韓 偉，郭玉蓮，姜 華

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

甲狀腺癌是高發(fā)于頸部的惡性腫瘤，其平均發(fā)病年齡約為40歲，以乳頭狀癌最常見，濾泡狀癌中年人多見，未分化癌老年人多見，髓樣癌較少見。手術(shù)是該病主要治療方式，根據(jù)患者病情行甲狀腺癌切除術(shù)，包括頸淋巴結(jié)清掃術(shù)在內(nèi)的甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)。未分化癌主要采取放射治療，體質(zhì)較差、晚期局部無法切除或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者可行姑息性化療或放射治療[1]。本研究對(duì)在我科行甲狀腺癌切除術(shù)的100例患者行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，旨在緩解患者負(fù)性情緒，提高手術(shù)耐受力，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，完善術(shù)前準(zhǔn)備，減少術(shù)后并發(fā)癥。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年3月31日在我院行甲狀腺癌手術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在我院確診為甲狀腺癌，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙、精神疾病、癡呆及濫用藥物、酗酒等無法耐受治療者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男17例、女33例，年齡25～67(41.30±10.68)歲。觀察組男19例、女31例，年齡19～69(41.30±11.33)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組給予甲狀腺癌臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。術(shù)前護(hù)理：①給予患者心理護(hù)理，關(guān)愛患者，為其提供安靜、舒適的治療環(huán)境，以緩解緊張情緒。②囑患者加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，均衡膳食，提高手術(shù)耐受力。③為患者講解術(shù)中體位，指導(dǎo)患者行頸部固定的身體活動(dòng)練習(xí)。正確起床姿勢(shì)以右手為支撐點(diǎn)，左手托在枕后，緩慢坐起，頸部勿過度前屈或后仰，盡量保持不動(dòng)。④禁煙戒酒、預(yù)防上呼吸道感染；術(shù)前1 d使用漱口水漱口；保證充足睡眠。術(shù)后護(hù)理：①臥位。全麻術(shù)后，患者取去枕平臥位6 h，完全清醒后取半坐臥位，有利于引流管引流。②飲食。術(shù)后宜進(jìn)溫?zé)峄驔隽髻|(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，有鼻飼管者給予營(yíng)養(yǎng)豐富的鼻飼流質(zhì)飲食。③病情觀察。a.嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征變化，避免發(fā)生甲狀腺危象，必要時(shí)采取降溫、吸氧并遵醫(yī)囑處理。b.保持切口敷料清潔干燥，術(shù)后出血多發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)，切口引流管引流量應(yīng)<100 ml，注意觀察患者頸部有無腫脹、增大，若發(fā)生異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。指導(dǎo)患者使用正確的咳嗽方法，避免過度用力牽拉切口導(dǎo)致出血。c.保持呼吸道通暢，協(xié)助患者排痰，必要時(shí)遵醫(yī)囑行霧化吸入治療，氣管切開者應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理。④并發(fā)癥管理。a.呼吸困難和窒息是術(shù)后患者最危急的并發(fā)癥，好發(fā)于術(shù)后48 h內(nèi)。甲狀腺切除術(shù)后患者氣管無支撐，致氣管壁增陷，應(yīng)立即通知醫(yī)生，去除血腫，如患者呼吸仍無改善，必要時(shí)行氣管切開。b.喉返神經(jīng)損傷患者一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞，經(jīng)理療后3～6個(gè)月可恢復(fù)，關(guān)注患者聲音改變，如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，須行氣管切開術(shù)。c.喉上神經(jīng)損傷主要為進(jìn)食/飲水時(shí)嗆咳?；颊呓?jīng)口進(jìn)食時(shí)，護(hù)理人員需協(xié)助其取坐位，囑其緩慢進(jìn)食，以免發(fā)生誤嗆。d.低鈣抽搐多在術(shù)后1～3 d出現(xiàn)，護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀，給予其高鈣、低磷飲食。癥狀輕者可口服補(bǔ)鈣，根據(jù)血鈣/尿鈣結(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。當(dāng)抽搐發(fā)作時(shí)，立即遵醫(yī)囑緩慢靜脈推注或靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。⑤健康教育。a.加強(qiáng)患者頸部鍛煉，防止瘢痕攣縮。b.雙側(cè)甲狀腺次全切/全切術(shù)后長(zhǎng)期口服甲狀腺素片，囑患者定期復(fù)查血象。c.遵醫(yī)囑確定患者出院后是否繼續(xù)理療、針灸。d.講解甲減的臨床表現(xiàn)，囑患者如有不適，及時(shí)就診。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，每個(gè)量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采取1～4分評(píng)分，評(píng)分越高說明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率：包括呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足麻木及抽搐、甲狀腺危象、乳糜漏?？偘l(fā)生率(%)=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。③比較兩組護(hù)理滿意度：采用我院自制的責(zé)任護(hù)士服務(wù)質(zhì)量-患者評(píng)價(jià)表，從18個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，滿分為50分。非常滿意為50分，滿意為45分，一般為35分，不滿意為25分。護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

甲狀腺是人體內(nèi)分泌器官，甲狀腺癌外科手術(shù)治愈率較高[2]。但手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后刀口輔料、引流管會(huì)使患者活動(dòng)受限，產(chǎn)生疼痛，影響機(jī)體康復(fù)[3]。甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)較特殊，因此手術(shù)切除范圍較大，患者易出現(xiàn)低鈣、聲音嘶啞等并發(fā)癥，因此圍術(shù)期護(hù)理尤為重要。圍術(shù)期的綜合護(hù)理，不僅能給予患者心理疏導(dǎo)及生活護(hù)理，還可提高治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[4]。綜合護(hù)理干預(yù)是系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)模式，其以患者為中心，從生理、心理，社會(huì)等多方面護(hù)理，具有針對(duì)性，臨床效果較好。相關(guān)報(bào)道指出，綜合護(hù)理干預(yù)能有效緩解甲狀腺癌患者圍術(shù)期的負(fù)性情緒，預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高手術(shù)安全性，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[5]。

本研究對(duì)觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，術(shù)后1、3 d，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：觀察組進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)患者負(fù)性情緒管理，為其講解相關(guān)疾病知識(shí)及預(yù)后效果，樹立治療信心，及時(shí)評(píng)估患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，通過對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高治療和護(hù)理依從性[6]。術(shù)前制訂個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部體位鍛煉和正確的起床姿勢(shì)，有利于減少術(shù)后出血，促進(jìn)患者康復(fù)。術(shù)后合理臥位及體位指導(dǎo)，有利于切口引流管順利引流，避免患者因疼痛拒絕鍛煉。均衡膳食，少量多餐，可保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的供給，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。嚴(yán)密觀察患者生命體征及頸部切口引流情況，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理。術(shù)后麻醉引起的惡心、嘔吐，可能會(huì)導(dǎo)致患者誤吸、窒息、電解質(zhì)紊亂等，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，保持呼吸道通暢，有利于痰液排出，避免肺炎發(fā)生[7]。加強(qiáng)健康教育，告知患者手術(shù)情況，可有效減輕患者手術(shù)心理應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能加快甲狀腺癌術(shù)后患者康復(fù)，患者負(fù)性情緒得到緩解，有利于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。