朱燕娜，劉 恒，王 怡

(常州市婦幼保健院 江蘇常州213000)

宮頸癌是宮頸管內(nèi)腺體上皮柱狀組織在病毒、細(xì)菌侵襲下，發(fā)生異常病理性分裂增生的婦科系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為患者陰道出現(xiàn)不規(guī)則接觸性出血、頭暈、乏力、分泌物惡臭味明顯等癥狀。隨著癌細(xì)胞的淋巴血性轉(zhuǎn)移，還會累及其他器官，造成膀胱陰道瘺、尿毒癥及全身惡病質(zhì)性衰竭等并發(fā)癥，不僅影響日常行為生活，嚴(yán)重時(shí)會危及患者生命安全[1]。臨床常采用部分陰道、子宮及宮頸等組織根治切除術(shù)，可以控制癌細(xì)胞擴(kuò)散[2]。但患者術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥，因此實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。肌群組合式訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)通過對患者機(jī)體周圍肌肉組織進(jìn)行收縮舒張訓(xùn)練指導(dǎo)，在促進(jìn)患者機(jī)體肌肉功能煥活的同時(shí)，還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本研究對宮頸癌根治術(shù)后患者實(shí)施肌群組合式訓(xùn)練，分析其干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月1日～2021年3月31日我院收治的142例宮頸癌根治術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)雙合診、三合診明確觀察到腫瘤具體的活動度、質(zhì)地、位置、大小、形狀，聯(lián)合宮頸液基細(xì)胞病理學(xué)檢查、陰道鏡檢查等，符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近3個(gè)月無盆腔臟器、胸腔、顱腦等大型手術(shù)者；符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診Ⅱb～Ⅳ期宮頸癌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較嚴(yán)重呼吸、腎臟功能衰竭，先天性心臟病，顱腦外部重創(chuàng)損傷出血者；月經(jīng)期、哺乳期、妊娠期者；有酒精依賴史、吸毒史者；特發(fā)性血小板減少、急性白血病、血管性血友病、凝血功能障礙者。將患者隨機(jī)分為對照組和研究組各71例。對照組年齡(28.37±1.33)歲，病程(8.41±1.21)個(gè)月，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(20.42±1.24)，手術(shù)時(shí)間(76.43±1.29)min，抑郁自評量表(SDS)評分(67.59±1.37)分，有基礎(chǔ)疾病史37例，健康調(diào)查簡表(SF-36)評分(68.75±1.42)分，農(nóng)村45例、城市26例，收縮壓(SBP)(128.39±1.22)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，術(shù)中出血量(139.31±1.21)ml，病理類型：鱗癌47例、非鱗癌24例。研究組年齡(28.41±1.32)歲，病程(8.43±1.24)個(gè)月，BMI(20.46±1.34)，手術(shù)時(shí)間(76.51±1.33)min，SDS評分(67.61±1.41)分，有基礎(chǔ)疾病史36例，SF-36評分(68.71±1.54)分，農(nóng)村44例、城市27例，SBP(128.41±1.24)mm Hg，術(shù)中出血量(139.35±1.26)ml，病理類型：鱗癌46例、非鱗癌25例。兩組年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。患者對疾病相關(guān)知識了解較少。易產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注其心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，使患者在術(shù)后恢復(fù)期保持積極良好的心理狀態(tài)[4]。護(hù)理人員向患者詳細(xì)、耐心講解宮頸癌相關(guān)知識及術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，提高患者的疾病認(rèn)知水平，以提升其臨床配合程度及主動性。針對患者飲食習(xí)慣制訂有利于術(shù)后恢復(fù)的飲食計(jì)劃，飲食宜清淡，適量攝入富含微量元素、蛋白質(zhì)的食物，禁辛辣、油膩食物。病房定期清潔、消毒，定時(shí)通風(fēng)，實(shí)施護(hù)理操作過程中應(yīng)集中進(jìn)行，動作輕柔，最大限度減低音量，避免噪聲影響患者休息。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施肌群組合式訓(xùn)練干預(yù)。

1.2.2.1 盆底肌肉訓(xùn)練法 為改善患者盆底肌肉水腫狀況，降低尿潴留的發(fā)生概率，使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。操作前調(diào)節(jié)治療儀電流為60 mA以上、刺激頻率約35 Hz、脈沖寬度200 μs。隨后將正極片置于患者第3骶椎處，負(fù)電極片放置于患者膀胱與恥骨相聯(lián)合處，啟動神經(jīng)電刺激儀，2次/d，每次15～30 min。協(xié)助患者取舒適平臥位，指導(dǎo)患者兩髖關(guān)節(jié)屈曲，囑其在不牽拉手術(shù)切口情況下隨吸氣與呼氣進(jìn)行盆底肌肉持續(xù)收縮、舒張5～10 s，5～7次/d，每次10～15 min。

1.2.2.2 逆腹膈肌呼吸訓(xùn)練法 盆底肌肉訓(xùn)練結(jié)束后休息30～45 min，護(hù)理人員協(xié)助患者取足跟并攏、小腿與大腿呈直角端坐位，全身放松，左手置于上腹部，右手置于小腹部，經(jīng)鼻呼吸，呼氣時(shí)感知小腹呈自然外鼓，吸氣時(shí)腹部自然內(nèi)收，每次呼吸保持約10 s，每天早晚各1次，每次25～30 min。

1.2.2.3 膀胱肛門括約肌訓(xùn)練法 逆腹膈肌呼吸訓(xùn)練結(jié)束20～30 min，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛式訓(xùn)練。告知患者進(jìn)行恥骨、尾骨等周圍肌肉自主收縮時(shí)保持下肢肌肉及臀部處肌肉不動，深吸氣進(jìn)行收縮時(shí)感知盆底肌、尿道、陰道等明顯上提，保持3～5 s后放松呼氣，5次/d，每次10～15 min。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組殘余尿量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、最大尿流率(正常水平20 ml/s)、最大尿道壓[正常水平80～100 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)]及膀胱功能評估量表(MHU)評分。MHU滿分28分，分?jǐn)?shù)越高表明患者膀胱癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿潴留、高熱感染、術(shù)后出血、下肢靜脈血栓形成、泌尿道感染等。

2 結(jié)果

2.1 兩組殘余尿量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、最大尿流率、最大尿道壓及MHU評分比較 見表1。

表1 兩組殘余尿量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、最大尿流率、最大尿道壓及MHU評分比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)通訊信息技術(shù)水平提高，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識在生活中得以大范圍普及，人們對于臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的需求及健康重視程度日益增強(qiáng)。宮頸癌作為婦科常見腫瘤之一，35～50歲是宮頸癌的高發(fā)年齡，全球年發(fā)病約53萬例，發(fā)展中國家約占總發(fā)病率的85%，病死例數(shù)約27.5萬例，在全球女性惡性腫瘤系統(tǒng)疾病中位居第3位，引起了人們的廣泛關(guān)注[5]。宮頸上皮內(nèi)黏膜組織發(fā)生病理性改變，導(dǎo)致內(nèi)膜細(xì)胞組織發(fā)生異常增生，臨床表現(xiàn)為患者陰道分泌物明顯增多、一側(cè)骶髂部出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛以及不規(guī)則出血、乏力、虛弱等。若不及時(shí)治療，嚴(yán)重者會引發(fā)肺栓塞、腎盂積水、重度貧血等并發(fā)癥，影響患者生命安全。因此，采取系統(tǒng)、有效的護(hù)理干預(yù)對策尤為重要。

肌群組合式訓(xùn)練作為現(xiàn)階段護(hù)理方法較為先進(jìn)、人性化的護(hù)理干預(yù)措施，密切觀察并深入分析患者實(shí)際病情，制訂針對性較強(qiáng)的肌群恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的不足，加快患者臨床恢復(fù)速度[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施肌群組合式訓(xùn)練干預(yù)的研究組患者殘余尿量、尿管留置時(shí)間、最大尿流率、最大尿道壓、MHU評分等臨床指標(biāo)較常規(guī)對照組改善明顯(P<0.01)，與葉磊等[7]研究結(jié)果一致。促使患者術(shù)后盆底肌功能快速恢復(fù)，可采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合盆底肌恢復(fù)訓(xùn)練，直接作用于患者神經(jīng)肌肉組織，促使頸軟肌肉放松，加速局部盆腔周圍組織水腫消失，減少盆腔感染，縮短患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間，改善患者膀胱功能[8]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行逆腹部膈肌運(yùn)動訓(xùn)練、縮肛式訓(xùn)練等，增加患者肺活量、減輕疼痛刺激、提高臨床效果的同時(shí)，能加快患者肛門周圍肌肉功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高患者對護(hù)理人員的滿意程度[9]。

綜上所述，對宮頸癌根治術(shù)后患者實(shí)施肌群式訓(xùn)練干預(yù)，可改善患者盆腔、膀胱功能等臨床指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，具有重要借鑒價(jià)值。