李昕玲

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病,臨床主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶等,嚴重者可能會引起窒息甚至危及生命,是一種嚴重影響患者生活的疾病[1]。一般認為支氣管哮喘為多種因素綜合誘發(fā),可能與個人過敏體質、接觸冷空氣、物理、化學性刺激、運動及上呼吸道感染、遺傳等因素有關,具體發(fā)病機制比較復雜[2]。有研究顯示支氣管哮喘主要發(fā)病原因有氣道炎癥、氣道高反應、氣道重塑等,多種細胞因子與炎癥細胞參與其發(fā)病機制[3]。中醫(yī)學認為支氣管哮喘屬“喘證”“哮病”等范疇,認為其病機主要為宿痰伏肺,遇寒引觸,氣因痰阻,痰隨氣升,壅塞氣道,繼而發(fā)病。半夏杏仁湯出自《杏苑生春》卷五，具有燥濕化痰、宣肺平喘之功效。主治風痰哮，喉中痰聲不斷者。因此，本研究選用半夏杏仁湯聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年1月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科收診的支氣管哮喘共100例，隨機分為對照組和觀察組。對照組中男25例，女25例；年齡18～69歲，平均年齡(47.87±9.77)歲；病程1～8年，平均病程(4.76±2.41)年。觀察組中男24例，女26例；年齡19～68歲，平均年齡(46.43±8.23)歲；病程1～8年，平均病程(4.63±1.64)年。2組患者在治療前一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.2 納入標準①年齡18～70周歲者；②病程在10年以內者；③無其他心血管疾病者；④符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[4]中的診斷標準者；⑤病情處于輕中度慢性持續(xù)期者；⑥2周內未使用糖皮質激素、抗過敏藥物及β2受體激動劑等藥物者；⑦依從性好，能服從醫(yī)生安排者。

1.3 排除標準①合并慢性阻塞性肺病、肺纖維化等肺部其他疾病者；②合并有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全者；③處于妊娠期和哺乳期的女性患者；④依從性差、有精神類疾病及溝通障礙者。

1.4 脫落標準①在治療過程中出現(xiàn)死亡的病例；②治療過程中出現(xiàn)嚴重的不良反應事件。

1.5 方法2組患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧化痰，激素等治療，并靜脈滴注鹽酸氨溴索1次/d。對照組在常規(guī)治療的基礎上霧化吸入沙丁胺醇(湖南日中天制藥有限公司，批準文號：國藥準字 H46020173，批號：15028960)治療，霧化吸入，0.9%氯化鈉注射液2 ml和沙丁胺醇0.25 ml，5～10 min/次，2～4 次/d。觀察組在對照組基礎上加服半夏杏仁湯，方藥組成：清半夏3 g，杏仁2.4 g，枳殼、桔梗、片黃芩(炒)、紫蘇葉各1.5 g，麻黃1.8 g，甘草1.2 g。水煎服，每日1劑，分2次口服。2組患者均治療2周。

1.6 觀察指標對比2組患者治療前后用力肺活量(FVC)；第1秒用力呼吸容積(FEV1)；最大呼氣容量(FEF)；血清中白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和血管內皮生長因子(VEGF)的含量；中醫(yī)證候評分：從咳嗽頻率，咳痰，喘息，哮鳴音等方面，依據癥狀嚴重程度對其評分(0～12分)，分數越高，癥狀越嚴重。

1.7 療效判定標準參考《中醫(yī)內科病證診斷療效標準·哮病(修訂版)》[5]分為顯效、有效和無效,判斷標準如下：顯效：偶有輕度哮喘癥狀,肺部偶聞哮鳴音,臨床癥狀積分減少≥70%；有效：臨床癥狀及肺部哮鳴音減輕或發(fā)作次數減少,臨床癥狀積分減少30%～70%；無效：臨床癥狀無明顯改善，臨床癥狀積分減少≤30%。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 FVC FEV1和FEF2組患者治療前，F(xiàn)VC、FEV1和FEF指標差異無統(tǒng)計學意義，治療后，2組患者FVC、FEV1和FEF指標均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，而觀察組患者FVC、FEV1和FEF指標顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 2組支氣管哮喘患者治療前后FVC FEV1和FEF比較 (例，

2.2 血清炎癥因子含量2組患者治療前，血清炎癥因子含量差異無統(tǒng)計學意義；治療后，2組患者血清炎癥因子含量均顯著低于治療前(P<0.05)，而觀察組患者血清炎癥因子含量均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組支氣管哮喘患者治療前后血清炎癥因子含量比較 (例，

2.3 中醫(yī)證候評分2組患者治療前，中醫(yī)證候評分差異無統(tǒng)計學意義；治療后，2組患者中醫(yī)證候評分均顯著低于治療前(P<0.05)，而觀察組患者中醫(yī)證候評分均顯著低于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 2組支氣管哮喘患者治療前后中醫(yī)證候評分比較 (分，

2.4 臨床總有效率2組患者經過治療后，觀察組的總有效率為90%，顯著高于對照組的76%。見表4。

表4 2組支氣管哮喘患者臨床總有效率比較 (例，%)

2.5 安全性評價所有患者在治療期間均無肝腎功能損傷，均無藥物過敏現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

支氣管哮喘是難以治愈的內科疾病，其發(fā)生可能與環(huán)境遺傳等因素有關[6]。支氣管哮喘的發(fā)病機制不明，多數學者認為其與炎癥機制，變態(tài)反應和氣道高反應及其相互作用有關[7]。西醫(yī)常用糖皮質激素、β2受體激動劑等，雖然有一定的療效，但是長期使用，其不良作用明顯，導致患者不能耐受，因此限制了兩類藥的使用。

半夏杏仁湯出自《杏苑生春·卷五》，具有燥濕化痰，宣肺平喘之功效。方中配伍一則升降同施，麻黃、桔梗宣通肺氣，杏仁、枳殼、紫蘇肅降肺氣，如此一升一降，升降調和，則痰祛喘止；二則寒熱并用，清半夏辛溫性燥，入脾胃二經，功擅化飲祛痰，黃芩苦寒，入肺經，苦燥肺中之痰，二藥合用，肺脾同治，即杜生痰之源，又清貯痰之器，源清流潔，化痰清肺，濕去逆降，咳喘自平。本研究結果顯示，治療后，2組患者中醫(yī)證候評分均顯著低于治療前(P<0.05)，而觀察組患者的中醫(yī)證候評分顯著低于對照組患者(P<0.05)，說明半夏杏仁湯聯(lián)合沙丁胺醇可改善患者的哮喘癥狀，且治療有效率可達到90%。

氣道炎癥反應被認為是哮喘的主要病因，而TNF-α是標志性的炎癥反應因子之一，可迅速參與炎癥反應與免疫反應, 并促進呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展[8]。IL-6可導致中性粒細胞在肺部病灶處聚集，引起肺泡組織的功能改變[9]。VEGF能誘導肺泡上皮細胞、血管內皮細胞的凋亡,誘導血管生成、促進內皮細胞增殖、增加微血管通透性等方面起重要作用,在氣道重塑中起著重要的作用[10]。本研究結果顯示，治療后，上述血清生化指標均顯著下降(P<0.05)，而與對照組比較，觀察組患者的血清生化指標顯著低于對照組(P<0.05)，說明半夏杏仁湯聯(lián)合沙丁胺醇可降低患者的炎癥反應，加速氣道重塑，因此對支氣管哮喘患者起到較好的治療作用。

綜上所述，半夏杏仁湯聯(lián)合沙丁胺醇對支氣管哮喘有較好的臨床療效，并且能降低患者血清炎癥因子水平，安全可靠。