彭雪峰，劉 毅，趙 飛，王瑞敏，李 菲，張譯心，賈躍進(jìn)△

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原 030024)

膏方，是丸、散、膏、丹、湯、露、酒、錠8種中醫(yī)傳統(tǒng)藥物劑型之一[1]，是根據(jù)服用者的體質(zhì)，遵循整體觀、辨證論治，擇單味或多味藥，經(jīng)過(guò)特定加工而成的半流質(zhì)內(nèi)服制劑[2]。隨著當(dāng)下人民生活水平的提高與人們健康理念的提升，具有補(bǔ)虛扶正、防病祛邪的膏方的應(yīng)用變得越來(lái)越廣泛，尤其是冬令膏方的應(yīng)用更是得以推廣[3]，因此就膏方的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)就有其必要性和臨床意義。

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)作為一種基于數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法定量分析一切知識(shí)載體的交叉科學(xué)[4]，可通過(guò)信息處理來(lái)生成和組織知識(shí)結(jié)構(gòu)和發(fā)展[5]。數(shù)據(jù)挖掘則是通過(guò)運(yùn)用多種算法，對(duì)臨床病案中的非線(xiàn)性數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，從而得出疾病、證候、中藥的相關(guān)規(guī)律以獲得相關(guān)的隱形知識(shí)的方法[6]。故本文采用以上兩種方法對(duì)膏方調(diào)治疾病的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)并對(duì)涉及病案的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，以圖較全面地分析膏方研究與臨床治療的現(xiàn)狀與展望，并為臨床與研究提供一定思路與指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

1.1.1 資料來(lái)源及檢索 通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，主題為膏方和調(diào)治，具體表達(dá)式為：SU=膏方 調(diào)治 or TI =膏方 調(diào)治，起止時(shí)間限定為：建庫(kù)至2021年5月1日，搜集得到相關(guān)文獻(xiàn)362篇。排除其中重復(fù)、無(wú)關(guān)或信息不全的文獻(xiàn)5篇，共得到357篇文獻(xiàn)。

1.1.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與分析 首先將所納入的357篇文獻(xiàn)導(dǎo)出為Refworks和EndNote格式，導(dǎo)出的文件包含：題目、摘要、關(guān)鍵詞、研究機(jī)構(gòu)、發(fā)表時(shí)間和來(lái)源期刊等內(nèi)容；然后將Refworks文件通過(guò)Citespace 5.7.R5轉(zhuǎn)換為可識(shí)別的download_converted.txt格式，EndNote文件則通過(guò)EndNote X9軟件轉(zhuǎn)換為VOSviewer可識(shí)別的ris格式以備用；其次統(tǒng)計(jì)歷年發(fā)文篇數(shù)，將其數(shù)據(jù)導(dǎo)入至CurveExpert1.4構(gòu)建擬合曲線(xiàn)，并使用Excel繪制發(fā)文趨勢(shì)分析圖；最后則將可識(shí)別的2個(gè)文件分別導(dǎo)入至Citespace及VOSviewer以構(gòu)建相應(yīng)的可視化網(wǎng)絡(luò)。

1.2 數(shù)據(jù)挖掘

1.2.1 數(shù)據(jù)搜集與整理 具體檢索方法如1.1.1，并將其得到的357篇文獻(xiàn)下載至本地。

1.2.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確診斷和效果的使用膏方治療的醫(yī)者驗(yàn)案；包含膏方治療的結(jié)果有效的臨床試驗(yàn)、臨床觀察、回顧性研究等。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭兝碚撗芯俊⒕C述和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；診斷、療效、安全性不明確者；處方不完整者；不同文獻(xiàn)處方相同者(取其一)者。

1.2.3 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、錄入與挖掘 根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，共搜集到文獻(xiàn)170篇，方劑225首，以雙人雙錄入法將其錄入至古今醫(yī)案云平臺(tái)網(wǎng)頁(yè)版提供的Excel模板中，確保準(zhǔn)確后使用軟件提供的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程序并結(jié)合2015版中國(guó)藥典[7]與第七版中藥學(xué)教材[8]對(duì)中藥進(jìn)行名稱(chēng)規(guī)范，如：“粉葛”統(tǒng)一為“葛根”、“潞黨參”統(tǒng)一為“黨參”、“廣陳皮”統(tǒng)一為“陳皮”。獲得標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù)并使用數(shù)據(jù)挖掘模塊分別對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)疾病、證候、證素-病位、證候-病性、藥物頻次、性味歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)以及藥物的關(guān)聯(lián)分析、聚類(lèi)分析和復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，并綜合獲得用藥規(guī)律和核心處方。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)結(jié)果

2.1.1 文獻(xiàn)發(fā)文趨勢(shì)分析 從CNKI篩選出與膏方調(diào)治疾病相關(guān)的文獻(xiàn)的發(fā)文趨勢(shì)如圖1所示，其時(shí)段為1987-2021年。由圖1可見(jiàn)：CNKI收錄的第一篇膏方調(diào)治疾病相關(guān)的文獻(xiàn)見(jiàn)刊于1988年，由此到2005年17年間發(fā)文量長(zhǎng)期保持年發(fā)文量0～1篇的極低水平，而從2006年始，發(fā)文量逐漸緩慢上升至2014-2016年的頂峰，發(fā)文量達(dá)到38～39篇/年，但此后至今，發(fā)文量迅速下降。通過(guò)對(duì)該趨勢(shì)進(jìn)行線(xiàn)性擬合可得擬合曲線(xiàn)為：y=(0.598+0.011x)/(1-0.068x+0.001x2)，其中r=0.964，擬合程度較高，通過(guò)對(duì)該函數(shù)的分析可知：其y值隨著x的增高而先緩慢升高而后急速下降至約等于0的較低水平。

圖1 CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中膏方調(diào)治疾病文獻(xiàn)發(fā)文量趨勢(shì)分析圖

2.1.2 作者發(fā)文情況分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)可得CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中膏方調(diào)治疾病相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量不小于4篇的作者如表1所示，其中發(fā)文最多者為楊志敏(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院)、陳瑞芳(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)二人，最高作者發(fā)文量為6篇；然后以“Author”為節(jié)點(diǎn)，其相互合作關(guān)系為邊在Citespace中構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)，可得到節(jié)點(diǎn)數(shù)為126，邊數(shù)為102，網(wǎng)絡(luò)密度為0.013的作者發(fā)文情況網(wǎng)絡(luò)；該網(wǎng)絡(luò)表明發(fā)文作者總計(jì)有126個(gè)，其合作關(guān)系總計(jì)有102次，而其中的合作關(guān)系主要為2～3人，而大于3人的組合則主要有兩個(gè)，即以關(guān)媛媛為核心的團(tuán)隊(duì)以及以陶國(guó)水為核心的團(tuán)隊(duì)，合作網(wǎng)絡(luò)較分散，可見(jiàn)各團(tuán)體間缺乏相互合作。見(jiàn)圖2

圖2 CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中膏方調(diào)治疾病文獻(xiàn)作者合作情況可視化分析

表1 CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中膏方調(diào)治疾病文獻(xiàn)發(fā)文量前16位的作者

2.1.3 機(jī)構(gòu)發(fā)文情況分析 統(tǒng)計(jì)顯示CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中膏方調(diào)治疾病相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量不小于5篇的機(jī)構(gòu)如表2所示，其中發(fā)文最多的機(jī)構(gòu)是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，其發(fā)文量為35篇；其次是南京中醫(yī)藥大學(xué)，發(fā)文量為27篇；就發(fā)文量最多的前十名機(jī)構(gòu)而言只有一所位于北方，其余皆位于江、浙、滬、廣地區(qū)，其中尤以上海地區(qū)發(fā)文量為最；就發(fā)文機(jī)構(gòu)的性質(zhì)而言絕大多數(shù)為中醫(yī)院?；蚱涓綄籴t(yī)院，可見(jiàn)中醫(yī)院校在膏方研究中處于主導(dǎo)地位；此外通過(guò)以各機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)，其相互關(guān)系為邊構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)，可得到一個(gè)79個(gè)節(jié)點(diǎn)，0條邊的網(wǎng)絡(luò)，可見(jiàn)各機(jī)構(gòu)，甚至統(tǒng)一單位的不同科室或部門(mén)之間亦缺乏合作關(guān)系。

表2 CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中膏方調(diào)治疾病文獻(xiàn)發(fā)文量前20名的機(jī)構(gòu)

2.1.4 發(fā)文期刊、基金情況分析 統(tǒng)計(jì)得出CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中膏方調(diào)治疾病相關(guān)刊出文量不小于5篇的期刊如表3所示，其中刊出文量最多的期刊是江蘇中醫(yī)藥，其刊文量為15篇，其次是南京中醫(yī)藥大學(xué)和上海中醫(yī)藥雜志，刊出文量均為14篇；而統(tǒng)計(jì)所發(fā)文獻(xiàn)基金項(xiàng)目支持情況則可得：國(guó)家級(jí)基金23個(gè)，省級(jí)基金19個(gè)，而較多研究并無(wú)基金支持。

圖3 CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中膏方調(diào)治疾病文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)合作情況可視化分析

表3 CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中膏方調(diào)治疾病文獻(xiàn)發(fā)文量前20名的期刊

2.1.5 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞情況分析 通過(guò)對(duì)CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)得到的膏方調(diào)治疾病文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，可得前40位關(guān)鍵詞如表4所示，除本次檢索主題詞的“膏方”外，主要有名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、臨床研究、亞健康、綜述、醫(yī)案等，可見(jiàn)目前對(duì)于膏方的研究方向與調(diào)治方向主要是以上方面。而通過(guò)Citespace聚類(lèi)關(guān)鍵詞得到的如圖4，圖中前8項(xiàng)聚類(lèi)則分別為：膏方、中醫(yī)膏方、臨床研究、臨床經(jīng)驗(yàn)、亞健康、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、吳銀根、中醫(yī)、醫(yī)案，可以看出膏方調(diào)治疾病的研究方法主要集中在名醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)、個(gè)案的分析以及一些臨床研究，而主要調(diào)治的范圍為亞健康狀態(tài)。再利用VOSviewer對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，可知1987—2010年間，關(guān)鍵詞主要有：中醫(yī)藥療法、張鏡人、楊少山、唐漢鈞、吳銀根等，當(dāng)時(shí)的研究方向主要為名醫(yī)個(gè)人運(yùn)用膏方的經(jīng)驗(yàn)；而2010-2016年間，關(guān)鍵詞主要有：臨床研究、肺系疾病、婦科膏方、老年病、冠心病、治未病、冬令膏方、失眠等，可見(jiàn)此階段膏方的研究主要集中于具體疾病、辨證應(yīng)用以及臨床研究；此后2016-2021年間，關(guān)鍵詞主要有：數(shù)據(jù)挖掘、聚類(lèi)分析等，可見(jiàn)如今的研究趨勢(shì)在向利用新技術(shù)對(duì)膏方經(jīng)驗(yàn)的挖掘。

表4 CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)得到前40位膏方調(diào)治疾病文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞

圖4 CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中膏方調(diào)治疾病文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類(lèi)可視化分析

圖5 CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中膏方調(diào)治疾病文獻(xiàn)關(guān)鍵詞年份可視化分析

2.2 數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果

2.2.1 疾病、證候與藥物屬性統(tǒng)計(jì) 經(jīng)過(guò)篩選共得到相關(guān)文獻(xiàn)170篇，其中疾病統(tǒng)計(jì)如表5所示，其頻數(shù)最多者為：喘證、癭病、不寐、癌癥、胃脘痛、虛勞、閉經(jīng)等，可見(jiàn)膏方所調(diào)治的疾病主要集中于慢性病，而從表格中可以看出膏方調(diào)治肺系、脾胃疾病占多數(shù)；其中證候統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表6，結(jié)合表8來(lái)看，病證中幾乎皆為虛癥，尤其是氣虛、陰虛，且結(jié)合表7的病位統(tǒng)計(jì)來(lái)看則是以肺、脾、肝、腎為多；此外170篇文獻(xiàn)中包含膏方方劑225首，涉及中藥475味，總應(yīng)用頻次7784次，其中藥物應(yīng)用百分比大于25%有40味，其應(yīng)用頻次和為3687次，約占總頻次半數(shù)，具體見(jiàn)表9，其中飲片頻次最多者分別為：麥芽、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸等；細(xì)料類(lèi)最多者為：人參、核桃仁、西洋參等；膠糖類(lèi)主要有：冰糖、鹿角膠、飴糖等；輔料類(lèi)主要為黃酒等。將225首方劑中475味藥物進(jìn)行性味歸經(jīng)和功效頻次分析，結(jié)果以雷達(dá)圖表示，如圖6，其中中藥藥性分布主要為：平、溫；藥味主要為：甘；而藥物的歸經(jīng)主要?dú)w：脾、肝、腎、肺經(jīng)。

表5 170篇膏方文獻(xiàn)中中醫(yī)疾病統(tǒng)計(jì)表

表6 170篇膏方文獻(xiàn)中中醫(yī)證候統(tǒng)計(jì)表

表7 170篇膏方文獻(xiàn)中病位統(tǒng)計(jì)表

圖6 170篇膏方文獻(xiàn)中藥物的屬性統(tǒng)計(jì)雷達(dá)圖(四氣、五味、歸經(jīng))

表8 170篇膏方文獻(xiàn)中病性統(tǒng)計(jì)表

表9 170篇膏方文獻(xiàn)中藥物頻次統(tǒng)計(jì)表

2.2.2 藥物關(guān)聯(lián)分析、聚類(lèi)分析、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析及核心成分確定 將225首膏方處方利用云平臺(tái)數(shù)據(jù)分析，首先將置信度設(shè)置≥0.50，支持度≥0.30，得到涉及22個(gè)藥物的關(guān)聯(lián)分析結(jié)果，如圖7，該圖中包含：人參、炙甘草、麥冬、丹參、淫羊藿、枸杞子、麥芽、熟地黃、黃芪、大棗、山茱萸、川芎、杜仲、當(dāng)歸、山藥、白術(shù)、陳皮、白芍、地黃、冰糖、黨參、茯苓；然后將2.2.1中應(yīng)用百分比大于25%的40味中藥進(jìn)行聚類(lèi)分析，同時(shí)設(shè)置距離類(lèi)型為歐氏距離，聚類(lèi)方法為：最長(zhǎng)距離法，可將該40味中藥分為：C1：地黃、熟地黃、枸杞子、當(dāng)歸、冰糖、川芎、白芍、大棗；C2：陳皮、山藥、山茱萸；C3：黃芪、黨參、麥芽、白術(shù)、茯苓；C4：飴糖、黃芩、薏苡仁、蓮子、杜仲、鹿角膠、菟絲子、核桃仁、西洋參、淫羊藿、人參；C5：炙甘草、砂仁、太子參、丹參、赤芍、黃精、女貞子、何首烏、麥冬、五味子、酸棗仁、澤瀉、牡丹皮等五個(gè)聚類(lèi)處方，如圖8，最后設(shè)置邊權(quán)重不小于150，進(jìn)行中藥-中藥復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，得到一個(gè)由21味中藥組成的核心組合，如圖9，包括：炙甘草、麥冬、丹參、淫羊藿、枸杞子、麥芽、熟地黃、黃芪、大棗、山茱萸、川芎、杜仲、當(dāng)歸、山藥、白術(shù)、陳皮、白芍、地黃、冰糖、黨參、茯苓。綜合以上并結(jié)合藥物頻次得出最核心藥物組方：人參、炙甘草、麥冬、丹參、淫羊藿、枸杞子、麥芽、熟地黃、黃芪、大棗、山茱萸、川芎、杜仲、當(dāng)歸、山藥、白術(shù)、陳皮、白芍、地黃、冰糖、黨參、茯苓。

圖7 170篇膏方文獻(xiàn)中藥物間的關(guān)聯(lián)分析圖

圖8 170篇膏方文獻(xiàn)中藥物的聚類(lèi)分析

圖9 170篇膏方文獻(xiàn)中藥物的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析

4 討論

4.1 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn) 通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)發(fā)文量的趨勢(shì)來(lái)分析，總體上是一個(gè)先緩慢增加再急劇減少的過(guò)程。其先前的增加可以看出膏方的推廣與應(yīng)用的增多，但是自2017年后就斷崖式下跌似乎與當(dāng)前大力推廣膏方的大環(huán)境與迅速增長(zhǎng)的市場(chǎng)[9]不符。筆者認(rèn)為2019年后的低水平應(yīng)該與新型冠狀病毒肺炎疫情相關(guān)，因?yàn)楦喾蕉嘣诙臼褂?，而近兩年冬季皆有較大范圍的疫情，這些情況將導(dǎo)致去醫(yī)院就診非急性病的患者一定程度減少[10]，而服用膏方患者(尤其是老年慢性病患者)亦隨之減少，進(jìn)一步導(dǎo)致膏方發(fā)文量減少；而2017年的下跌則可能與膏方的研究方式的局限性與滯后性有關(guān)。而總體過(guò)程中的發(fā)文量一直處于一個(gè)較低的水平，可見(jiàn)對(duì)于膏方調(diào)治疾病的相關(guān)報(bào)道和研究數(shù)量仍迫切需要進(jìn)一步提升，不僅在臨床中加以推廣使用，更要在此基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié)與分析，從而進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。

從作者及機(jī)構(gòu)發(fā)文情況來(lái)看，江浙滬粵發(fā)文量是最多的，其中尤以海派膏方的研究為最，與臨床應(yīng)用的廣泛程度相符[1]，但各機(jī)構(gòu)及團(tuán)隊(duì)間，甚至于同一單位的不同團(tuán)隊(duì)間鮮少存在合作關(guān)系，一方面可能由于膏方治療的方向有異，另一方面則可能是存在不同流派，因此今后研究中應(yīng)加強(qiáng)相互間的合作，尤其是跨地域、跨機(jī)構(gòu)的合作，而不同流派亦應(yīng)加強(qiáng)交流與研究。從發(fā)文的期刊來(lái)看與發(fā)文量存在一致性，江浙滬粵地區(qū)的處于領(lǐng)先地位。而從大部分文獻(xiàn)并無(wú)基金支持來(lái)看，對(duì)于膏方的研究仍缺乏一定力度的扶持，相關(guān)研究者可申請(qǐng)相關(guān)研究的課題或利用名老中醫(yī)工作室的相關(guān)課題項(xiàng)目進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與相關(guān)研究。

經(jīng)過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞的統(tǒng)計(jì)分析則可獲知：膏方調(diào)治疾病的熱點(diǎn)在于：膏方、臨床研究、臨床經(jīng)驗(yàn)、亞健康、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)案等，可知膏方的研究多是從臨床研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及醫(yī)案三方面進(jìn)行研究的，而根據(jù)其時(shí)間順序來(lái)看，首先研究集中在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及流派經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，然后則是通過(guò)臨床研究觀察其療效，后來(lái)則漸漸出現(xiàn)引入數(shù)據(jù)挖掘的方法對(duì)方藥進(jìn)行總結(jié)。由此可見(jiàn)膏方調(diào)治疾病的相關(guān)研究比較局限，研究方法較為單一，多為名老中醫(yī)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或個(gè)案報(bào)道，推廣性不強(qiáng)；其臨床觀察缺乏一定的客觀指標(biāo)與機(jī)制研究，設(shè)計(jì)較為簡(jiǎn)單且創(chuàng)新程度較方藥研究略顯不足；此外缺少對(duì)膏方進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究，使膏方的運(yùn)用缺乏一定的現(xiàn)代科學(xué)的解讀；數(shù)據(jù)挖掘方法的引入對(duì)名老中醫(yī)開(kāi)具膏方的思路與用藥規(guī)律的總結(jié)有較大的幫助，但仍需進(jìn)一步采用新的方法對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以期“傳承精華、守正創(chuàng)新”，更好指導(dǎo)臨床。

4.2 數(shù)據(jù)挖掘法探究規(guī)律 通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘?qū)膊　⒆C候與藥物屬性統(tǒng)計(jì)，可見(jiàn)膏方治療疾病的重點(diǎn)在于慢性病和亞健康狀態(tài)，“久病多虛”，因而膏方的作用特點(diǎn)即是“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”，故擅“緩補(bǔ)慢調(diào)”；而其所治療的病中肺系及脾胃病居多，乃因“肺為嬌臟”，外邪致病，首先犯肺，其中蘊(yùn)含中醫(yī)“治未病”的思路；此外服用膏方多旨在“冬令進(jìn)補(bǔ)”，而冬季亦是肺系疾病的高發(fā)期；肺系疾病多有痰，而“肺為貯痰之器，脾胃為生痰之源”，治病當(dāng)求于本，故應(yīng)責(zé)之于“脾胃”；且“脾胃”為后天之本，氣血生化之源，病久必導(dǎo)致體虛，故不論何病都應(yīng)注重治療脾胃，以治其本虛；脾胃為一身氣機(jī)升降之樞機(jī)，清代名醫(yī)黃元御提出：“陰陽(yáng)肇基，爰有祖氣……祖氣之內(nèi)，合抱陰陽(yáng)，陰陽(yáng)之間，是謂中氣，中者土也。土分戊己，中氣左旋，則為己土，中氣右轉(zhuǎn)，則為戊土，戊土為胃，己土為脾。己土上行，陰升而化陽(yáng)。陽(yáng)升于左，則為肝，升于上，則為心。戊土下行，陽(yáng)降而化陰，陰降于右，則為肺，降于下，則為腎?！薄八?、火、金、木，是名四象。四象即陰陽(yáng)之升降，分而名之，則曰四象，合而言之，不過(guò)陰陽(yáng)。分而言之，則曰陰陽(yáng)，合而言之，不過(guò)中氣所變化耳[11]。”脾胃居于中焦，灌溉四滂，一氣周流，回環(huán)無(wú)端，故為“冬令進(jìn)補(bǔ)”的主要對(duì)象，且膏方滋補(bǔ)藥物較多而易礙消化，故需添加調(diào)理脾胃之品以顧護(hù)之。從對(duì)證的統(tǒng)計(jì)分析而言，亦主要治療方向在于“肺脾”，而其證的性質(zhì)多為“虛”；因服用膏方者多為年高體虛之人，故多存在“氣、陰”之虛，臟腑則存在“肝腎”之虛。就其方藥的統(tǒng)計(jì)分析來(lái)看：應(yīng)用最多的飲片、細(xì)料、膠糖皆為補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)之品，足見(jiàn)膏方的基本用途及共性即是“補(bǔ)益”；對(duì)膏方中藥材的屬性統(tǒng)計(jì)來(lái)看，與以上結(jié)論完全一致，故不贅述。

通過(guò)藥物關(guān)聯(lián)分析分析所得結(jié)果來(lái)看，則可得到一個(gè)包含22位藥物的主要以益氣補(bǔ)血、滋陰補(bǔ)腎為主要功效的藥物組成；而通過(guò)分析藥物應(yīng)用頻次大于25%的40味中藥的聚類(lèi)，可以得到5個(gè)聚類(lèi)處方：C1和C2可視為六味地黃丸的加減，功用為治療肝腎陰虛證，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，六味地黃丸中藥物大多具有活血，抗炎，抗氧化，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化等作用[12]；C3為四君子湯加減，方中人參為君，性味甘溫，功用益氣健脾養(yǎng)胃。臣以白術(shù)，健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力；佐以甘淡茯苓，健脾滲濕，苓術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。君臣佐使，配伍得當(dāng)，共奏益氣健脾之功[13]；C4多為用于膏方的輔料和細(xì)料，兼有清濕熱、利水濕、補(bǔ)肝腎等藥物；C5即是藥物關(guān)聯(lián)分析所得到的組成，現(xiàn)代研究表明，其中藥物具有抗炎、抗氧化、降血脂、降血糖、保護(hù)心血管、調(diào)節(jié)免疫等作用，與膏方用于補(bǔ)虛扶正，防病祛邪的作用相得益彰[14-25]；最后根據(jù)藥物的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析可得到包含21味中藥的藥物組合。最后根據(jù)藥物頻次、關(guān)聯(lián)分析、聚類(lèi)分析及復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析可確定膏方調(diào)治疾病的核心處方為：人參、炙甘草、麥冬、丹參、淫羊藿、枸杞子、麥芽、熟地黃、黃芪、大棗、山茱萸、川芎、杜仲、當(dāng)歸、山藥、白術(shù)、陳皮、白芍、地黃、冰糖、黨參、茯苓。