，健康意識(shí)理論已逐漸應(yīng)用于各類疾病的健康教育中。協(xié)同護(hù)理的重點(diǎn)為激發(fā)患者及家屬的潛能，培養(yǎng)其參與健康護(hù)理的能力，鼓勵(lì)其共同參與患者護(hù)理[6]。本研究旨在探討健康意識(shí)理論教育模式聯(lián)合協(xié)同護(hù)理在PVP患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月1日～2020年9月30日我院收治的100例PVP患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折行PVP治療；②年齡>18歲；③患者充分知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、肝、腎等重要臟器疾病；②因其他原因出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙；③合并惡性腫瘤；④存在溝通理解障礙；⑤合并免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾??；⑥無生活自理能力；⑦存在手術(shù)禁忌證未行PVP治療；⑧服用影響骨代謝藥物；⑨繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。隨機(jī)分為對照組和研究組各50例。對照組男24例(48.00%)、女26例(52.00%)，年齡(54.37±8.46)歲；骨折椎體：單椎體35例(70.00%)，多椎體15例(30.00%)。研究組男21例(42.00%)、女29例(58.00%)，年齡(65.18±8.14)歲；骨折椎體：單椎體33例(66.00%)，多椎體17例(34.00%)。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則要求。

1.2 方法 兩組均行PVP，由同組手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行。

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括患者入院后常規(guī)病情評估，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折、PVP相關(guān)知識(shí)健康教育，指導(dǎo)患者飲食、用藥護(hù)理。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康意識(shí)理論教育模式聯(lián)合協(xié)同護(hù)理。①健康意識(shí)理論的教育模式：患者入院當(dāng)日，干預(yù)人員對其進(jìn)行病情評估，了解患者受教育程度、家庭狀況等，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身健康需求，獲取患者信任?；颊呷朐旱?天，干預(yù)人員利用圖片、X線片為患者及家屬講解PVP手術(shù)過程。邀請已實(shí)施PVP且處于康復(fù)期的患者講解術(shù)中感受、術(shù)后效果，以幫助患者及家屬充分認(rèn)識(shí)PVP，增強(qiáng)手術(shù)信心，緩解焦慮情緒。對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、大小便訓(xùn)練、體位訓(xùn)練等。術(shù)前1 d，干預(yù)人員為患者及家屬講解PVP術(shù)后可能發(fā)生的不適情況，囑患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后，對患者行常規(guī)生命體征監(jiān)測，搬運(yùn)及翻身時(shí)保持患者脊柱水平位。②協(xié)同護(hù)理：干預(yù)人員在術(shù)后6 h協(xié)助患者軸線翻身，術(shù)后12 h指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉鍛煉，術(shù)后24 h協(xié)助患者戴腰圍離床活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)病情調(diào)整。術(shù)后1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，如髖關(guān)節(jié)的屈伸內(nèi)收外展內(nèi)外旋、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、蹬自行車訓(xùn)練、腰肌訓(xùn)練，根據(jù)患者耐受情況逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度?；颊叱鲈呵?，干預(yù)人員為患者講解改正不良生活習(xí)慣、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的必要性，指導(dǎo)患者合理補(bǔ)鈣，加強(qiáng)骨生理強(qiáng)度。指導(dǎo)家屬制訂患者出院后的飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、用藥計(jì)劃，督促患者進(jìn)行自我管理。干預(yù)人員每2周對患者進(jìn)行1次電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者病情評估、生活指導(dǎo)、用藥情況、提醒復(fù)診等。干預(yù)持續(xù)6個(gè)月。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組干預(yù)前后疼痛情況：采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)進(jìn)行疼痛情況評估。NRS評分以無痛(0分)依次增強(qiáng)到劇烈疼痛(10分)來描述疼痛強(qiáng)度，評分越高表明患者疼痛情況越嚴(yán)重。②比較兩組住院情況：包括首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。③比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量：采用Barthel(BI)指數(shù)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估。BI評分包括10個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括發(fā)熱、骨水泥外漏、心血管反應(yīng)、肺栓塞、感染?？偘l(fā)生率(%)=各類并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NRS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NRS評分比較(分，

2.2 兩組住院情況比較 見表2。

表2 兩組住院情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后BI評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后BI評分比較(分，

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

PVP是臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的常用方法，其療效顯著，但部分患者由于對PVP及疾病認(rèn)知不足，易增加精神負(fù)擔(dān)，不利于康復(fù)[7]。有研究認(rèn)為，將健康意識(shí)理論應(yīng)用于患者的健康教育過程，有助于患者疾病治療及康復(fù)[8]。協(xié)同護(hù)理可將醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬進(jìn)行緊密聯(lián)系，充分利用人力資源對患者進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)患者早期康復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1、6個(gè)月后，兩組NRS評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.01)，說明健康意識(shí)理論教育模式聯(lián)合協(xié)同護(hù)理有助于緩解PVP術(shù)后患者短期疼痛。原因可能為：健康意識(shí)理論教育模式在患者術(shù)前對其進(jìn)行健康教育，有利于患者及家屬充分了解PVP及骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的影響，為患者進(jìn)行心理建設(shè)，促使患者積極配合術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)訓(xùn)練，有利于緩解患者術(shù)后疼痛。劉小曼等[10]研究認(rèn)為，實(shí)施協(xié)同護(hù)理有助于緩解手術(shù)患者術(shù)后疼痛，與本研究結(jié)果一致。另一方面，研究組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對照組(P<0.01)，說明健康意識(shí)理論教育模式聯(lián)合協(xié)同護(hù)理對患者術(shù)后功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。原因可能為：在健康意識(shí)理論教育模式聯(lián)合協(xié)同護(hù)理實(shí)施過程中，干預(yù)人員幫助患者在術(shù)前充分認(rèn)識(shí)自身問題，增強(qiáng)健康意識(shí)，有利于加強(qiáng)患者自我管理，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，兩組BI評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)，說明健康意識(shí)理論教育模式聯(lián)合協(xié)同護(hù)理有助于恢復(fù)患者PVP術(shù)后生活質(zhì)量。原因可能為：患者出院后，家屬與干預(yù)人員進(jìn)行協(xié)同護(hù)理，監(jiān)督患者居家期間的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面，有利于患者遵醫(yī)囑進(jìn)行日常生活，提高生活質(zhì)量。屈彥等[11]研究認(rèn)為，實(shí)施協(xié)同護(hù)理能改善患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。經(jīng)健康意識(shí)理論教育模式聯(lián)合協(xié)同護(hù)理后，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。原因可能為：干預(yù)人員在術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育，使患者充分認(rèn)識(shí)到配合手術(shù)、護(hù)理及術(shù)后鍛煉的必要性。王海楠等[12]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施健康意識(shí)理論教育模式對緩解患者治療中的不良反應(yīng)有一定幫助。

綜上所述，健康意識(shí)理論教育模式聯(lián)合協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于PVP術(shù)后患者，可緩解PVP術(shù)后患者短期疼痛，縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，提高生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。