楊 娜，隋麗麗，劉巧慧

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工關(guān)節(jié)置換全部髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)的一種修復(fù)手術(shù),是一種成熟、有效地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能方法，是目前治療股骨頸骨折與髖關(guān)節(jié)病變的主要方法。該手術(shù)能夠減輕和消除關(guān)節(jié)疼痛，重建關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)患者基本活動(dòng)能力。但手術(shù)多應(yīng)用側(cè)臥位下后外側(cè)切口入路術(shù)式，屬于較大創(chuàng)傷性手術(shù)。由于手術(shù)時(shí)間長、疼痛、擔(dān)心假體脫位和體質(zhì)差等原因，患者不能很好地改變體位，致使骶尾部及臀部骨隆突處皮膚長時(shí)間受到壓迫，極易發(fā)生局部壓力性損傷，故手術(shù)效果除了受到患者自身狀況、手術(shù)因素影響外，還受到患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)影響。發(fā)生壓力性損傷不僅會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用增加、住院時(shí)間延長，還會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)、影響患者術(shù)后康復(fù)。超前護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的不良事件，確定護(hù)理重點(diǎn)，展開預(yù)防性干預(yù)措施，最大限度減少護(hù)理缺陷，以提高護(hù)理質(zhì)量[1]。本研究旨在進(jìn)一步探究超前護(hù)理干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期壓力性損傷護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取2019年11月1日～2020年10月31日接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征且認(rèn)知功能正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾病、惡性腫瘤、中途轉(zhuǎn)院等情況的患者。將納入研究的80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男26例、女14例，年齡45～68(60.32±3.79)歲；術(shù)側(cè)：左23例，右17例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)27.22。觀察組男25例、女15例，年齡46～69(61.15±3.81)歲；術(shù)側(cè)：左21例，右19例；BMI 26.11。兩組性別、年齡、術(shù)側(cè)、BMI等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 參考《人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范(2012版)》中相關(guān)技術(shù)規(guī)范完成全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括健康教育、疾病觀察、用藥護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采取超前護(hù)理方案：①術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。使用Braden評(píng)分表做好手術(shù)前個(gè)體化壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估頻率為每周2次，根據(jù)評(píng)估結(jié)果擬定針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)防范措施。②術(shù)前護(hù)理。對(duì)患者在術(shù)中可能承受壓力的身體部位進(jìn)行評(píng)估，包括膚色、溫度等，對(duì)發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)高的患者提前進(jìn)行皮膚護(hù)理，并在術(shù)前1 h涂抹藥膏，適當(dāng)按摩受壓組織，改善血液循環(huán)。③術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及預(yù)案。為患者提供適宜溫度和濕度的環(huán)境，結(jié)合手術(shù)方案及患者實(shí)際情況，護(hù)理人員術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者皮膚的顏色、張力、彈性及血液循環(huán)情況，幫助患者及時(shí)變更體位姿態(tài)，必要時(shí)使用體位墊。④術(shù)后皮膚護(hù)理。提前做好患者及家屬指導(dǎo)，協(xié)助患者翻身，確?；颊咂つw干燥、床單清潔，可以利用預(yù)防性敷料減輕皮膚接觸面壓力[2]。⑤運(yùn)動(dòng)及減壓護(hù)理。增加與患者的交流溝通，全面掌握患者心理狀態(tài)，緩解患者恐懼、緊張等不良情緒，鼓勵(lì)患者放松訓(xùn)練、積極配合治療。⑥營養(yǎng)支持。重視對(duì)患者的飲食干預(yù)，根據(jù)患者病情制訂個(gè)性化飲食方案，以高熱量、高蛋白質(zhì)、豐富維生素、清淡易消化、無刺激的食物為主。對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，可通過鼻飼飲食和靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)，以提高機(jī)體抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組壓力性損傷發(fā)生率、護(hù)理滿意度。滿意度評(píng)價(jià)采用醫(yī)院自制量表,評(píng)分范圍為0～3分，分為十分滿意(3分)、基本滿意(1～2分)和不滿意(0分)。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為中晚期髖關(guān)節(jié)疾病的終極治療手段，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床治療中。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過人工材料，將病變關(guān)節(jié)進(jìn)行全面替換，緩解患者髖關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量。盡管臨床手術(shù)效果滿意，但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)患者年老體弱、手術(shù)歷時(shí)較長、創(chuàng)傷及身心刺激性大等特點(diǎn)，術(shù)后容易引發(fā)一系列并發(fā)癥[3]。其中，壓力性損傷是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，加強(qiáng)并優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理可減輕術(shù)后疼痛、恢復(fù)肌肉力量、防止各種并發(fā)癥發(fā)生，使患者獲得較滿意臨床療效[4]。壓力性損傷主要由于身體局部組織受到長時(shí)間壓迫，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)缺血、缺氧等，從而使機(jī)體皮膚失去正常功能，其具有發(fā)展迅速、較難治愈、容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。因此，一旦壓力性損傷沒有得到及時(shí)有效地治療，不僅增加原發(fā)病的治療難度，還容易引發(fā)感染，甚至危及生命。

超前護(hù)理作為近年來護(hù)理領(lǐng)域出現(xiàn)的新型理念，在護(hù)理前對(duì)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)患者身心狀況為其制訂科學(xué)全面的預(yù)防護(hù)理方案，做到防患于未然，化被動(dòng)為主動(dòng)，有計(jì)劃、有步驟地為患者提供有效護(hù)理服務(wù)[5-6]。在護(hù)理過程中，超前護(hù)理對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)因素給予預(yù)見性準(zhǔn)備，提前協(xié)調(diào)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，有效預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生，可以縮短救治時(shí)間，保障治療效果。本研究通過術(shù)前護(hù)理全面評(píng)估患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者進(jìn)行壓力性損傷發(fā)生原因、預(yù)防方法等內(nèi)容的健康教育，并從術(shù)后護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理、營養(yǎng)飲食、功能鍛煉等方面采取超前護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說明超前護(hù)理干預(yù)可降低壓力性損傷發(fā)生率。分析原因：術(shù)前護(hù)理人員能對(duì)患者實(shí)施全方位健康指導(dǎo)，有助于患者端正治療態(tài)度，提升對(duì)壓力性損傷的認(rèn)知水平和防范意識(shí)；術(shù)中護(hù)理人員能輔助患者采取合理體位，進(jìn)行及時(shí)到位的皮膚保護(hù)措施，維持皮膚良好狀態(tài)；術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者及時(shí)正確處理翻身、清潔皮膚，預(yù)見性消除危險(xiǎn)因素；另外，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持及抵抗能力，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，超前護(hù)理模式有助于提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，超前護(hù)理模式應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，重視患者的心理健康和生理健康，有助于降低壓力性損傷發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。