周 磊，賈成玲，肖 麗

(鹽城市中醫(yī)院 江蘇鹽城224000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種抗生素和免疫抑制劑的大量應(yīng)用，感染嚴重影響患者治療效果，延遲康復(fù)進程，甚至危及患者生命安全，已成為臨床關(guān)注的重點[1]。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，泌尿外科是感染發(fā)生率較高的科室之一，其中手術(shù)室預(yù)防控制感染十分關(guān)鍵[2]。因此，分析手術(shù)室護理干預(yù)模式，探討感染分布情況和危險因素有重要價值。手術(shù)室綜合護理干預(yù)是綜合應(yīng)用多種護理手段提高護理效果的方法，我院于2018年3月1日～2021年3月31日將其應(yīng)用于老年泌尿外科手術(shù)患者中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2021年3月31日于我院行泌尿外科手術(shù)治療的老年患者為研究對象。納入標準：①患者年齡60～80歲；②患者自愿接受泌尿外科手術(shù)治療；③患者無其他系統(tǒng)嚴重疾病；④患者無糖尿病、白血病等易發(fā)感染性疾病。排除標準：①伴嚴重疾病或精神疾病者；②無法耐受手術(shù)者；③病例資料不全者。將納入研究的120例患者按照入院時間先后順序分為觀察組和對照組各60例。對照組男48例、女12例，年齡61～90(71.9±7.4)歲，輸尿管手術(shù)20例、膀胱手術(shù)15例、前列腺手術(shù)14例、腎臟手術(shù)11例；觀察組男49例、女11例，年齡60～92(72.4±7.2)歲，輸尿管手術(shù)21例、膀胱手術(shù)16例、前列腺手術(shù)13例、腎臟手術(shù)10例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準實施，患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)手術(shù)室護理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①完善制度體系：在泌尿外科手術(shù)室建立完善的護理管理制度及監(jiān)督體系，定期組織人員進行感染預(yù)防學(xué)習(xí)，提高手術(shù)過程中無菌操作意識及相關(guān)手術(shù)器械準備流程規(guī)范，進一步加強護理人員責(zé)任性和職業(yè)道德。②健康教育：大多數(shù)老年患者缺乏對疾病、手術(shù)及感染預(yù)防的專業(yè)知識，認識不到感染的危害，導(dǎo)致預(yù)防感染依從性差。為此，對老年患者通過多種方式加強健康教育，使其明白感染的危害及可預(yù)防性，使其主動參與感染預(yù)防，為有效預(yù)防感染及交叉感染奠定基礎(chǔ)。③加強手術(shù)室無菌管理：手術(shù)室無菌管理是預(yù)防感染的關(guān)鍵，護理人員要嚴格按照無菌管理要求對手術(shù)室進行徹底消殺，定期對手術(shù)室進行無菌檢測，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。術(shù)前，要認真對手術(shù)器械進行消毒處理，手術(shù)參與者要做好充分準備，嚴格按照無菌管理的要求穿好工作服，戴好口罩及手套；術(shù)中嚴格遵循無菌原則進行操作。④手術(shù)切口護理：手術(shù)切口是術(shù)中感染的高危部位，切口管理是控制感染的關(guān)鍵。術(shù)前判斷切口分類，對Ⅱ類、Ⅲ類切口應(yīng)在術(shù)前嚴格進行消毒，術(shù)中亦可根據(jù)患者實際情況優(yōu)化手術(shù)方案，盡量減少侵入性操作，縮短創(chuàng)傷長度及范圍，以降低感染風(fēng)險。⑤圍術(shù)期綜合護理：針對老年患者體質(zhì)弱、抵抗力差等特征，術(shù)前詳細講解手術(shù)相關(guān)知識，消除患者焦慮心理；術(shù)中麻醉狀態(tài)下注意保溫，在不影響手術(shù)的情況下盡可能減少暴露手術(shù)視野，必要時給予棉被保溫，保持手術(shù)室內(nèi)溫度及濕度適宜。⑥針對性護理：針對術(shù)后可能發(fā)生的感染進行預(yù)防性護理，泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后最易發(fā)生感染的部位為呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)；呼吸系統(tǒng)的預(yù)防性護理措施包括及時清理口腔分泌物，做好口咽衛(wèi)生，生理鹽水漱口等，若術(shù)中氣管插管，應(yīng)注意管道使用前消毒，使用中擦拭處理；泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防措施主要是縮短或盡量避免使用導(dǎo)尿管，必須使用時應(yīng)嚴格無菌操作。⑦術(shù)前應(yīng)用抗生素：根據(jù)患者情況，針對感染風(fēng)險較大或已發(fā)生感染的患者，術(shù)前可適當(dāng)使用抗生素，但應(yīng)把握應(yīng)用時機，通常為術(shù)前30 min～2 h給藥，一般采取單用抗生素，以防耐藥菌形成。

1.3 觀察指標 觀察兩組感染發(fā)生率及感染部位分布情況，并分析感染原因。記錄術(shù)前及術(shù)后3 d血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)等炎癥因子水平，均使用ELISA法檢測，檢測過程參考試劑盒說明要求操作。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染發(fā)生率、感染部位分布情況比較 對照組發(fā)生感染9例、發(fā)生率15.00%，其中感染部位：呼吸系統(tǒng)4例(44.44%)、泌尿系統(tǒng)3例(33.33%)、消化系統(tǒng)1例(11.11%)、切口1例(11.11%)；觀察組發(fā)生感染2例、發(fā)生率3.33%，其中感染部位：呼吸系統(tǒng)1例(50.00%)、泌尿系統(tǒng)1例(50.00%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.863，P=0.027)。

2.2 兩組感染原因分析 對照組發(fā)生感染9例；感染原因：護理操作1例(11.11%)，管理措施3例(33.33%)，手術(shù)室結(jié)構(gòu)布局1例(11.11%)，導(dǎo)管留置時間長1例(11.11%)，對感染認知差3例(33.33%)。觀察組發(fā)生感染2例，感染原因：手術(shù)室結(jié)構(gòu)布局2例(100.00%)。

2.3 兩組手術(shù)前后炎癥因子水平比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)前后炎癥因子水平比較

3 討論

泌尿外科是感染發(fā)生率較高的科室之一，直接影響患者手術(shù)療效及術(shù)后康復(fù)，甚至對患者生命造成威脅，增加患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)和患者生活質(zhì)量[3-4]。尤其是老年患者，由于合并基礎(chǔ)疾病加之患者抵抗力低下，感染發(fā)生率更高，且治療難度更大，嚴重影響患者預(yù)后[5]。因此，手術(shù)室規(guī)范化及有效護理措施成為臨床護理的重點。有研究表明，泌尿外科老年患者因長期處于內(nèi)環(huán)境紊亂、機體代謝紊亂等狀態(tài)，機體代償能力有限，因此術(shù)后更容易發(fā)生感染[6]。此外，行泌尿外科手術(shù)的老年患者多需要留置導(dǎo)尿管，術(shù)后機體處于應(yīng)激狀態(tài)，抵抗力進一步降低，感染風(fēng)險進一步增加[7]。本研究結(jié)果顯示，120例泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染6例，高達5.00%，表明老年泌尿外科患者感染現(xiàn)狀較為嚴重。

手術(shù)室感染是臨床控制的重點，手術(shù)室護理干預(yù)是針對手術(shù)室護理人員工作的特殊性開展的護理模式，該護理模式不同于傳統(tǒng)護理模式，其從制度完善、人員管理、圍術(shù)期患者護理及針對術(shù)后感染因素展開護理[8]。針對老年泌尿外科手術(shù)患者，先從患者術(shù)后感染因素入手，采取針對性措施進行護理。本研究結(jié)果顯示，觀察組感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明手術(shù)室護理干預(yù)可降低泌尿外科手術(shù)感染發(fā)生率。究其原因是觀察組護理人員加強了管理措施，提高了對感染的認知，導(dǎo)致感染率降低。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，兩組血清炎癥因子水平均較術(shù)前升高(P<0.05)，而觀察組低于對照組(P<0.01)；說明兩種護理方式均可導(dǎo)致炎癥因子水平升高，但手術(shù)室護理干預(yù)可有效避免炎癥因子大量生成，其原因主要是除了手術(shù)導(dǎo)致的炎癥因子水平升高，手術(shù)室護理干預(yù)可有效減少導(dǎo)致感染的多種因素，避免機體產(chǎn)生強烈的炎癥反應(yīng)，預(yù)防感染的發(fā)生。hs-CRP水平高可導(dǎo)致補體系統(tǒng)激活，損傷、破壞機體組織，誘導(dǎo)病原微生物釋放內(nèi)毒素，加重機體炎癥損傷[9]。TNF-α為生物學(xué)效應(yīng)廣泛的促炎因子，可促進表達多種炎癥因子誘發(fā)炎癥級聯(lián)反應(yīng)，加快機體炎癥反應(yīng)，誘發(fā)并促進感染進程[10]。IL-6為成纖維細胞、T細胞活化后分泌的淋巴因子，可參與炎癥反應(yīng)，并與其他炎癥因子一起激發(fā)炎癥級聯(lián)反應(yīng)[11]。在炎癥反應(yīng)刺激下，IL-6可快速分泌，并于4～6 h內(nèi)達到峰值，其血清水平與感染程度關(guān)系密切，檢測血清IL-6水平可準確評價機體感染程度[12]。

綜上所述，通過實施手術(shù)室綜合護理干預(yù)能夠有效預(yù)防機體炎癥反應(yīng)，避免炎癥因子大量生成，降低老年泌尿外科手術(shù)患者感染發(fā)生率，提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣使用。