鄧文華 劉少會(huì) 黃秋霞 莊 燦△

肩周炎是中老年人中發(fā)病率比較高的常見疾病。在一般人群中肩周炎的發(fā)病率在3%～5%,糖尿病患者發(fā)病率高達(dá)20%[1]。此病早期以肩關(guān)節(jié)疼痛或僅以肩關(guān)節(jié)不適和束縛感為主，如不早期干預(yù)治療，逐漸疼痛加重且拒按，夜間尤甚，影響睡眠。若仍不予關(guān)注，則肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸完全受限，疼痛綿綿，遇勞加重，肩部肌肉逐步萎縮及僵硬，最后形成凍結(jié)狀態(tài)。在發(fā)病過程中，患者穿脫衣服、打電話、提物功能活動(dòng)受限，可見已影響到患者的身心健康，大大降低了工作及生活質(zhì)量[2]。目前西醫(yī)治療方案有多種，通過西藥消炎止痛、手術(shù)等方法達(dá)緩解患者疼痛及改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的。雖西藥可起到止痛作用，但病情易反復(fù)，不能從根本解決問題，同時(shí)止痛藥有可能導(dǎo)致消化道出血、術(shù)后易發(fā)生粘連等不良反應(yīng)[3]。在中醫(yī)方面，拔罐和針灸在治療肩周炎中起著重要作用,且拔罐療法對肩周炎患者的療效更高[1]。針灸治療肩周炎效果確切，且安全可靠,可降低炎癥區(qū)血管的通透性，減少炎性滲出，抑制炎癥泛發(fā)并使炎癥的滲出物質(zhì)加速吸收，減輕腫脹，緩解其對末梢神經(jīng)的牽張性刺激作用，可起到鎮(zhèn)痛的效果。在改善急性肩周炎的疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度電針療法均優(yōu)于普通針灸[4]。刺絡(luò)放血拔罐中醫(yī)學(xué)中一種古老的、獨(dú)特的、作用確切的治療方法，其一直以來作為一種重要的治療方法被廣泛運(yùn)用于多種疾病中，成為了中醫(yī)藥學(xué)的一個(gè)重要組成部分，并發(fā)揮著其他療法不可替代的作用，可緩解臨床多種痛證，多用于軟組織勞損、扭傷、肩背或腰腿風(fēng)濕病等癥[5]?；诖耍捎秒娽樎?lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療肩周炎，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于柳州市柳鐵中心醫(yī)院中醫(yī)科60例。將患者分為對照組及治療組。對照組中女17例，男13例;年齡42～70歲，平均(59.13±7.97) 歲。治療組中女16例，男14例;年齡46～70歲，平均(60.63±6.73)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有一定可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]：①慢性勞損、風(fēng)寒濕邪或外傷所致；②好發(fā)年齡約50歲，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者，多數(shù)為慢性發(fā)??；③肩關(guān)節(jié)常因勞累或天氣變化而誘發(fā)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及疼痛，以夜間疼痛為主，甚至被痛醒；④肩部肌肉萎縮，且廣泛有壓痛，甚至?xí)r有疼痛放射至頸部及肘部，肩關(guān)節(jié)上舉、后伸、后背上抬、外旋動(dòng)作受限；⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②配合本次研究者;③未合并其他嚴(yán)重疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 方法對照組：單純采用電針療法，取肩髃、肩髎、肩井、曲池、手三里、外關(guān)、天宗、合谷、中渚、阿是穴。針刺入穴位得氣后接電針儀，選擇疏密波，以患者耐受度調(diào)整強(qiáng)度。留針30 min，每天1次。治療組：此組采用電針配合刺絡(luò)放血拔罐療法，具體為：電針治療同對照組。待起針后，取2～3個(gè)穴位，采用三棱針在局部點(diǎn)刺放血，根據(jù)部位取不同號火罐，每次出血量10～15 ml，每3 d治療一次，以上2組均連續(xù)治療9 d。

1.5 觀察指標(biāo)①視覺模擬評分法(VAS)，分?jǐn)?shù)在0～10 分,分?jǐn)?shù)越高提示患者疼痛感越嚴(yán)重[8]。采用國際通用的Constant～Murley 量表評定肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(0～40 分)，分?jǐn)?shù)越高，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能越好[8]。②總體療效評定：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，擬定肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：VAS 評分改善≥90%，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善≥90%；顯效：VAS 評分改善60%～89%，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善60%～89%；有效：VAS 評分改善30%～59%，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善30%～59%；無效：VAS 評分改善<30%，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善<30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組愈顯率為73.33%，高于對照組的50.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組患者中醫(yī)總體療效評價(jià)等級資料用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)得Z=-2.098，P=0.036<0.05，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組肩周炎患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 VAS評分 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度經(jīng)SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組患者治療前后均符合正態(tài)分布，組內(nèi)比較應(yīng)用成對t檢驗(yàn)，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn):治療組及對照組VAS、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組與對照組治療后VAS評分組間比較，P=0.014，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組與對照組治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度組間比較，P=0.002，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組肩周炎患者治療前后VAS評分 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 (例，

3 討論

肩周炎是一種以隱匿性起病、進(jìn)行性疼痛和肩肱關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)度逐漸喪失為主要特征的肌肉骨骼疾病。研究發(fā)現(xiàn)肩周炎的病理變化主要是肩關(guān)節(jié)周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊發(fā)生損傷導(dǎo)致局部組織血腫、水腫、液體滲出、壞死等反應(yīng)[9]，使肌肉腫脹，導(dǎo)致微循環(huán)小動(dòng)脈及靜脈受壓，減少了組織營養(yǎng)供應(yīng)，最終導(dǎo)致乳酸、緩激肽等代謝產(chǎn)物不能有效排出，代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)末梢，引起關(guān)節(jié)及肌肉疼痛，進(jìn)一步導(dǎo)致微循環(huán)障礙加重，從而引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生廣泛粘連；粘連性關(guān)節(jié)囊炎是肩關(guān)節(jié)疼痛和殘疾的常見原因之一，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，影響上肢功能[10]。肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，又稱“凍結(jié)肩”“肩凝癥”等?！端貑枴け哉摗费裕骸帮L(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”，其病因病機(jī)為肝腎虧虛、氣血不足、復(fù)感風(fēng)寒濕外邪所致，從而使陽氣痹阻，影響氣血運(yùn)行，血脈周流運(yùn)行遲澀，不能濡養(yǎng)筋骨，筋脈失其所養(yǎng)，易使肩部諸筋粘連，使經(jīng)絡(luò)閉阻，日久則營衛(wèi)及陰陽失調(diào)，導(dǎo)致經(jīng)脈拘急而疼痛，活動(dòng)受限。

臨床有多種干預(yù)肩周炎的方法，西醫(yī)治療方面：服用止痛藥、關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇、富血小板血漿注射、關(guān)節(jié)囊松解術(shù)或麻醉下手術(shù)操作治療等，雖能緩解部分癥狀，但停藥或手術(shù)后病情易復(fù)發(fā)，不良作用較多；中醫(yī)方面多種治療方法，臨床研究發(fā)現(xiàn)：電針結(jié)合中藥熏蒸治療肩周炎有效率為 97.14%，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量，優(yōu)于只單用電針療效[11];溫針灸結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐治療肩周炎有效率可達(dá)97.44%[12]，不僅明顯緩解了肩關(guān)節(jié)疼痛，而且同時(shí)也改善了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及提高活動(dòng)能力。由此可見，多種中醫(yī)治療手段具有獨(dú)特的臨床治療優(yōu)勢，且無不良作用，安全可靠，容易實(shí)施。

電針法是將針刺入穴位，把針和電2種刺激相結(jié)合，達(dá)到防治疾病的一種治療方法。研究表明電針可激活體內(nèi)β-內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽等生物活性物質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)營養(yǎng)因子等，同時(shí)達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[13]。電針具有調(diào)經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、改善血液循環(huán)、消炎鎮(zhèn)痛等作用[14]。電針可以通過腦內(nèi)瞬時(shí)受體V1電位減輕慢性炎癥性疼痛[15]。刺絡(luò)放血拔罐即刺絡(luò)放血聯(lián)合拔罐治療疾病的一種方法，是用三棱針或粗毫針在某些特定部位點(diǎn)刺，刺破皮膚以后再輕輕地按壓局部，使血液流出；從中醫(yī)基本理論中得知：可通過放血祛除邪氣達(dá)到平衡陰陽、調(diào)和氣血及恢復(fù)正氣的目的，“病在血絡(luò)”的多種疾病均可采用刺血療法。臨床發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血可有效緩解疼痛，且操作安全[16]。拔罐是一種通過增強(qiáng)身體抵抗力，祛除致病因素，恢復(fù)陰陽平衡，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛的治療方法；利用熱力排去罐中的空氣以產(chǎn)生負(fù)壓同時(shí)吸著皮膚，從而牽拉肌肉、血管、神經(jīng)，促使神經(jīng)內(nèi)分泌的生成，進(jìn)而調(diào)節(jié)血管收縮及舒張的功能，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的目的，使患者病痛得到緩解[17]。臨床研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)源性穴位拔罐治療對女性慢性盆腔疼痛的炎癥程度、疼痛感及強(qiáng)度、生活影響有顯著改善作用[18];刺絡(luò)放血加拔罐可有效增大祛邪的能力，具有清熱瀉火、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀消腫的功效，從而達(dá)到扶正祛邪、調(diào)和陰陽及氣血的目的;臨床表明：放血拔罐可緩解神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛和改善生活質(zhì)量[19];刺絡(luò)放血拔罐聯(lián)合電針圍刺可有效治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛[20]。本研究采用電針結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐治療肩周炎，結(jié)果顯示治療組愈顯率高達(dá)73.33%，對照組愈顯率50.00%,可見治療組優(yōu)于對照組療效，且治療期間無不良反應(yīng)，從而說明電針結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐更能有效提高肩周炎臨床療效。

綜上所述，電針聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療肩周炎，其效果優(yōu)于單純電針治療方法，可改善患者臨床癥狀，減少了患者的病痛，改善了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度?？梢娐?lián)合治療方式更能有效緩解疼痛及恢復(fù)肩關(guān)節(jié)疼痛，且治療時(shí)間短、操作簡單、起效迅速、不良反應(yīng)少、成本低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。