趙領(lǐng)峰，董 飛，崔文林，章承正

(1.鄭州中泰創(chuàng)傷手外科醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

水腫在骨科臨床中較為常見，主要誘發(fā)因素為細(xì)胞外液容量改變，發(fā)生機(jī)制為人體組織間隙潴留過(guò)量體液，引發(fā)組織腫脹，全身性或局部性是其主要臨床表現(xiàn)[1]。通常情況下，全身性水腫同時(shí)有腹水、心包腔積液等漿膜腔積液[2]。西醫(yī)治療主要采用常規(guī)石膏或鋼板固定，并服用止痛藥物和抗生素藥物，進(jìn)行止痛和消炎，臨床療效不甚理想，病情極易反復(fù)[3]。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥在骨折術(shù)后水腫的治療中展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為探究利濕消腫湯治療骨折術(shù)后水腫的療效，特開展本研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2019年8月鄭州中泰創(chuàng)傷手外科醫(yī)院收治的骨折術(shù)后水腫患者100例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。其中觀察組男29例，女21例；年齡19～73歲，平均(51.3±8.8)歲；傷后至就診時(shí)間30 min～46 h，平均(8.3±1.4)h；骨傷類型：前臂骨折11例，上臂骨折8例，脛腓骨骨折7例，踝關(guān)節(jié)骨折7例，股骨粗隆間骨折6例，脛骨骨折6例，股骨干骨折5例；水腫類型：全身性水腫28例，局限性水腫22例；水腫程度：輕度23例；中度18例，重度9例。對(duì)照組男27例，女23例，年齡20～73歲，平均(52.5±8.7)歲；傷后至就診時(shí)間31 min～46 h，平均(8.6±1.8)h；骨傷類型：前臂骨折10例，上臂骨折9例，脛腓骨骨折8例，踝關(guān)節(jié)骨折6例，股骨粗隆間骨折6例，脛骨骨折6例，股骨干骨折5例；水腫類型：全身性水腫27例，局限性水腫23例；水腫程度：輕度22例，中度17例，重度11例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中軟組織損傷氣滯血瘀證的診斷，主癥：因外傷或勞損發(fā)病，局部腫脹疼痛，出現(xiàn)青紫淤血斑或有較大血腫出現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；次癥：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。(2)知情同意并簽署同意書。

1.3 排除指標(biāo) (1)合并炎癥及重大感染者。(2)有肝、腎等嚴(yán)重器官疾病者。(3)有重大內(nèi)分泌、呼吸及血液系統(tǒng)疾病者。(4)有精神疾病史者或依從性差者。

1.4 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，用石膏或鋼板將患者傷處固定起來(lái)，讓患者服用止痛藥物、抗生素，2次/d；靜脈滴注復(fù)方甘露醇注射液(南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020678)，規(guī)格為每瓶100 mL：甘露醇15 g，葡萄糖5.0 g，氯化鈉0.45 g，250 mL，每天1次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用利濕消腫湯治療，處方：川附子30 g(開水先煎4 h)，茯苓30 g，桂枝15 g，澤瀉15 g，澤蘭15 g，白術(shù)15 g，白芍15 g，豬苓15 g，紅花6 g。加水500 mL煎服，得藥汁150 mL后再加水至500 mL，復(fù)煎至150 mL，將兩者藥液混合，于每日早、晚飯后30 min溫服，1劑/d。

2組均7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 應(yīng)用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法(NRS評(píng)分)[5]評(píng)估2組患者治療前后的疼痛程度，總分0～10分，患者的疼痛癥狀隨著評(píng)分的降低而緩解。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中軟組織損傷療效標(biāo)準(zhǔn)判定。顯效：治療后患者完全無(wú)水腫，基本無(wú)嘔吐、心悸等臨床癥狀；有效：治療后患者基本無(wú)水腫，具有較輕的嘔吐、心悸等臨床癥狀；無(wú)效：治療后患者的水腫、臨床癥狀均沒有減輕或加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后NRS評(píng)分比較 治療前2組患者的NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的NRS評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組患者的NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后NRS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為96.0%(48/50)；對(duì)照組患者治療總有效率為78.0%(39/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 n(%)

2.3 安全性 治療期間，2組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

骨折術(shù)后水腫在骨科中較為常見，骨折患者術(shù)后機(jī)體虛弱，血流不暢，極易導(dǎo)致組織水腫，滲出液增多等并發(fā)癥，不利于疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[6-7]。臨床依據(jù)水腫的對(duì)稱情況判定全身性水腫與局限性水腫，通常情況下，全身性水腫體液會(huì)有顯著堆積出現(xiàn)，同時(shí)呈對(duì)稱性，而局限性水腫很難在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)檢查將局限性水腫診斷出來(lái)的唯一前提條件為細(xì)胞外液在3kg以上[8]。骨折術(shù)后水腫一旦發(fā)生，西醫(yī)治療手段多采用組織脫水藥物治療，并輔以消炎抗菌，但療效一般且極易反復(fù)遷延，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為，水腫的標(biāo)、制、本分別在肺、脾、腎，基本病機(jī)為脾陽(yáng)不振、腎陽(yáng)衰弱，因此溫腎利水、活血消腫是其治療原則[9-10]。

利濕消腫湯中川附子、茯苓、桂枝能溫腎助陽(yáng)、利水消腫，澤瀉、澤蘭、白術(shù)能溫陽(yáng)化氣，白芍、豬苓、紅花能利濕行水。諸藥合用，共奏溫腎利水、活血消腫之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.09%，顯著高于對(duì)照組的78.00%，提示采用利濕消腫湯治療骨折術(shù)后水腫臨床療效較好；2組患者治療前后NRS評(píng)分比較，結(jié)果也顯示觀察組改善程度要顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示采用利濕消腫湯治療，不僅能夠提升治療效果，還可以有效改善患者疼痛程度?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，川附子[11]、桂枝[12]提取物有消炎抗菌的功效；澤瀉[13]利水滲濕，泄熱，化濁降脂；在骨折術(shù)后水腫的治療中，采用利濕消腫湯治療，臨床療效較好，且無(wú)不良反應(yīng)，安全性好。

綜上所述，利濕消腫湯治療骨折術(shù)后水腫臨床療效好，且對(duì)改善患者疼痛情況效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。