周容霞 廖敏芳

（新余市中醫(yī)院骨科，江西 新余 338000）

關(guān)節(jié)置換手術(shù)的優(yōu)良率可達(dá)到93.75%，但由于此類手術(shù)操作較復(fù)雜，且屬于大型手術(shù)，故而關(guān)節(jié)置換患者常產(chǎn)生強(qiáng)烈的緊張恐懼情緒，致使患者出現(xiàn)術(shù)前失眠現(xiàn)象。若不及時加以調(diào)整，很容易影響手術(shù)進(jìn)度，甚至造成術(shù)后恢復(fù)不佳[1]。本文觀察耳穴壓豆聯(lián)合情志調(diào)護(hù)對關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前失眠的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年7 月——2020 年7 月于新余市中醫(yī)院行關(guān)節(jié)置換術(shù)且存在術(shù)前失眠的60 例患者為研究對象，隨機(jī)分為耳穴壓豆組、情志調(diào)護(hù)組和耳穴壓豆聯(lián)合情志調(diào)護(hù)組，耳穴壓豆組20 例，男11 例，女9 例；年齡52～76 歲；平均病程（6.00±3.56）月；其中髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎7 例、股骨頭壞死6 例、股骨頸骨折5 例、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2 例。情志調(diào)護(hù)組20 例，男7 例，女13例；年齡51～77 歲；平均病程（7.00±2.35）月；其中髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎7 例、股骨頭壞死4 例、股骨頸骨折患6 例、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3 例。耳穴壓豆聯(lián)合情志調(diào)護(hù)組20 例，男8 例，女12 例；年齡50～80 歲；平均病程（8.00±2.46）月；其中包含髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎6 例、股骨頭壞死5 例、股骨頸骨折4 例、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5 例。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合1994 年國家醫(yī)藥管理局頒布的不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）患者病情基本穩(wěn)定，具備自我睡眠質(zhì)量評估能力，并且具有自行服藥（鎮(zhèn)靜藥物）思維；（3）患者匹茲堡睡眠質(zhì)量評分均高于7分[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長期處于反復(fù)失眠狀態(tài)或存在睡眠障礙既往病史者；（2）患有精神障礙繼發(fā)性失眠或重癥感染、器質(zhì)性疾病者；（3）存在意識障礙、語言障礙、認(rèn)知障礙者。

1.3 護(hù)理方法針對耳穴壓豆組，需按照耳穴壓豆的方式對關(guān)節(jié)置換術(shù)前失眠患者的耳部穴位予以按壓，便于實(shí)現(xiàn)患者氣血良性運(yùn)行、肝臟功能的均衡調(diào)節(jié)。一般在穴位按壓期間，多以神門穴為主，可通過對神門穴的適度按壓，促使患者心神安寧，確保患者抑郁焦慮情緒得以改善。同時，還可按壓皮質(zhì)下穴位，消除患者緊張感，避免思緒過多干擾睡眠質(zhì)量。此外，在穴位按壓中，還可對腎、心等多個穴位精準(zhǔn)實(shí)施耳穴壓豆操作，借助王不留行籽按壓穴位，由此促進(jìn)患者失眠癥狀的改善[4]。

針對情志調(diào)護(hù)組應(yīng)用心理疏導(dǎo)的方式，使其形成輕松等待手術(shù)的心態(tài)。具體方法如下：（1）護(hù)理人員應(yīng)從情緒控制視角為其打造優(yōu)質(zhì)的睡眠環(huán)境，并告知患者術(shù)后優(yōu)勢，為其暢想術(shù)后美好生活狀態(tài)，便于打開患者心結(jié)，避免患者受心情影響破壞睡眠質(zhì)量；（2）護(hù)理人員可適當(dāng)幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，尤其對于股骨頭壞死等疼痛感劇烈的患者，更應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力。比如為其播放輕音樂、擺放柔和淡雅的盆栽，便于增加患者舒適度；（3）糾正患者睡姿，如采用仰臥位入睡，將雙手置于肚臍之上，保持均勻的呼吸規(guī)律，并教授患者心中默念“天地悠悠，身心俱松”等暗示性語句，有助于患者快速入睡；（4）護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者手術(shù)所處時節(jié)，遵照中醫(yī)理論，有針對性地為其提供心理指導(dǎo)服務(wù)。如春夏季節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)帶領(lǐng)患者戶外曬太陽、踏青，感知季節(jié)的生機(jī)。在秋冬季節(jié)，應(yīng)以靜心養(yǎng)神為主，如開展書法、繪畫、讀書等活動，最終改善患者的精神狀態(tài)，使之具有良好的睡眠質(zhì)量[5]。

耳穴壓豆聯(lián)合情志調(diào)護(hù)組聯(lián)合應(yīng)用上述2 種護(hù)理方法，既為患者提供耳穴壓豆操作，按照具體的穴位進(jìn)行按摩，又要從心理疏導(dǎo)、情緒調(diào)節(jié)的方向，促進(jìn)患者身心放松。此種護(hù)理方法不但成本不大，而且易于操作，不會給患者帶來任何不良作用。所以，無論從安全性還是實(shí)踐護(hù)理效果上，它都具有顯著特征。另外，在對此組患者進(jìn)行護(hù)理時，還應(yīng)引導(dǎo)患者敢于表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，避免積攢不良情緒或者心事，造成患者入睡困難[6]。尤其對于年輕或年長的患者，更應(yīng)當(dāng)對其學(xué)習(xí)或生活中遇到的煩心事進(jìn)行傾聽，并采用適合的方法幫助患者釋放情緒，這樣可確?；颊咝睦韷毫Φ靡跃徑猓_(dá)到優(yōu)質(zhì)睡眠的效果。

對于上述3 組患者，均應(yīng)當(dāng)為其發(fā)放PSQI 自評量表，按照自己真實(shí)情況回答相關(guān)問題，之后回收調(diào)查問卷，對相關(guān)數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計，將其作為本次研究活動的參考依據(jù)，以此驗(yàn)證耳穴壓豆聯(lián)合情志調(diào)護(hù)護(hù)理方法的具體效果，繼而為關(guān)節(jié)置換術(shù)前失眠患者的失眠癥狀帶來改善作用，使其在術(shù)前準(zhǔn)備期以及術(shù)后恢復(fù)期都能獲得較強(qiáng)的睡眠體驗(yàn)，這樣一來，可增加患者的愉悅度，也能使其擁有積極的生活心態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)（1）觀察關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前護(hù)理效果總有效率；（2）觀察關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前睡眠指數(shù)；（3）觀察關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前睡眠率。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量）評分標(biāo)準(zhǔn)：共設(shè)有7 個子參數(shù)，總分為21 分，每個子參數(shù)設(shè)有3 個等級予以計分，分?jǐn)?shù)越低證明患者的睡眠質(zhì)量越好。護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者失眠以及焦慮現(xiàn)象完全消除，其睡眠時間可超過7 h；有效，患者失眠以及焦慮情況有所好轉(zhuǎn)，基本上能夠正常入睡；無效，患者治療后與最初睡眠情況基本一致，且仍舊存在失眠狀況[7]?？傆行?顯效率+有效率。睡眠率=優(yōu)質(zhì)睡眠患者數(shù)量/20×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前護(hù)理效果總有效率對比耳穴壓豆與情志調(diào)護(hù)組總有效率為90.00%（18/20），高于耳穴壓豆組的70.00%（14/20）和情志調(diào)護(hù)組的65.00%（13/20），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3 組關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前護(hù)理效果總有效率對比 [例(%)]

2.2 3組關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前睡眠指數(shù)對比耳穴壓豆聯(lián)合情志調(diào)護(hù)組的PSQI 評分低于耳穴壓豆組及情志調(diào)護(hù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3 組關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前睡眠指數(shù)對比（，分）

表2 3 組關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前睡眠指數(shù)對比（，分）

2.3 3組關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前睡眠率對比耳穴壓豆組與情志調(diào)護(hù)組的患者睡眠率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），耳穴壓豆聯(lián)合情志護(hù)理組的睡眠率分別高于耳穴壓豆組和情志調(diào)護(hù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3 組關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前睡眠率對比

3 討論

在中醫(yī)理論中，常將失眠癥狀稱為“不寐”，多受患者臟腑功能失調(diào)或者情志等因素的影響。關(guān)節(jié)置換患者在術(shù)前出現(xiàn)失眠，輕則引起精神不振、情緒不穩(wěn)、動作不協(xié)調(diào)、語言不清楚等后果，重則致使患者患上糖尿病、心臟病等重大疾病，威脅患者身體健康[8]。一般而言，手術(shù)前患者出現(xiàn)輕微的情緒波動屬于正常現(xiàn)象，但影響到睡眠質(zhì)量，屬于較為嚴(yán)重情況，一會導(dǎo)致手術(shù)時間后延；二會降低術(shù)后創(chuàng)口愈合速度。對此，耳穴壓豆聯(lián)合情志調(diào)護(hù)護(hù)理方法，是從中醫(yī)學(xué)視角，采用穴位、心理干預(yù)等方式，使患者保持愉悅心情以改善失眠，此種聯(lián)合護(hù)理方法具備顯著優(yōu)勢。本研究結(jié)果提示，耳穴壓豆聯(lián)合情志調(diào)護(hù)組患者護(hù)理總有效率90.00%（18/20），PSQI 評分（8.35±1.23）分，睡眠率90.00%（18/20）均優(yōu)于耳穴壓豆組和情志調(diào)護(hù)組（P＜0.05）。提示耳穴壓豆與情志調(diào)護(hù)的聯(lián)用可對術(shù)前失眠患者睡眠質(zhì)量下降等現(xiàn)象起到改善作用，有利于關(guān)節(jié)置換手術(shù)的順利進(jìn)行。同時，采用耳穴壓豆聯(lián)合情志調(diào)護(hù)，還可促使患者獲得良好的精神狀態(tài)，繼而提高關(guān)節(jié)置換手術(shù)的手術(shù)效果，加快患者疾病的恢復(fù)速度。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合情志調(diào)護(hù)可對關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前失眠產(chǎn)生突出的護(hù)理療效，且有利于提升患者術(shù)前睡眠質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣。