周 藝，皮靜花，范學(xué)榮

(湖北科技大學(xué)附屬浠水醫(yī)院 湖北浠水438200)

前列腺增生是中老年男性患者常見病與多發(fā)病，其病因至今仍未明確，部分學(xué)者認(rèn)為與老齡化、環(huán)境、吸煙、肥胖等因素有關(guān)，以尿頻尿急、尿失禁、排尿困難等表現(xiàn)為主；此外，中老年患者由于機(jī)體功能退化，可能還會伴有其他病癥，如心血管疾病，加大了治療難度[1]。目前，針對前列腺增生的治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療、微創(chuàng)治療，其中最常用的方法是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，該方法通過汽化電極切除增生組織達(dá)到治療目的，但是如果患者合并心血管疾病，因為增生疾病負(fù)擔(dān)，加上對術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮心理，進(jìn)而增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險[2]。臨床傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理僅針對術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、排泄指導(dǎo)等常規(guī)措施進(jìn)行干預(yù)，缺乏針對性，且護(hù)理內(nèi)容單一。楊俏蘭等[3]研究顯示，基于加速康復(fù)外科(FTS)理念的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理用于甲狀腺癌手術(shù)患者中，不僅能減輕患者術(shù)后疼痛，縮短患者住院時間，還能減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，本研究嘗試對接受TURP治療的前列腺增生合并心血管疾病患者應(yīng)用基于FTS理念的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，觀察其臨床效果，以期為患者提供更安全可靠的圍術(shù)期護(hù)理對策?，F(xiàn)將基于FTS理念的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理體會現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月1日～2020年1月1日于我院接受TURP治療的前列腺增生合并心血管疾病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合前列腺增生相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，國際前列腺癥狀評分量表(I-PSS)評分≥7分；②患者經(jīng)直腸指診(DRE)可見腺體明顯增大；③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有惡性腫瘤；②患者合并嚴(yán)重傳染病。將納入研究的180例患者隨機(jī)分為觀察組98例和對照組82例。觀察組年齡55～79(63.52±5.56)歲，合并心血管疾病包括高血壓38例、冠心病33例、心律失常27例；對照組年齡56～78(64.08±4.43)歲，合并心血管疾病包括高血壓31例、冠心病27例、心律失常24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，具體如下。①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前詢問患者基本情況，并協(xié)助完善檢查；積極與患者溝通，詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)知識及注意事項，必要時可借助以往成功案例緩解患者焦慮情緒。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中常規(guī)消毒并配合麻醉，術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征及膀胱情況，并做好記錄，一旦發(fā)生突發(fā)情況給予及時處理。③術(shù)后處理：術(shù)畢監(jiān)測患者生命體征及引流液性質(zhì)、顏色等，同時告知患者多飲水，增加排尿量，告知患者避免用力導(dǎo)致創(chuàng)口出血。④出院指導(dǎo)：患者康復(fù)出院前給予全面指導(dǎo)，囑其定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施基于FTS理念的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，具體如下。①術(shù)前準(zhǔn)備：由心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、泌尿外科、營養(yǎng)科等?？谱o(hù)理人員成立多學(xué)科護(hù)理小組，并以FTS理念為基礎(chǔ)，向患者宣傳快速康復(fù)的具體內(nèi)容與意義，了解患者心理狀態(tài)，及時回答患者問題，以解除患者對手術(shù)的疑慮，增強(qiáng)其康復(fù)信心。②術(shù)中護(hù)理：選擇對糖代謝影響較小的麻醉藥物，維持室內(nèi)合適溫度，詢問患者感受，酌情增加被單，做好保暖措施，并對輸入的液體進(jìn)行加溫處理，避免患者術(shù)中低體溫發(fā)生。③術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后通過音樂、視頻等形式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛，并鼓勵患者盡早下床活動，減少下肢深靜脈血栓形成、壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。對存在心血管疾病的患者，由心血管專科護(hù)理人員進(jìn)行心臟功能、肝腎功能等檢查，有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確掌握其心血管情況，并要求患者積極配合心血管疾病預(yù)防措施。如合并高血壓的患者可適當(dāng)使用硝苯地平，起到降壓作用；合并冠心病的患者可使用降血脂類藥物；合并神經(jīng)內(nèi)科疾病患者則以肢體功能為主，根據(jù)患者術(shù)后情況采取末梢神經(jīng)功能訓(xùn)練，保證其神經(jīng)功能穩(wěn)定；營養(yǎng)科護(hù)理首先對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，根據(jù)結(jié)果給予個性化飲食方案，少食多餐，均衡搭配，一般以高維生素、高營養(yǎng)、易消化的食物為主，避免辛辣、生冷等刺激性食物，合理安排患者飲食次數(shù)、時間及數(shù)量，以保障患者營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組膀胱沖洗時間、導(dǎo)管滯留時間及術(shù)后住院時間。②分別于干預(yù)前后采用腹部超聲[5]測定兩組最大尿流率(Qmax)、膀胱殘余尿量(PVR)；采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組血清前列腺特異性抗原(PSA)。③于干預(yù)前后采用I-PSS量表[6]評分評估兩組癥狀改善情況，包括排尿次數(shù)、排尿能力、尿線變細(xì)、憋尿困難等，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。④采用生活質(zhì)量量表(QOL)評估兩組生活質(zhì)量，包括生理健康、心理健康、社會關(guān)系等，總分100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。⑤記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括下肢靜脈血栓形成、尿路感染、低體溫等。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱沖洗時間、導(dǎo)管滯留時間、術(shù)后住院時間比較 見表1。

表1 兩組膀胱沖洗時間、導(dǎo)管滯留時間、術(shù)后住院時間比較

2.2 兩組干預(yù)前后排尿功能比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后排尿功能比較

2.3 兩組干預(yù)前后I-PSS、QOL評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后I-PSS、QOL評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

前列腺增生是臨床上較為常見的男性疾病，不僅會嚴(yán)重影響患者正常生活，還會給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)，目前TURP治療是最常用也是最有效的方法，但相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，部分合并心血管疾病的前列腺增生患者，會增加手術(shù)治療風(fēng)險，而常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理缺乏針對心血管的措施，效果局限，為確保療效，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理是我們研究的重點[7]。田瑋[8]研究顯示，基于FTS理念的圍術(shù)期護(hù)理用于結(jié)直腸癌患者，能有效提升護(hù)理效果及患者滿意度。為此，我們將基于FTS理念的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理用于合并心血管疾病的前列腺增生患者中，結(jié)果顯示觀察組膀胱沖洗時間、導(dǎo)管滯留時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，且心血管改善情況、排尿功能、I-PSS評分及QOL評分改善程度均優(yōu)于對照組;表明基于FTS理念的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理的臨床顯著，不僅能縮短住院時長，還能改善排尿功能及前列腺癥狀，對術(shù)后恢復(fù)正常生活活動具有積極作用。究其原因可能是FTS理念主要是通過循證證據(jù)給予患者更全面的護(hù)理方法，不僅能減少手術(shù)對患者的應(yīng)激反應(yīng)，還能縮短康復(fù)時間，具有風(fēng)險低、費用少、快速、安全有效等特點[9]。在此理念下實施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，以患者為中心，借助多個學(xué)科團(tuán)隊，制訂具有個體化的綜合方案，能針對不同疾病給予規(guī)范化處理，從不同角度給予患者專科護(hù)理措施，全身心、全周期、全過程進(jìn)行護(hù)理管理[10]。何云霞等[11]研究結(jié)果與本研究具有一致性。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；表明基于FTS理念的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理能從各個角度預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對預(yù)后具有一定積極作用。

綜上所述，將FTS理念用于前列腺增生合并心血管疾病患者圍術(shù)期多學(xué)科協(xié)作護(hù)理中，效果顯著，在縮短住院時間、緩解臨床癥狀、改善排尿功能及生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥發(fā)生等方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施。但是由于本研究樣本量有限，其具體時效性與安全性還應(yīng)加大樣本量進(jìn)一步深究，以期推進(jìn)我院圍術(shù)期護(hù)理專業(yè)發(fā)展。