李玉丹 高麗閃 胡瑞利

冠心病為常見、多發(fā)病癥，該病癥發(fā)病急促、復(fù)發(fā)率高病情嚴(yán)重，患者通常以心肌梗死、心力衰竭以心絞痛等為主要表現(xiàn)，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，影響其身心健康。對(duì)于老年冠心病患者，其精神障礙及心理疾病嚴(yán)重，會(huì)在一定程度上影響其軀體功能，長此以往則會(huì)逐漸形成惡性循環(huán)。研究證實(shí)，康復(fù)護(hù)理不僅可以有效改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)還可以對(duì)疾病恢復(fù)起到促進(jìn)作用[1]。因此本次研究主要探析康復(fù)護(hù)理用于老年冠心病患者臨床效果及其對(duì)于患者生活質(zhì)量影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年12月—2021年3月納入的74例老年冠心病患者并隨機(jī)將其分為2組，各37例。觀察組中男女各20例和17例；年齡61～81歲，平均年齡為(69.22±1.41)歲。參照組中男女各21例和16例；年齡61～80歲，平均年齡為(69.36±1.84)歲。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與研究；患者意識(shí)清晰，可以正常溝通和交流；患者基本資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能損傷患者；惡性腫瘤患者；肢體缺陷或者肢體殘疾患者；中途退出研究患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察患者的生命體征并監(jiān)測(cè)其心電變化，對(duì)患者實(shí)行用藥指導(dǎo)，患者病情好轉(zhuǎn)后則可實(shí)行改善血液循環(huán)、抗凝以及擴(kuò)張血管等處理。

1.3.2 觀察組給予康復(fù)護(hù)理。①健康知識(shí)教育。評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，并講述疾病產(chǎn)生因素、危害，康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性以及用藥期間的注意事項(xiàng)，使患者可以深入了解疾病，進(jìn)而依照患者的現(xiàn)實(shí)情況制定宣教方案。也可以由治療成功患者講述疾病治療經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者家屬積極參與其中，強(qiáng)化社會(huì)支持。通過組織講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式普及疾病知識(shí)和內(nèi)容，強(qiáng)化患者的自我管理能力，進(jìn)而積極配合治療。②多樣化心理支持。保持和諧的護(hù)患關(guān)系，充分尊重患者隱私，在侵入性操作過程中要疏導(dǎo)患者情緒，傾聽患者訴說，強(qiáng)化自我管理并對(duì)不適應(yīng)性進(jìn)行調(diào)節(jié)?？梢酝ㄟ^轉(zhuǎn)移注意力法、放松療法等緩解患者的不良情緒，并依照患者的興趣愛好展開書法、下棋以及畫畫等活動(dòng)，提高患者回歸社會(huì)的信心。③用藥指導(dǎo)。告知患者嚴(yán)格遵照醫(yī)生叮囑用藥，講述按時(shí)用藥的重要性及自行調(diào)整、停藥的危害。講述可能會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥以及正確的預(yù)防和處理措施。④飲食及生活護(hù)理。糾正患者錯(cuò)誤的生活以及飲食行為，并對(duì)鈉鹽、糖類以及脂質(zhì)攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制，增加纖維素、維生素以及礦物質(zhì)攝入，飲食以清淡易消化為主，并堅(jiān)持少吃多餐的基本原則。依照患者的機(jī)體耐受性及現(xiàn)實(shí)病情制定運(yùn)動(dòng)方案，合理控制運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化患者的心臟功能，進(jìn)而促進(jìn)其臨床癥狀的緩解，減少并發(fā)癥產(chǎn)生。⑤康復(fù)運(yùn)動(dòng)。選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式，如體操、慢走、打太極拳等。在康復(fù)運(yùn)動(dòng)之前，要對(duì)患者的機(jī)體耐受性及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行嚴(yán)密評(píng)估，依照測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等進(jìn)行合理控制，以機(jī)體耐受度13～16級(jí)作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度起點(diǎn)，每周展開3～5次康復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在40～60 min?；颊咦≡嚎祻?fù)期間，要在康復(fù)醫(yī)師及護(hù)理人員的陪護(hù)和指導(dǎo)下展開活動(dòng)，如果患者充分符合相關(guān)出院標(biāo)準(zhǔn)，則可以制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持訓(xùn)練，并以電話、短信隨訪等方式掌握患者的病情恢復(fù)及運(yùn)動(dòng)情況，以便依照患者的現(xiàn)實(shí)情況調(diào)整治療及運(yùn)動(dòng)方案。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)2組患者的軀體功能、心理狀態(tài)、物質(zhì)情感以及社會(huì)交際等生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、心肌梗死、心力衰竭、心絞痛等，并詳細(xì)記錄[2]。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分觀察組的軀體功能、心理狀態(tài)、物質(zhì)情感及社會(huì)交際等評(píng)分均高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組老年冠心病患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分，

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比2組患者的并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率相對(duì)較低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組老年冠心病患者并發(fā)癥情況比較 (例，%)

3 討論

冠心病為心血管疾病，其主要是冠狀動(dòng)脈狹窄造成心肌供血不足或者是心肌缺氧缺血所引起的缺血性心臟病，常見于老年人群?；颊呒膊“l(fā)作后，很容易引起心肌梗死、心絞痛以及心力衰竭等一系列并發(fā)癥，使患者生活質(zhì)量及身心健康會(huì)受到嚴(yán)重影響，并且疾病復(fù)發(fā)率較高[3]?？祻?fù)護(hù)理是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)對(duì)護(hù)理干預(yù)所進(jìn)行的拓展延伸，旨在強(qiáng)化患者對(duì)冠心病的防護(hù)能力，保障治療成效，減少不良事件產(chǎn)生，進(jìn)而促進(jìn)患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高[4]。

實(shí)施康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)為：緩解絕對(duì)臥床給患者心血管調(diào)節(jié)和肌肉帶來的不良影響；預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥，例如體位性低血壓、肺血栓、靜脈血栓和肩手綜合征等；改善不良情緒，幫助患者建立平穩(wěn)、良好的心理狀態(tài)，提高康復(fù)護(hù)理配合度；提升生活質(zhì)量；幫助患者盡快恢復(fù)體力，促使日常生活能力提升。實(shí)施前，護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)價(jià)患者情況，了解病情，明確病史，掌握治療過程中患者病情變化規(guī)律。分析身體機(jī)能，評(píng)判患者認(rèn)知程度，判斷其對(duì)疾病發(fā)生、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等了解情況，制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。方案需具有差異性，積極為其講解實(shí)施意義，包括能夠強(qiáng)化機(jī)體抵抗力，調(diào)節(jié)血脂，促使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，提升機(jī)體健康水平。引導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者病情，確定活動(dòng)量。實(shí)施床上運(yùn)動(dòng)，從遠(yuǎn)端肢體，到近端肢體，從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，在活動(dòng)時(shí)，維持呼吸平穩(wěn)、自然，未出現(xiàn)用力、憋氣等癥狀。進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者掌握腹式訓(xùn)練方法[5]。坐位訓(xùn)練，初始，在患者背后放置被子或者枕頭，抬高床頭，逐漸轉(zhuǎn)換為獨(dú)立坐位。步行訓(xùn)練，引導(dǎo)患者于床邊站立，在出現(xiàn)不適癥狀，疲勞感時(shí)，能夠馬上臥床休息，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。維持大便通暢，將簡(jiǎn)易坐便器放置于床邊，采取坐便。進(jìn)行上下樓訓(xùn)練，該訓(xùn)練方式能夠?yàn)榛颊邊⑴c家庭活動(dòng)打下良好基礎(chǔ)。

就該病患者而言，運(yùn)動(dòng)是其提升各項(xiàng)功能的關(guān)鍵方式，引導(dǎo)患者明白運(yùn)動(dòng)方式，嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量。選擇適當(dāng)方式，例如氣功、作業(yè)訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練等，可以實(shí)施連續(xù)性運(yùn)動(dòng)，也可以選擇間斷性運(yùn)動(dòng)?；颊咧挥羞_(dá)到運(yùn)動(dòng)閾值，才可以發(fā)揮出訓(xùn)練效應(yīng)，判斷標(biāo)志為輕微出汗，呼吸頻率小幅度加快，但是不會(huì)對(duì)談話產(chǎn)生影響，清晨起床未出現(xiàn)不適感或者疲勞感，精力充沛。提醒患者注意事項(xiàng)，確保運(yùn)動(dòng)適宜，不可參與競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，在機(jī)體狀態(tài)良好、條件許可情況下，開展運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、感冒等疾病后，需要在病情好轉(zhuǎn)超過2 d后，開展運(yùn)動(dòng)。重視周圍環(huán)境，當(dāng)患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)時(shí)，需馬上停止運(yùn)動(dòng)，立即接受治療，例如骨關(guān)節(jié)不適，包括背痛或者關(guān)節(jié)痛；氣短；無力；上身不適，發(fā)作部位主要有下頜、頸、臂或者胸，常見表現(xiàn)有脹痛、灼燒感、酸痛和縮窄感等。在參與訓(xùn)練時(shí)，需做好一系列準(zhǔn)備活動(dòng)，嚴(yán)格按照要求開展和結(jié)束練習(xí)。告知患者疾病危險(xiǎn)因素，包括糖尿病、高血脂和高血壓病等，嚴(yán)格控制體質(zhì)量，健康飲食，確保營養(yǎng)均衡，不可吸煙喝酒。提醒其定期復(fù)查，觀察病情進(jìn)展，提升患者積極性[6，7]。

在康復(fù)護(hù)理中，康復(fù)運(yùn)動(dòng)的實(shí)行能夠?qū)跔顒?dòng)脈側(cè)支循環(huán)的創(chuàng)建起到促進(jìn)作用，可有效抑制血小板聚集，阻礙冠狀動(dòng)脈血栓形成，強(qiáng)化心功能，進(jìn)而促進(jìn)患者機(jī)體的耐受性進(jìn)一步提高[8]。對(duì)于老年患者，因?yàn)槠洳涣记榫w嚴(yán)重，而焦慮、抑郁等情緒則會(huì)對(duì)患者病情產(chǎn)生嚴(yán)重影響。通過對(duì)患者實(shí)行心理指導(dǎo)，對(duì)患者實(shí)行針對(duì)性心理干預(yù)，能夠使患者保持樂觀心態(tài)；同時(shí)對(duì)患者實(shí)行健康教育，能夠提高患者疾病認(rèn)知，這對(duì)于強(qiáng)化其自我管理及減少誘發(fā)因素都有著非常重要的作用，能夠降低疾病復(fù)發(fā)率；家庭、社會(huì)支持能夠充分激發(fā)患者的物質(zhì)情感，有利于提高患者的生活質(zhì)量以及治療效果[9]。總體來說，康復(fù)護(hù)理可以減少并發(fā)癥產(chǎn)生，有利于增強(qiáng)患者的自我管理能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善預(yù)后的目標(biāo)。分析研究結(jié)果，參照組生活質(zhì)量評(píng)分低于觀察組；2組并發(fā)癥發(fā)生率分別為27.03%、5.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過對(duì)老年冠心病患者實(shí)行康復(fù)護(hù)理，可以有效改善患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，效果明顯。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理的實(shí)行，可以進(jìn)一步提高老年冠心病患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用效果較常規(guī)護(hù)理更為明顯，存在推廣價(jià)值。