康小玲，邱金花，陳 楓

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建福州 350001)

近年來，泌尿系結(jié)石的患病率日趨升高，該疾病屬于多發(fā)病和常見病，危害較大，給予患者針對性治療是改善病情的關(guān)鍵。在泌尿系結(jié)石的治療過程中，實(shí)施上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)可獲得理想的治療效果，且具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，在泌尿系結(jié)石患者中具有較高的應(yīng)用價值[1]?；颊咝g(shù)后發(fā)生尿源性膿毒血癥的風(fēng)險較高，嚴(yán)重影響治療效果，危及患者生命安全。實(shí)施風(fēng)險評估護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的身體機(jī)能，提高臨床效果。本研究對上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)患者實(shí)施風(fēng)險評估護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年5月31日我院上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)患者100例。排除合并腫瘤疾病、器質(zhì)性疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男31例、女19例，年齡47～63(55.46±2.03)歲；結(jié)石直徑(2.19±0.29)cm。觀察組男32例、女18例，年齡48～62(55.47±2.02)歲；結(jié)石直徑(2.21±0.28)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)常規(guī)護(hù)理。根據(jù)上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)展開基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，給予早期復(fù)蘇治療方法，維持患者酸堿平衡狀態(tài)并實(shí)施補(bǔ)液支持。

1.2.2 觀察組 實(shí)施風(fēng)險評估護(hù)理干預(yù)。①風(fēng)險評估：入院后護(hù)理人員根據(jù)患者的診斷結(jié)果及實(shí)際病情，全面評估發(fā)生尿源性膿毒血癥的風(fēng)險性；如果結(jié)石過大、合并感染則屬于高危人員，護(hù)理人員需重點(diǎn)關(guān)注，為高危患者制訂針對性護(hù)理方法；邀請患者積極參與護(hù)理防范，指導(dǎo)患者認(rèn)識到并發(fā)癥預(yù)防的重要性。②術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員指導(dǎo)患者實(shí)施尿常規(guī)、血常規(guī)等檢查方法，給予抗感染指導(dǎo)，患者恢復(fù)至一定程度后可實(shí)施手術(shù)；完善造影檢查，明確病情，以保證手術(shù)操作順利實(shí)施。③術(shù)后護(hù)理：觀察有無異常情況，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗生素治療，密切觀察患者生命體征；出現(xiàn)心率加快、寒戰(zhàn)等情況，護(hù)理人員需立即告知主治醫(yī)生實(shí)施相應(yīng)處理；觀察尿道口，妥善固定導(dǎo)尿管，預(yù)防滑脫及曲折等；護(hù)理人員持續(xù)開放導(dǎo)尿管并指導(dǎo)患者多飲水。④并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員分析患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；若出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)控制輸液速度；給予靜脈滴注抗菌藥物治療，嚴(yán)格控制時間；實(shí)施復(fù)蘇治療方法，補(bǔ)充患者的血漿蛋白，能夠有效提升患者的炎癥應(yīng)激能力；發(fā)生低血壓，應(yīng)實(shí)施血管活性藥物微泵治療方法，積極控制患者血壓；及時清理患者呼吸道，保持呼吸順暢，預(yù)防墜積性肺炎，必要時給予吸氧處理。⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員了解患者的情緒變化，給予鼓勵、安撫和心理支持，促使患者積極參與臨床治療及護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)和治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組復(fù)蘇前后循環(huán)功能指標(biāo)，包括中心靜脈壓(CVP)、平均動脈壓(MAP)、心率。②比較兩組復(fù)蘇前后腎功能指標(biāo)，包括尿量、肌酐(Cr)[2]。③比較兩組復(fù)蘇前后肺功能指標(biāo)，包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧分壓與吸入氣氧濃度的比值(PaO2/FiO2)[3]。④比較兩組尿源性膿毒血癥發(fā)生率[4]。⑤比較兩組護(hù)理滿意度。滿意度(%)=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)蘇前后循環(huán)功能指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組復(fù)蘇前后循環(huán)功能指標(biāo)比較

2.2 兩組復(fù)蘇前后腎功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組復(fù)蘇前后腎功能指標(biāo)比較

2.3 兩組復(fù)蘇前后肺功能指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組復(fù)蘇前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 兩組尿源性膿毒血癥發(fā)生率比較 對照組發(fā)生尿源性膿毒血癥9例(18.00%)，觀察組發(fā)生尿源性膿毒血癥1例(2.00%)，觀察組尿源性膿毒血癥發(fā)生率低于對照組(χ2=7.111，P=0.007)。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)逐漸在臨床普及，對泌尿系結(jié)石患者具有較高應(yīng)用價值。實(shí)施上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)治療方法，患者和醫(yī)生的接受度較高。術(shù)后常見的并發(fā)癥為尿源性膿毒血癥，會加重患者病情，病死率較高[6]。因此，需做好尿源性膿毒血癥的預(yù)防工作。為了改善患者預(yù)后，應(yīng)實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理方法，評估患者發(fā)生尿源性膿毒血癥的可能性，通過積極有效的護(hù)理方式減少或避免不良事件。實(shí)施針對性護(hù)理方法，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，分析可能發(fā)生的異常情況，及時實(shí)施對癥干預(yù)，對提升治療效果有重要的作用[7]。有研究表明，實(shí)施風(fēng)險評估下護(hù)理干預(yù)可獲得理想預(yù)后，有助于提高疾病控制效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.01)。實(shí)施風(fēng)險評估下護(hù)理干預(yù)從不同角度出發(fā)，做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等工作，為患者制訂可靠的護(hù)理方案，預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥[8]。分析循環(huán)功能指標(biāo)，復(fù)蘇前，兩組上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)患者循環(huán)功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；復(fù)蘇后，與對照組相比，觀察組患者的循環(huán)功能更具優(yōu)勢(P<0.05)，表明實(shí)施風(fēng)險評估下護(hù)理干預(yù)，保持患者氣道通暢，血氧飽和度維持穩(wěn)定狀態(tài)，開展有效抗感染治療，可有效改善患者的循環(huán)功能，各項指標(biāo)比較穩(wěn)定[9]。本研究結(jié)果顯示，復(fù)蘇后觀察組腎功能指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.01)，表明實(shí)施風(fēng)險評估下護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者術(shù)后各項生命體征恢復(fù)，做好導(dǎo)尿管護(hù)理工作，有利于改善腎功能。觀察組復(fù)蘇后肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.01)，表明實(shí)施風(fēng)險評估下護(hù)理干預(yù)可維持患者有效呼吸，嚴(yán)密監(jiān)測血流動力學(xué)，同時實(shí)施血尿培養(yǎng)和藥敏試驗，科學(xué)選擇抗生素進(jìn)行治療，全面改善患者病情[10]；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后做好呼吸道護(hù)理，保證患者呼吸順暢，有助于改善其肺功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組尿源性膿毒血癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)，表明實(shí)施風(fēng)險評估下護(hù)理干預(yù)，向患者講解疾病知識及尿源性膿毒血癥的風(fēng)險性，使其正確對待疾病，提高疾病的認(rèn)知水平，積極防護(hù)，有助于降低尿源性膿毒血癥發(fā)生率。同時，護(hù)理人員與患者積極交流，通過專業(yè)心理知識疏導(dǎo)患者不良情緒，消除顧慮，充分發(fā)揮其主觀能動性，提高疾病治療配合度。此外，護(hù)理人員需加強(qiáng)培訓(xùn)，夯實(shí)理論知識基礎(chǔ)，提高操作技能，從而為患者更好服務(wù)，進(jìn)一步提高護(hù)理水平。根據(jù)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果及鄰近組織關(guān)系，做好風(fēng)險評估，提升護(hù)理體驗，加快術(shù)后康復(fù)速度，提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，針對上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)患者開展風(fēng)險評估護(hù)理干預(yù)，不但改善了肺功能、腎功能、循環(huán)功能，還提高了護(hù)理滿意度，護(hù)理效果確切，值得臨床推廣。