劉海燕 劉 添 趙愈萍 曾 鋼 方 軍

骨科術(shù)后創(chuàng)面感染常由患者傷口護(hù)理不當(dāng)引起細(xì)菌感染、手術(shù)清創(chuàng)不徹底及自身免疫功能降低等多種因素引起，是骨科患者常見的并發(fā)癥。創(chuàng)面感染不僅會(huì)增加患者疼痛及治療時(shí)間，而且還可影響患者關(guān)節(jié)功能等，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。臨床上采用清創(chuàng)、換藥、引流、抗感染等常規(guī)治療手段，雖能在一定程度上緩解患者感染情況，但總體治療效果欠佳[2]。中醫(yī)學(xué)常根據(jù)癥狀將創(chuàng)面感染歸屬于“瘡瘍”范疇，認(rèn)為陽證瘡瘍由外感邪毒、內(nèi)郁熱毒所致。多項(xiàng)研究表明采用清熱解毒、活血生肌法治療創(chuàng)面感染(陽證瘡瘍)具有一定優(yōu)勢(shì)[3,4]。本研究發(fā)現(xiàn)自擬清熱活血生肌方聯(lián)合西醫(yī)治療能有效改善患者創(chuàng)面感染情況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕患者疼痛，提高臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月1日—2021年2月28日收治的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的骨科術(shù)后創(chuàng)面感染的患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為自擬方組和西醫(yī)組，每組30例。其中自擬方組男性16例，女性14例；平均年齡(38.13±5.79)歲；平均感染時(shí)間(6.43±1.86)d；平均感染創(chuàng)面面積(14.07±3.16)cm2。西醫(yī)組中男性18例，女性12例；平均年齡(38.37±5.72)歲；平均感染時(shí)間(6.35±1.96)d；平均感染創(chuàng)面面積(13.82±3.49)cm2。2組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]中骨科術(shù)后創(chuàng)面感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)外科學(xué)》[6]陽證瘡瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡<65歲；④無嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并混合感染或二重感染；②惡性腫瘤者；③具有精神疾患或病情嚴(yán)重，不能配合治療者；④嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者；⑤嚴(yán)重免疫代謝性疾??；⑥妊娠期或哺乳期女性；⑦病情嚴(yán)重不能耐受治療者。

1.3 方法2組均予以常規(guī)清創(chuàng)、消毒、負(fù)壓封閉引流(VSD)等對(duì)癥治療。西醫(yī)組予以抗感染治療，具體藥物：鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066520，規(guī)格0.2 g/瓶)0.2 g/次，靜脈滴注，2次/d；頭孢曲松鈉注射液(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043176，0.5 g/支)1 g/次，靜脈滴注，2次/d。自擬方組在西醫(yī)組的基礎(chǔ)上予以自擬清熱活血生肌方。具體方藥如下：黃連9 g，黃芩 6 g，姜黃9 g，白芍10 g，當(dāng)歸 10 g，川芎12 g，白芷12 g，黃柏 6 g，梔子9 g，炙甘草 6 g。日1劑，分早晚2次溫服，7 d為一個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)觀察并對(duì)比2組臨床療效、創(chuàng)面情況及血清學(xué)指標(biāo)。臨床療效評(píng)價(jià)[7]：臨床痊愈：創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀和體征消失；顯效：創(chuàng)面愈合面積≥75%，肉芽組織鮮活，創(chuàng)面紅腫、疼痛等較前顯著減輕，無膿性分泌物；有效：30%≤創(chuàng)面愈合面積<75%，肉芽組織色鮮紅，創(chuàng)面紅腫、疼痛等較前減輕，膿性分泌物顯著減少；無效：創(chuàng)面愈合面積<30%，肉芽組織色白或晦暗，創(chuàng)面紅腫、疼痛、膿性分泌物未見明顯改善，甚至加重。總有效率=(痊愈+有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。臨床觀察指標(biāo)：記錄患者傷口愈合時(shí)間；分別于治療前后采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者創(chuàng)面疼痛情況，0表示無痛，10代表最痛；參考文獻(xiàn)[8,9]擬定創(chuàng)面外觀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(包括創(chuàng)面滲出、水腫及肉芽情況)：按照嚴(yán)重程度分為無0分、輕度2分、中度4分、重度6分；血清學(xué)指標(biāo)：分別于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)量白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(BFGF)水平等血清學(xué)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較自擬方組治療總有效率，高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者創(chuàng)面情況比較2組治療前創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面外觀評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，與西醫(yī)組相比，自擬方組降低更明顯(P<0.05)；且自擬方組創(chuàng)面愈合時(shí)間少于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者創(chuàng)面情況比較 (例，

2.3 2組患者血清學(xué)指標(biāo)比較2組治療前IL-6、TNF-α、VEGF、BRGF水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后IL-6、TNF-α水平較治療前降低，且與西醫(yī)組相比，自擬方組下降程度更明顯(P<0.05)；2組治療后VEGF、BRGF水平較治療前升高，且與西醫(yī)組相比，自擬方組升高程度更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清學(xué)指標(biāo)比較 (例，

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)約有19.5%的骨科術(shù)后患者可并發(fā)創(chuàng)面感染，且感染與傷口組織損傷程度有關(guān)[10]。清創(chuàng)、換藥、引流等常規(guī)治療手段是目前治療骨科術(shù)后創(chuàng)面感染的主要方式，但仍有部分患者病情難以控制。炎性反應(yīng)在創(chuàng)面感染中起著重要作用，IL-6、TNF-α是機(jī)體常見的炎性因子，可誘導(dǎo)機(jī)體免疫應(yīng)激反應(yīng)。內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有高度特異性，是創(chuàng)傷愈合的重要指標(biāo)，其可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、促進(jìn)血管生成。堿性成纖維細(xì)胞因子BFGF由內(nèi)皮細(xì)胞等多種細(xì)胞分泌，可促進(jìn)肉芽組織形成，改善細(xì)胞生長(zhǎng)環(huán)境，刺激血管及成纖維細(xì)胞生成，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4]。因此，降低機(jī)體炎性反應(yīng)，刺激生長(zhǎng)因子分泌可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

中醫(yī)將骨科術(shù)后創(chuàng)面感染歸屬于“瘡瘍”范疇，認(rèn)為其多為火毒、熱毒所致，火熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于人體局部，熱盛肉腐，肉腐為膿，且局部氣血運(yùn)行不暢致瘀，瘀、腐相合，而致創(chuàng)面組織壞死，難以愈合。故治療上常采用清熱解毒、祛腐化瘀為主。自擬清熱活血生肌方由黃連解毒湯加減化裁而成，在臨床防治骨科術(shù)后創(chuàng)面感染具有良好的療效。本研究中，自擬方組治療總有效率高于西醫(yī)組；自擬方組治療后創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面外觀評(píng)分相比西醫(yī)組降低更明顯，且創(chuàng)面愈合時(shí)間少于西醫(yī)組；自擬方組治療后IL-6、TNF-α水平較西醫(yī)組下降程度更明顯，VEGF、BRGF水平較西醫(yī)組升高程度更明顯。說明自擬清熱活血生肌湯聯(lián)合西醫(yī)治療能有效提高患者的臨床療效，緩解患者創(chuàng)面疼痛，改善創(chuàng)面感染情況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。方中黃連、黃芩、黃柏清熱燥濕，祛火解毒，3者共為君藥，常用于火熱毒邪所致的癰腫瘡疔；梔子清熱利濕，瀉火解毒，白芷燥濕消腫排膿，為臣藥；白芍養(yǎng)血柔肝，理氣止痛，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，川芎理氣活血止痛， 姜黃既入血分又入氣分，能活血行氣而止痛，為佐藥；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，為使藥。全方配伍，共奏清熱解毒、活血生肌之功?，F(xiàn)代藥理研究表明黃連中含有小檗堿等多種化學(xué)成分，對(duì)葡萄球菌等多種致病菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，還能抑制急性炎癥反應(yīng)[11]。黃芩具有抗炎、抗菌等多種作用，能降低機(jī)體IL-6、TNF-α水平[12]。黃柏含有生物堿、黃酮、三萜等，具有抗菌作用，可降低機(jī)體炎性水平，調(diào)控免疫功能[13]。當(dāng)歸、川芎能改善局部血液循環(huán)，抑制血小板聚集[14]。姜黃素能抑制血小板聚集、抑制炎性反應(yīng)[15]。另外梔子、白芍、甘草等均能拮抗炎癥反應(yīng)，降低IL-6的水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[16,17]。

綜上所述，自擬清熱活血方聯(lián)合西醫(yī)治療能有效減輕骨科術(shù)后感染患者創(chuàng)面疼痛，改善創(chuàng)面感染情況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高臨床療效，其機(jī)制可能與降低炎性因子水平，上調(diào)生長(zhǎng)因子有關(guān)。