異位肝組織(ELT)是一種罕見的臨床肝外實體肝組織，由于該組織具有肝細胞癌的發(fā)生、發(fā)展傾向，同時目前無創(chuàng)檢查很難進行診斷，需結合外科手術以及病理檢查才能確診，同時異位肝組織發(fā)生肝細胞肝癌時容易與原發(fā)性肝癌的隱匿性轉移相混淆。異位肝組織的臨床報道率為0.24%～0.47%，其中膽囊、胸腔是異位肝組織最常見的部位

。從解剖學上看，腹膜的ELT血供來源于肝實質(zhì)分支的血管蒂，或來自位于肝實質(zhì)附近的腸系膜內(nèi)的血管結構。異位肝相關的并發(fā)癥包括腫瘤扭轉、腹腔出血、肝硬化和肝細胞癌，所以研究異位肝組織以及相關性疾病在臨床中具有重要的意義。

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1 病例資料

患者，男，52歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)腹部腫瘤10 d”收治入院，患者無特殊不適主訴，體格檢查無陽性體征，上腹部增強CT(2020-06-05)示：左側膈下胃體外側軟組織腫塊，考慮腫瘤性病變，間葉源性腫瘤？其他(左側膈下胃體外側份見約3.0 cm×2.6 cm的軟組織腫塊影，不均勻強化邊界清楚)？肝內(nèi)多發(fā)小囊腫。脾臟小囊腫。雙腎小囊腫。腹部彩超示：肝臟囊腫。膽囊壁隆起樣病變。脾臟實性結節(jié)：脈管瘤？或其他。實驗室檢查：AFP：271.00 ng/ml、PIVKA-Ⅱ:192.00 mAU/ml、CA153:24.62 U/ml、HBsAg(-)、HBsAb(+)、HBeAg(-)、HBeAb(-)、HBcAb(+)、HBV DNA<1.00 E+02 IU/ml。患者術前診斷為：①左側膈下腫塊；②脾臟血管瘤？脾囊腫？③膽囊多發(fā)息肉；④雙腎多發(fā)囊腫；⑤結核病史；經(jīng)術前評估后，患者于2020年6月6日在全麻下行腹腔鏡下腹膜后腫瘤切除術，術中所見：肝臟左外葉與膈肌粘黏，左三角韌帶延續(xù)處可見一腫物，大小約3.0 cm×2.5 cm，形態(tài)不規(guī)則，上方緊貼膈肌，下方被大網(wǎng)膜緊密包裹；腫瘤臺下剖視：腫瘤大小約3.0 cm×2.5 cm，有完整包膜，邊界清楚，質(zhì)地硬；內(nèi)部組織明顯分為兩部分：一側為白色，均勻質(zhì)地，一側為暗紅色魚肉樣，手術順利，患者安返病房，術后予以止疼、抗炎、補液等對癥治療；術后病理示：浸潤性癌(CA)，侵及膈下組織，癌免疫表型為HCC部份(+)、GPC-3(+)、GS少數(shù)弱(+)、EMA部份(+)、MIB-1(+?！?0%)、Syn(-)、CgA(-)、S-100(-)、HMB45(-)、MART-1(-)、CD117(-)、CK7極少(+)、PAX-8(-)，標記結果支持肝細胞癌(中～低分化)累及的診斷。患者預后良好，復查AFP：3.64 ng/ml;高精度HBV病毒載量結果為陰性，患者分別于6月、9月、11月行MRI檢查提示：HCC術后，目前未見復發(fā)及轉移征象，肝胃間隙及腹膜后多個小淋巴結顯示，與之前MRI片對比未見變化。復查CT、彩超、AFP等未見異常變化。

2 討論

異位肝是指一種發(fā)生在肝臟以外且解剖學上與肝臟無聯(lián)系的肝組織

，同時，異位肝組織很容易被放射影像學所忽略，術前很難被診斷出來，通常是在手術或尸檢時偶然發(fā)現(xiàn)，目前相關報告的發(fā)病率為0.24%～0.47%。肝臟的胚胎發(fā)育在妊娠第4周，前腸末端腹側壁內(nèi)胚層上皮增生形成一個囊狀的突起，發(fā)育成肝憩室或者肝芽，肝憩室逐漸長大，膽管、膽囊和膽囊管從肝憩室與前腔之間的連接部發(fā)展而來，憩室的末端逐漸分為頭、尾兩支，頭部生長成為肝索，肝索可以進一步分化為肝板、界板，異位肝則是肝臟的異常發(fā)育使肝組織遷移到其他的組織器官中，亦或者是由于副肝葉的蒂萎縮退化所導致異位肝臟的發(fā)生

。其中較為常見的異位器官包括：膽囊、胸腔、脾、后腹膜、胰腺、腎上腺、門靜脈、膈、胃、睪丸、臍靜脈等，目前已經(jīng)有眾多文獻報道異位肝，現(xiàn)總結如下表1。根據(jù)文獻檢索發(fā)現(xiàn)膽囊是異位肝組織最常見的部位

。通常情況下，異位肝主要出現(xiàn)在腹腔。Soliman等

將異位肝分為四類，即附屬于肝臟的副肝、連接肝臟莖的大副肝、無肝連接的異位肝、顯微異位肝。

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通常情況下發(fā)現(xiàn)的異位肝沒有嚴重的臨床影響，但之前的報道中已經(jīng)明確指出異位肝組織具有惡化為異位肝細胞肝癌的傾向

。Matsuyama等

報道了一例由脾臟中肝組織發(fā)展而來的腫瘤病例，文獻報道認為異位肝細胞肝癌的發(fā)生與異位肝結構不完全有關，由于異位肝沒有完整的血管和膽管系統(tǒng)，存在代謝障礙，導致較長時間暴露于各種致癌因素中，更容易發(fā)生癌變

。異位肝細胞肝癌具有以下幾個特點：①患者AFP明顯升高；②患者無病毒性肝炎以及肝硬化病史

。

本例患者無任何臨床癥狀和體征，于體檢過程中發(fā)現(xiàn)左側膈下胃體外側軟組織腫塊，加之患者無病毒性肝炎以及肝硬化病史，很難考慮為異位肝組織癌，但檢測患者AFP明顯升高，經(jīng)過病理檢查確診為肝細胞肝癌。本病案中，癌細胞為中、低分化階段，很難從形態(tài)學上區(qū)分肝癌細胞和腺癌細胞，但相關免疫標記檢測有助于診斷。同時也應該充分重視異位肝組織，持續(xù)隨訪患者是否存在復發(fā)的情況，并早期處理。

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