非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是慢性肝病的主要原因，可表現(xiàn)為肝脂肪變性、肝纖維化、肝硬化甚至肝癌，而進(jìn)展為肝纖維化及肝硬化患者多提示預(yù)后不良

。目前針對(duì)肝纖維化及肝硬化程度主要是以肝穿刺組織活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，且尚無特異性血清學(xué)標(biāo)志物。實(shí)時(shí)組織彈性成像(RTE)能夠獲得組織彈性特征及組織彌散圖像，通過組織彌散定量軟件獲得組織彌散定量參數(shù)的一種彈性成像技術(shù)，可反映肝纖維化和肝硬化程度

。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)(TE)和剪切波彈性成像(SWE)是一種利用剪切波在肝臟中傳播速度來衡量肝硬度的新型超聲彈性成像技術(shù)，可為判斷肝纖維化程度提供一種無創(chuàng)性影像學(xué)檢測方式

。因此，本研究擬分析常規(guī)二維超聲、TE和SWE無創(chuàng)性影像學(xué)檢測方法對(duì)NAFLD患者肝纖維化程度預(yù)測價(jià)值的對(duì)比研究，以期為臨床選擇無創(chuàng)性評(píng)估慢性肝纖維化影像學(xué)方法提供重要臨床證據(jù)。

最后，將切片文件發(fā)送到3D打印機(jī)打印。FDM打印機(jī)通過熱熔技術(shù)，使打印材料加熱軟化后從噴嘴擠出形成極細(xì)的絲，噴嘴作XY向的平面運(yùn)動(dòng)，打印平臺(tái)作Z向的垂直運(yùn)動(dòng)，噴嘴按預(yù)定軌跡走過，細(xì)絲附著在打印平臺(tái)（或上一層材料）上，完成“印線”過程，單層軌跡走完，即完成“印面”過程，而后平臺(tái)向下移動(dòng)一層高度，噴嘴再按預(yù)定軌跡走過，完成下一層打印，這樣層層疊加，最終完成“印體”過程。待材料逐漸冷卻凝固后，取下模型，去掉支撐，即完成模型打印，圖3a為打印完成的閘板模型，打印出閘閥的各個(gè)零件以及連接部件后，即可和實(shí)物一樣進(jìn)行裝配，圖3b為裝配完成的閘閥打印模型。

采用此方法，在一些處于停止?fàn)顟B(tài)下的設(shè)備如果短時(shí)停電，對(duì)電網(wǎng)是沒有沖擊的，所以瞬間停電干擾對(duì)設(shè)備的影響不是很大。電機(jī)制動(dòng)時(shí)回饋的能量可以被利用，所以比較節(jié)能。而因能夠回饋能量的電機(jī)無功功率損失較小，所以以此方法還可以可以提高設(shè)備的功率因數(shù)。而且多臺(tái)變頻器共用直流母線可以穩(wěn)定直流母線電壓，減小因設(shè)備啟停造成的電網(wǎng)電壓波動(dòng)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2020年8月至2021年3月NAFLD患者80例，男性55例，女性25例，年齡18～68歲，平均(42.6±11.8)歲，根據(jù)肝穿刺活檢病理結(jié)果及Metavir評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為F0～1脂肪肝組30例、F2～3肝纖維化組30例和F4肝硬化組20例，所有患者均行二維超聲、TE和SWE檢查。

“懷舊”，一方面是兩岸聽眾的審美特征，而另一方面也反映出當(dāng)代華語流行樂壇存在的問題。如當(dāng)前各個(gè)經(jīng)紀(jì)公司在籌劃歌手個(gè)人演唱會(huì)時(shí)，都在打“懷舊”牌，列出該歌手多年來唱過的經(jīng)典曲目以增加演唱會(huì)的市場號(hào)召力，讓歌迷到現(xiàn)場“見證青春歲月”。[29]這一方面證明了這些流行歌手的影響力，另一個(gè)方面也顯示了整個(gè)流行樂壇一定程度上的青黃不接。[29]

1.3.2 TE 采用法國公司FibroScan 502型肝臟纖維化掃描儀，M型探頭，頻率5 MHz，患者仰臥位，探頭置于第7～9肋間于右腋前線至腋中線，獲得肝硬度值，測量10次，取平均值，見圖1B。

人人都喜歡吃新鮮菜，但吃剩菜就不那么積極了。其實(shí)，除了蔬菜之外，剩菜翻新并不難，無非就是改刀、加配料、改調(diào)味這三大技術(shù)。

1.4 肝穿刺活檢及肝纖維化評(píng)分 所有患者均進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢術(shù)，取組織標(biāo)本1.5 cm以上，石蠟包埋后切片，進(jìn)行病理學(xué)檢測判斷肝纖維化程度，根據(jù)Metavir肝纖維化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為F0～1組(Metavir評(píng)分為0～1分)、F2～3組(Metavir評(píng)分為2～3分)和F4組(Metavir評(píng)分為4分)，脂肪肝組為0～1分，顯著肝纖維化Metavir為2～3分，肝硬化定義為Metavir評(píng)分4分。

2.1 不同程度纖維化NAFLD患者肝硬度分析 見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝穿刺活檢證實(shí)為NAFLD患者；②資料完整同意參加檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除酒精性脂肪肝；②資料不完整者。

關(guān)于中藥注射液，現(xiàn)在專業(yè)的中藥師也并不認(rèn)可。如果是口服藥物，我們?nèi)梭w的胃腸道還能作為一道天然的屏障來阻擋藥品中的雜質(zhì)，而注射液這種劑型是毫無阻擋地直接把藥物打到血管里，因此對(duì)制劑的要求非常高，溶液一定要無菌、無熱原，要和身體有相等的滲透壓、相等的pH 值等。

1.3 儀器與方法

1.3.3 SWE 采用日立ALOKA ARIETTA 850型彩色多普勒超聲診斷儀，C715型凸探頭，頻率2～6 MHz，患者仰臥位，進(jìn)入剪切波彈性成像模式后，設(shè)置彈性框?yàn)? cm×4 cm，包括肝上緣至肝包膜下1～2 cm，囑患者屏住呼吸后，獲得彈性圖像，在圖像內(nèi)選取2 cm ROI，獲得ROI內(nèi)肝臟彈性的均值，測量3次，取平均值，見圖1C。

2 結(jié)果

1.3.1 RTE 采用日立ALOKA ARIETTA 850彩色多普勒超聲診斷儀，L2～6探頭，頻率5 MHz?；颊哐雠P位，獲得肝右葉實(shí)時(shí)組織，啟動(dòng)彈性成像，取合適的彈性圖像為感興趣點(diǎn)區(qū)(ROI)，肝包膜下約1 cm處設(shè)置2.5 cm×2.5 cm的ROI區(qū)域， 采用組織彌散定量軟件分析，得到相應(yīng)的肝纖維化指數(shù)，測量5次，取平均值，見圖1A。

2.2 不同超聲彈性成像技術(shù)與肝纖維化相關(guān)性 RTE、TE和SWE檢測肝臟硬度值與NAFLD患者肝纖維程度呈正相關(guān)[

=0.426(0.215-0.587)、

=0.698(0.554-0.801)、

=0.725(0.549-0.864)，均

<0.05]，TE和SWE兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

=0.215，

>0.05)，而TE和SWE優(yōu)于RTE，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

=3.652、

=3.345，均

<0.05)。

2.3 不同超聲彈性成像的診斷價(jià)值 見表2和圖2。

3 討論

NAFLD患者隨著病情進(jìn)展易發(fā)展為肝纖維化和肝硬化，最終導(dǎo)致終末期肝病和肝癌的發(fā)生，發(fā)病率逐年升高，已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生性問題

。肝組織活檢病理檢測是診斷肝脂肪及肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)性檢測方法，接受度低，而磁共振等方法由于成本高限制其在臨床廣泛應(yīng)用。常規(guī)二維超聲只能顯示肝臟回聲圖像，不能進(jìn)行定量分析。聲彈性成像技術(shù)可定量檢測肝硬度程度，通過位移/應(yīng)變彈性成像、剪切波速度策略和剪切波速度成像等原理進(jìn)行肝臟硬度的測定，可反映肝纖維化的程度

。RTE可對(duì)肝組織彈性成像彌散定量分析，不同的色彩反映不同的肝纖維化和肝硬化程度

。TE和SWE是剪切波速度測量及彈性成像的超聲彈性成像技術(shù)，TE可采用專門的探頭在體外低頻機(jī)械性振動(dòng)，產(chǎn)生剪切波到肝臟，檢測剪切波在肝臟內(nèi)的傳播速度， SWE無需專門設(shè)備，可利用常規(guī)超聲探頭發(fā)射聲輻射力脈沖，通過產(chǎn)生所測平面的剪切波，獲得二維剪切波的彈性圖像，兩組通過換算可獲得肝臟的楊氏模量值(kPa)，可反映肝臟的絕對(duì)硬度程度

。

本研究以肝活檢及Metavir評(píng)分為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同彈性成像技術(shù)對(duì)肝纖維化的診斷效能。RTE、TE和SWE彈性成像技術(shù)能夠檢測肝硬度，可體現(xiàn)肝纖維化程度，且隨著肝纖維化程度升高，3種彈性成像檢測肝硬度值增高，由于3種彈性成像技術(shù)檢測結(jié)果單位不一樣，RTE只是相對(duì)比值，而TE和SWE是楊氏模量值(kPa)，不能進(jìn)行三組間差異比較，而TE和SWE間雖表達(dá)單位一樣，但剪切波頻率不同，檢測結(jié)果也存在差異，并不能直接反映組間差異，今后需進(jìn)一步換成相同單位或相同檢測條件下后進(jìn)行對(duì)比分析。本研究還發(fā)現(xiàn)3種彈性成像檢測肝硬度值與NAFLD患者肝纖維化程度呈正相關(guān)，TE和SWE與RTE組間有差異，說明了TE和SWE判斷NAFLD進(jìn)展期肝纖維化準(zhǔn)確性及相關(guān)性高。

TE在評(píng)估肝纖維化彈性成像中具有重要作用。Tapper等

利用TE診斷NAFLD患者進(jìn)展期肝纖維化AUC、敏感度和特異度分別為0.93、95%和77%，診斷價(jià)值高。本研究提示TE診斷顯著肝纖維化(F2～3)和肝硬化(F4)的AUC分別為0.832與0.908，具有較高的診斷價(jià)值，與既往研究較為一致

。但可能存在需要專門設(shè)備探頭、無二維成像功能、取樣范圍有限、肝臟炎癥及淤積程度等影響的缺點(diǎn)

。而SWE同樣在診斷肝纖維化方面具有重要優(yōu)勢，它能彌補(bǔ)TE成像的不足，可獲得肝臟硬度彩色彈性值及普通彩超成像功能，取樣范圍更廣

。Cassinotto等

在利用SWE在診斷NAFLD進(jìn)展期肝纖維的AUC、敏感度和特異度分別為0.89、91%和71%，診斷肝硬度的AUC、敏感度和特異度分別為0.88、92%和72%，具有較高的診斷價(jià)值。本研究中SWE診斷顯著肝纖維化(F2～3)和肝硬化(F4)的AUC分別為0.87與0.930，診斷效能與TE效果相當(dāng)，而RTE可在普通二維超聲檢查中實(shí)現(xiàn)組織彌散定量分析，診斷價(jià)值較TE和SWE低，其顯著肝纖維化(F2～3)和肝硬化(F4)的AUC分別為0.758和0.798，表明TE和SWE彈性成像技術(shù)可更好地反映NAFLD患者肝纖維化程度，對(duì)臨床選擇診斷肝臟纖維化程度無創(chuàng)性方法具有重要的參考意義。另外，在有關(guān)肝纖維化程度判斷的影像學(xué)檢查，除TE和SWE成像技術(shù)外，還可通過聲脈沖輻射力成像(ARFI)、磁共振彈性成像(MRE)

，今后擬進(jìn)一步分析此類影像學(xué)技術(shù)對(duì)NAFLD患者的預(yù)測價(jià)值及對(duì)比研究，為選擇一種具有前景能精準(zhǔn)診斷NAFLD肝纖維化及肝硬化的無創(chuàng)性方法提供重要的依據(jù)。

綜上所述，RTE、TE和SWE彈性成像技術(shù)均能反映NAFLD肝硬化程度，且隨肝纖維化程度增加而升高，與肝纖維化程度呈正相關(guān)，TE和SWE彈性成像技術(shù)對(duì)NAFLD患者肝纖維化診斷價(jià)值相當(dāng)，高于普通超聲檢查RTE組織彌散彈性成像定量分析，對(duì)臨床診斷此類疾病肝纖維化程度的無創(chuàng)性影像學(xué)檢查具有重要指導(dǎo)價(jià)值。

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