楊金鵬

近些年來，隨著人們社會生活習慣和工作方式的改變[1]，人們經(jīng)?？词謾C、高枕睡眠、低頭伏案辦公等等的不規(guī)范使用頸椎的時間越來越長[2]，從而導致頸椎病也成為生活中最常見的疾病之一[3]，頸椎病嚴重影響人們的生活狀態(tài)和工作效率[4]，有學者研究后認為其發(fā)病率在90%以上[5]。頸椎病又可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、其他型[6]，其中頸型頸椎病(CS)是頸椎病分型中最為多見的類型，其癥狀主要是以頸部軟組織退化引發(fā)的一系列頭、頸、肩局部性疼痛[7]。頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，多稱之為“項痹”，痹證是由風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡、影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病[8]。項痹則為病位在頸項部的一種病證。常以頸部經(jīng)常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)的疾病。

當前，針刺作為治療頸型頸椎病的一種常見有效的治療方法，因其作用直擊病所，鎮(zhèn)痛見效快，效果明顯，安全性好，操作簡便的特點，無明顯不良作用等方面的優(yōu)勢，而廣受患者認可[9]。如李文元等[10]比較了快刺法和留針法治療頸型頸椎病的臨床療效差異，經(jīng)過2周的針刺治療后發(fā)現(xiàn)，快刺法和留針法均能降低患者疼痛水平，可以明顯改善頸型頸椎病臨床癥狀，但快刺法優(yōu)于留針法。海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院沈巍等[11]采用針刺天柱、頸百勞、肩中俞、阿是穴治療患者并留針30 min，研究結果顯示針刺對疼痛涉及“痛覺-情緒-認知”的形成和表達具有全面調節(jié)的作用。

肌內(nèi)效貼是一種可用于治療運動損傷和一些其他疾病的彈性貼布，目前已廣泛應用于運動醫(yī)學和康復醫(yī)學領域[12]，尤其是在競技運動領域，每每能在電視轉播上看到各個項目的運動員身上的某些部位粘著肌內(nèi)效貼。肌內(nèi)效貼主要被用于預防和治療由于運動損傷而造成的疼痛 、腫脹和功能障礙，也被用于提高運動員肌肉功能和改善肌肉疲勞[13]。如安徽醫(yī)科大學體育部的張忠興采用肌內(nèi)效貼布結合彈力帶分級抗阻訓練干預大學生頸型頸椎病的患者，研究結果表明肌內(nèi)效貼布結合彈力帶分級抗阻訓練可以明顯改善患者的疼痛水平、功能障礙和頸部肌肉力量。

目前，物理治療因子、牽引、手法治療、運動療法、針灸、藥物等是臨床治療頸型頸椎病的常用方法。通過在知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫檢索發(fā)現(xiàn)，采用針刺結合肌內(nèi)效貼來治療頸型頸椎病的研究較少。因此，本研究以30例頸型頸椎病患者為研究對象，探討針刺結合肌內(nèi)效貼的方式對頸型頸椎病的改善效果，以期尋找一種更為有效的康復途徑，從而為臨床治療提供試驗依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究于2020年8月—2020年10月對就診于廈門市弘愛康復醫(yī)院的患者進行招募，納入符合條件的CS患者30例。本研究的倫理審批已報備并通過廈門弘愛康復醫(yī)院倫理委員會同意。利用隨機數(shù)字表法將30例CS患者隨機分為觀察組(15例)和對照組(15例)。觀察組與對照組均有良好的依從性，無脫落現(xiàn)象。觀察組與對照組一般資料的比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準以《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識(2018)》[14]一文中制定的頸型頸椎病診斷標準作為本研究的診斷標準。

1.3 納入標準①符合診斷標準；②年齡18～60歲；③簽署知情同意書。

1.4 排除標準①近期服用過安眠藥物；②合并有嚴重的心血管及其他系統(tǒng)疾病的患者；③頸椎有嚴重骨質疏松癥、腫瘤者等；④頸部有不適宜進行針刺治療者；⑤影像學檢查(CT、MRI及X線片)有明顯異常。

1.5 方法針刺治療方法(對照組)：采用華佗牌平柄針針刺CS患者頸項部穴位進行治療，取大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊針刺[15]，以大椎穴為中心，上下左右各斜刺1針，深度約1寸，使針感向四周擴散，其他穴位按常規(guī)針刺，7 d為一個療程，1 d治療1次，1次治療30 min。

針刺結合肌內(nèi)效貼治療(觀察組)：針刺方法同對照組，治療師在針刺結束后對患者進行貼扎，采用KT TAPE牌肌效貼對CS患者進行貼扎?；颊哂谧匀惑w位站立，下頜內(nèi)收、肩胛骨內(nèi)收，頭頸于屈曲位，采用Y形貼布促進半棘肌收縮，先將錨固定于C7棘突下方沿頸椎兩側延展至顳骨乳突下，再取一I形貼布固定于需要穩(wěn)定的椎體，將兩頭用中等拉力橫向拉至椎體兩側并輔以另一條I形貼布同法縱向拉至椎體上、下兩端，呈十字交叉狀，最后輔以斜方肌貼法矯正。肌內(nèi)效貼12 h后摘除，間隔12 h進行下一次貼扎，每天1次，7 d為一個療程。

1.6 觀察指標VAS疼痛評分:治療前和治療后采用視覺模擬評分(VAS)測量疼痛強度，VAS是由一個100 mm直線組成，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示沒有疼痛，10分代表疼痛最強[16]。關節(jié)活動度:治療前和治療后采用醫(yī)院的關節(jié)量角器對CS患者進行頸椎屈曲、伸展、向左側屈、向右側屈、向左旋轉和向右旋轉關節(jié)活動度的測量。

1.7 統(tǒng)計學方法利用SPSS 24.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。先對收集的數(shù)據(jù)進行正態(tài)分布檢驗，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則采用符號秩次檢驗，顯著性水平α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

醫(yī)治前，觀察組與對照組VAS疼痛評分、頸椎屈曲、伸展、左側屈、右側屈、左、右旋轉差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；醫(yī)治后，觀察組與對照組VAS疼痛評分、頸椎屈曲、伸展、左側屈、右側屈、左旋轉和右旋轉均有改善(P<0.05)，且觀察組前屈、后伸項優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2、表3。

表2 2組患者VAS評分比較 (分，

表3 2組患者頸椎關節(jié)活動度比較

續(xù)表3 2組CS患者醫(yī)治前后頸椎關節(jié)活動度比較

3 討論

隨著電子產(chǎn)品使用頻率的增高，頸椎病的發(fā)病病率在不斷上升，發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化的趨勢。如上海中醫(yī)藥大學的許金海[17]對上海城市人群3359人進行頸椎病流行病學的調查提示頸椎病的發(fā)病率達到了24.66%。而海南醫(yī)學院中醫(yī)學院[18]的一項隨機調查數(shù)據(jù)顯示海南醫(yī)學院在校學生罹患頸型頸椎病的比例達到了96.1%。臨床上CS患者較為常見，達到了頸椎病患者的40%[19]，是其它類型頸椎病發(fā)病的早期階段。中醫(yī)文獻中有關痹證的論述相當豐富。如素問《素問·痹論》指出：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”?！端貑枴け哉摗罚骸耙远龃苏邽槎?，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮病”。《靈樞·海論》：“經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”。從中醫(yī)方面來說，頸椎病(項痹)的發(fā)生與體制因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等有密切關系。乃風、寒、濕、熱、痰等邪氣滯留頸項部筋脈、關節(jié)、肌肉，經(jīng)絡閉阻，不通則痛。據(jù)文獻報道，頸型頸椎病若不盡早治療，會進一步刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈和脊髓從而引起一系列復雜的臨床癥狀[20]，不僅給患者帶來痛苦，還會給患者的日常生活和工作帶來極大的困擾，導致生活質量的下降。

目前臨床上針對此病的治療主要包括物理治療因子、牽引、手法治療、運動療法、針灸等。針刺可以較好的降低CS患者的疼痛感[21，22]，因此，本研究選用針刺療法作為基礎療法。中醫(yī)針灸在治療頸椎病方面是最直接有效的方法，通過針刺局部穴位，不僅能直接刺激病變局部的肌肉、神經(jīng)、血管、關節(jié)等組織，緩解其痙攣狀態(tài)，改善局部循環(huán)，而且從中醫(yī)角度上來說，針灸更具有調和陰陽、疏通經(jīng)脈、扶正祛邪的作用，通過辨證論治，從整體上、根本上治療頸椎病。但考慮到個別患者對針刺治療有抵觸心理、依從性較低，甚至有怕針、暈針等現(xiàn)象，所以在制定臨床治療方案時常結合其他療法作為補充。

肌內(nèi)效貼作為一種輔助的治療，在臨床治療中的應用也越來越常見。肌內(nèi)效貼具有攜帶方便，操作簡單，皮膚適應性等優(yōu)點，能夠真正地實現(xiàn)把“治療帶回家”。肌內(nèi)效貼的不僅可以改善微循環(huán)，減輕局部炎性反應，緩解疼痛[23]；還能使緊張的肌肉放松，促進薄弱肌肉的收縮，提高關節(jié)靈活性[24]。

本研究結果提示，針刺結合肌內(nèi)效貼對CS患者的短期治療效果好，不僅可以有效緩解患者疼痛強度，提高關節(jié)靈活性，且療效優(yōu)于針刺治療。由此可見肌內(nèi)效貼是一種安全有效的輔助治療手段，值得在臨床治療中應用。但是由于本研究樣本量小，治療周期短，無法預測長期的治療效果，所以在后續(xù)的研究中可以加大樣本量、延長治療周期，進一步闡明肌內(nèi)效貼對CS患者的長期療效。