吳誠潔,陳春鳳,吳琳倩

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院 福建廈門361000)

腦梗死是高發(fā)于老年群體的心腦血管疾病，若救治不及時，會造成患者長期臥床或死亡[1]。有研究指出，心理問題和心腦血管疾病威脅著人類健康安全，且二者相互影響導(dǎo)致疾病日趨嚴(yán)重[2]。腦梗死患者因發(fā)病后救治不及時或病情嚴(yán)重，導(dǎo)致偏癱，需長期臥床，不利于下肢血液循環(huán)，易發(fā)生便秘、壓力性損傷及下肢深靜脈血栓形成(DVT)等并發(fā)癥[3]。因此，對老年腦梗死臥床患者而言，科學(xué)有效的臨床護(hù)理干預(yù)十分重要。以知識-行動(KTA)為框架的護(hù)理干預(yù)指將應(yīng)用于臨床工作治療實踐的專業(yè)理論知識轉(zhuǎn)化為行動的護(hù)理干預(yù)模式。本研究旨在探討以知識-行動為框架的干預(yù)模式在老年腦梗死臥床患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年1月1日～12月31日收治的80例老年腦梗死臥床患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，經(jīng)頭部CT、MRI等檢查確診；②患者年齡60～86歲；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他嚴(yán)重疾病或重要器官功能障礙；②患者存在嚴(yán)重肢體、認(rèn)知功能障礙或精神疾??；③患者不配合研究。隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組男17例、女23例，年齡(75.20±9.82)歲；合并癥：高脂血癥8例，冠心病11例，糖尿病9例、高血壓12例。對照組男19例、女21例，年齡(71.35±9.72)歲；合并癥：高脂血癥7例，冠心病10例，糖尿病9例，高血壓14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)腦梗死臥床護(hù)理措施。包括入院及出院健康教育，對患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識科普，密切觀察病情變化，對患者進(jìn)行心臟功能管理，指導(dǎo)日常用藥及生活飲食。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予以知識-行動為框架的干預(yù)模式。

1.2.2.1 組建護(hù)理干預(yù)小組 小組共5名成員，包括心腦血管疾病內(nèi)科護(hù)士長1名，主治醫(yī)師1名，專科護(hù)士3名。主治醫(yī)師、護(hù)士長根據(jù)?？浦R制訂以KTA為框架的干預(yù)模式護(hù)理措施，對組員進(jìn)行統(tǒng)一專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)。護(hù)士作為護(hù)理干預(yù)的執(zhí)行者，依據(jù)所制訂策略開展護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.2 具體干預(yù)措施 根據(jù)患者病情制訂具體干預(yù)措施。①識別問題：醫(yī)院組織第三方問卷調(diào)查，反饋本護(hù)理單元住院患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。將現(xiàn)存問題確定為本次護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的重點。②知識本土化：將專業(yè)治療指南與臨床實踐相結(jié)合，提取適用于本科室臨床護(hù)理工作的內(nèi)容。③評估障礙因素：包括護(hù)理專業(yè)知識技能更新不及時、管理者不重視同質(zhì)化培訓(xùn)、為患者提供的書面科普材料少、老年腦梗死臥床護(hù)理工作的開展缺乏紐帶。④實施：確定以KTA為框架的干預(yù)模式作為老年腦梗死臥床患者護(hù)理工作開展的紐帶，為患者講解并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)鍛煉知識，使患者熟練掌握并將其應(yīng)用于康復(fù)過程中。每日對患者進(jìn)行四肢與肌肉的功能鍛煉指導(dǎo)，重點推進(jìn)對患者及家屬的專業(yè)知識、康復(fù)鍛煉的科普，不定期組織其參與老年腦梗死臥床護(hù)理專題疾病健康知識講座。同時，制作專科健康教育資料，分發(fā)疾病科普及并發(fā)癥預(yù)防宣傳冊。在病房、走廊等LED可視屏定期播放腦梗死患者臥床飲食及生活鍛煉等科普視頻短片，防止患者因長期臥床并發(fā)營養(yǎng)不良、壓力性損傷等。患者出院時，為其提供用藥指導(dǎo)、復(fù)查時間、功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防管理的告知書。⑤維持：定期組織多學(xué)科團(tuán)隊對患者及家屬進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，更新老年腦梗死臥床患者的治療及護(hù)理專業(yè)知識。對出院患者進(jìn)行隨訪，開展線上心理講座、康復(fù)鍛煉講座等。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組抑郁狀態(tài)：采用自我評估量表(PHQ-9)[5]，包括9個項目，滿分為27分。輕度抑郁為6～9分，中度抑郁為10～14分，重度抑郁為15～21分，極重度抑郁為22～27分。經(jīng)專家審核后，量表Cronbach′s α為0.785，信效度高。②比較兩組焦慮狀態(tài)：采用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)[6]，包括7個項目，滿分為21分。輕度焦慮為6～9分，中度焦慮為10～14分，重度焦慮為15～21分。經(jīng)專家審核后，量表Cronbach′s α為0.837，具有良好的信效度。③比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)[7]，包括生理機(jī)能(10～30分)、軀體疼痛(2～12分)、一般健康(5～25分)、生理職能(4～8分)、精神健康(5～30分)、情感職能(3～6分)、社會功能(2～11分)、精力(4～24分)，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。通過專家審核，量表Cronbach′s α為0.916，具有較好的信效度。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括便秘、壓力性損傷、DVT。并發(fā)癥總發(fā)生率(%)=各類并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組疾病認(rèn)知程度：根據(jù)患者對疾病的認(rèn)知態(tài)度、行為表現(xiàn)、知識掌握情況，將疾病認(rèn)知度分為掌握、部分掌握、未掌握3個等級，比較其總掌握率。總掌握率(%)=(掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組PHQ-9評分情況比較 見表1。

表1 兩組PHQ-9評分情況比較[例(%)]

2.2 兩組GAD-7評分情況比較 見表2。

表2 兩組GAD-7評分情況比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分，

續(xù)表

2.4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較(例)

2.5 兩組疾病認(rèn)知程度比較 見表5。

表5 兩組疾病認(rèn)知程度比較(例)

3 討論

近年來，心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，對人們的生命健康造成威脅，易誘發(fā)各種并發(fā)癥[8]。老年腦梗死臥床患者多病情嚴(yán)重、檢查繁雜、治療進(jìn)展緩慢且生活不能自理，患者心理壓力較大，易出現(xiàn)不良情緒，不利于康復(fù)[9]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)局限于對癥干預(yù)，缺乏對患者身心健康的關(guān)注，忽略疾病身心關(guān)聯(lián)、康復(fù)程度及并發(fā)癥等問題。以KTA為框架的干預(yù)模式包括了健康、科學(xué)、鍛煉等，為理論向臨床實踐轉(zhuǎn)化的過程提供了參考，在各級醫(yī)院臨床中廣泛應(yīng)用[10]?；贙TA模式的針對性護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者自身因素、疾病因素及護(hù)理需求等，改善患者心理健康，促進(jìn)早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PHQ-9、GAD-7評分情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明以KTA為框架的干預(yù)模式能改善老年腦梗死臥床患者負(fù)性情緒，有利于患者康復(fù)。分析原因：以KTA為框架的干預(yù)模式可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者的有效溝通，落實相關(guān)疾病及飲食知識的健康教育，疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁情緒[11]。醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行針對性專業(yè)知識指導(dǎo)，從發(fā)現(xiàn)問題、制訂方案，到實施、檢測、評估等。在專業(yè)的指導(dǎo)下，進(jìn)行知識健康教育科普，使患者及家屬完全掌握。與老年腦梗死臥床患者的常規(guī)護(hù)理相比較，以KTA為框架的干預(yù)模式更具有條理性、專業(yè)性。本研究彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足之處，發(fā)現(xiàn)問題后及時制訂相關(guān)知識框架的解決方案，重視心理調(diào)護(hù)，有助于提升患者心理健康水平。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病認(rèn)知程度高于對照組(P<0.05)，提示患者疾病認(rèn)知度有所提升，有利于早日康復(fù)。分析原因：醫(yī)護(hù)人員通過科普宣傳手冊、疾病相關(guān)知識視頻、健康知識講座等，將知識整合后傳授給患者及家屬，能有效提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)疾病防治意識，加快康復(fù)進(jìn)程。多數(shù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理者對疾病認(rèn)知及護(hù)理方法等專業(yè)知識的掌握，忽略了患者對疾病未知的恐懼及由此降低的治療積極性和配合度。老年臥床患者在未知的狀態(tài)下，治愈期待較低，考慮自身疾病導(dǎo)致家庭、經(jīng)濟(jì)壓力等方面后，易出現(xiàn)放棄治療的情況[12]。本研究護(hù)理干預(yù)模式以人為主，充分考慮患者的感受及其對治療護(hù)理進(jìn)程的影響，從整體康復(fù)進(jìn)程的角度考慮問題，有利于提高患者治療護(hù)理配合度，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SF-36評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01，P<0.05)；觀察組便秘、壓力性損傷、DVT等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明以KTA為框架的干預(yù)模式能改善患者治療狀態(tài)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。分析原因：在醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)下，患者明確參與并配合治療方案，將專業(yè)知識結(jié)合臨床實踐，縮短了疾病恢復(fù)期。在干預(yù)期間，患者明確相關(guān)疾病知識，對治療結(jié)果有著合理預(yù)期，提高了治療信心。患者不良情緒、治療態(tài)度及治療信心的改善，均有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)早日康復(fù)。常規(guī)護(hù)理多將并發(fā)癥及生活質(zhì)量的改善依賴于醫(yī)生的治療。而以知識-行動為框架的干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)以知識-行動作為基礎(chǔ)，通過提高患者對疾病的認(rèn)知，驅(qū)動其將知識付諸于實際行動，積極參與護(hù)理過程，配合治療，有助于減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，在老年腦梗死臥床患者護(hù)理中，采用以KTA為框架的干預(yù)模式，可緩解患者抑郁、焦慮狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和疾病認(rèn)知掌握率，值得臨床推廣。