梁 雪，李翠蓮，張水娟

(茂名市人民醫(yī)院 廣東茂名525000)

乳腺癌為惡性腫瘤之一，目前靜脈化療是其主要治療方式，但傳統(tǒng)輸液需多次進行穿刺，不僅疼痛感明顯，且對患者皮膚組織、血管造成損傷。近年來，輸液港植入逐漸應用于乳腺癌化療患者中，可為乳腺癌患者提供長期穩(wěn)定的靜脈輸液，具有穿刺次數(shù)少、使用時間長等優(yōu)勢[1-2]。但其為新型化療給藥方式，存在不足之處，如常規(guī)敷料透氣性較差等，易刺激患者皮膚。3M敷料為新型高潮氣透過率材料，研究表明可有效降低靜脈置管感染風險[3]。除改變敷料外，實施科學合理的護理干預也至關重要，但常規(guī)護理干預缺少對輸液港植入的針對性護理，導致患者對輸液港植入相關知識掌握率較低，自我護理能力不足，輸液港植入不良事件發(fā)生風險較高[4]。本研究探討3M敷料聯(lián)合置管專項護理在乳腺癌患者輸液港植入中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日收治的198例乳腺癌輸液港植入患者作為研究對象。納入標準：臨床診斷為乳腺癌[5]；女性；采用輸液港植入治療；患者及家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：無法接受化療；存在靜脈血栓病史；合并凝血功能障礙；合并其他惡性腫瘤；合并其他器官功能障礙；存在精神疾病、無法正常溝通交流。隨機分為常規(guī)組98例和專項組100例。常規(guī)組年齡25～67(46.25±10.37)歲；病程6個月～3年，平均(1.86±0.55)年；治療方式：全乳切除術31例，乳腺癌改良根治術50例，乳腺癌根治術17例；受教育程度：小學及以下35例，初中、中專及高中46例，大專及以上17例。專項組年齡27～66(47.53±10.61)歲；病程6個月～3年，平均(1.75±0.52)年；治療方式：全乳切除術33例，乳腺癌改良根治術49例，乳腺癌根治術18例；受教育程度：小學及以下36例，初中、中專及高中49例，大專及以上15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組患者均使用3M敷料，干預時間為3個月。

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護理干預。植入輸液港前，向患者及家屬介紹目的、方法、注意事項等，做好術前準備工作。穿刺過程中嚴格遵守無菌操作原則，輸液港植入后使用3M敷料固定，觀察穿刺點是否發(fā)生紅腫、藥液外滲等，密切關注患者生命體征。若患者出現(xiàn)輕微不適感，可能與首次植入輸液港刺激有關，護理人員需向患者說明情況，并囑患者避免上肢大幅度活動。

1.2.2 專項組 采用置管專項護理。①健康教育：在植入輸液港前使用通俗易懂的語言向患者及家屬強調(diào)輸液港作用原理、目的和植入后注意事項，確?；颊呒凹覍倮斫庹莆铡？蔀榛颊叻职l(fā)知識手冊，以供隨時翻閱，加深記憶。②靜脈輸液干預：每次輸液前仔細檢查穿刺點及敷料固定處皮膚情況，告知患者輸液過程中有輕微不適為正常現(xiàn)象，若輸液存在明顯異常、不適感嚴重，需立即停止并給予處理。在采血、輸注高黏度液體后即使用生理鹽水沖管，后輸注其他液體，使用3M敷料仔細固定輸液導管，輸液后以生理鹽水正壓封管。護理人員加強監(jiān)查，密切關注患者生命體征，囑患者保證每日飲水量2000 ml左右，并注意飲食。③不良事件預防干預：進針后若出現(xiàn)回抽困難，應及時調(diào)整進針角度，沖管及封管時嚴格按照規(guī)定沖管容量及頻率進行，嚴格遵守無菌操作原則，使用X線檢查置管位置和液體情況。④心理干預：輸液港植入前，護理人員需對乳腺癌患者及家屬進行心理干預，緩解負性情緒，結合輸液港植入相關知識提高患者治療信心和依從性。⑤出院指導：患者出院前，護理人員囑患者注意維護穿刺點衛(wèi)生，避免上肢大幅度活動，出現(xiàn)輕微不適可觀察一段時間，若不適感加重需立即來院檢查。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后輸液港植入相關知識掌握情況：采用知識調(diào)查問卷評估輸液港植入相關知識掌握情況，滿分為100分，分數(shù)<60分為較差，分數(shù)60～80分為良好，分數(shù)>80分為優(yōu)秀。②比較兩組干預前后自我護理能力：采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估患者自我護理能力，包括自我概念8項、自護責任感6項、自我護理技能12項、健康知識17項，每項均為0～4分，0分表示非常不符合，4分表示非常符合，評分越高表明患者自我護理能力越好。③比較兩組干預前后生活質(zhì)量：采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-G)[6]評估患者生活質(zhì)量，包括生理7項、社會家庭7項、情感6項、功能7項，每項均為0～4分，0分表示一點也不，4分表示非常，評分越高表明患者生活質(zhì)量越差。④比較兩組輸液港植入不良事件總發(fā)生率：包括藥液外滲、皮膚感染腫脹、導管堵塞?？偘l(fā)生率(%)=各類不良事件發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組輸液港植入相關知識掌握情況比較 見表1。

表1 兩組輸液港植入相關知識掌握情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組輸液港植入不良事件總發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組輸液港植入不良事件總發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組干預前后FACT-G評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后FACT-G評分比較(分，

3 討論

乳腺癌患者術后需進行靜脈輸液化療，臨床常采取輸液港植入，但輸液港植入后相關不良事件發(fā)生風險較高，嚴重可導致靜脈炎等。將常規(guī)固定材料替換為3M敷料，可減少對患者的皮膚刺激，但仍需配合科學合理的護理干預，以降低輸液港植入不良事件發(fā)生風險。

輸液港植入目前廣泛應用于乳腺癌化療患者中，常規(guī)護理干預的干預類型和方向較多且復雜，對輸液港植入的針對性不足，對患者相關知識掌握率和自護能力提高效果不理想[7]。置管專項護理指對乳腺癌患者進行輸液港植入針對性護理。本研究結果顯示，干預后，兩組輸液港植入相關知識掌握情況優(yōu)于干預前(P<0.05)，且專項組優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)；干預后，兩組ESCA各項評分均高于干預前(P<0.05)，且專項組高于常規(guī)組(P<0.01，P<0.05)，說明實施3M敷料聯(lián)合置管專項護理，可有效提高患者輸液港植入相關知識掌握程度和患者自我護理能力。究其原因：置管專項護理是對乳腺癌患者進行輸液港植入針對性護理，在健康教育時使用通俗易懂的語言，強調(diào)輸液港的作用原理、目的、注意事項等，保障患者及家屬了解輸液港植入工作，并發(fā)放手冊等供患者翻閱學習，加強了患者相關知識掌握程度。在充分掌握輸液港植入相關知識后，護理人員指導患者穿刺點的日常護理方法，并給予患者心理疏導，以緩解其心理壓力，提高自我護理能力[8]。

常規(guī)固定材料透氣性一般，對乳腺癌患者皮膚刺激較大，3M敷料具有較高透氣性，可減少對患者皮膚的刺激。但除固定材料外，輸液港植入后輸液、沖管等操作不當也會引發(fā)輸液港植入不良事件，影響治療效果[9]。常規(guī)護理干預缺乏置管針對性護理，可能會導致置管后操作不當，且由于患者對輸液港植入相關知識掌握程度和自我護理能力不足，輸液港植入后不良事件發(fā)生風險仍較高。本次研究結果中，干預3個月內(nèi)，專項組輸液港植入不良事件總發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)；干預后，兩組FACT-G各項評分均低于干預前(P<0.05)，且專項組低于常規(guī)組(P<0.05，P<0.01)，說明3M敷料聯(lián)合置管專項護理應用于輸液港植入化療期間乳腺癌患者，可降低不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。分析原因：3M敷料減輕了對患者皮膚的刺激，且置管專項護理要求輸液港植入、輸液、沖管等各項操作嚴格按規(guī)定進行，護理人員加強巡查，密切監(jiān)測患者各項生命體征，囑患者每日攝入足夠水分，維持身體代謝，并對輸液港植入不良事件進行預防性干預，從而有效降低了輸液港不良事件發(fā)生風險，為輸液港化療效果提供保障。另外，對患者及家屬進行心理疏導，緩解乳腺癌患者及家屬的擔憂，可從生理、社會家庭、心理、功能各方面提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，將3M敷料聯(lián)合置管專項護理應用于輸液港植入化療期間乳腺癌患者，可有效提高患者對輸液港植入相關知識掌握程度和自我護理能力，降低輸液港植入不良事件發(fā)生風險，有利于提高患者生活質(zhì)量。