李偉強(qiáng)
腦出血是較為常見的腦血管疾病之一,是由于各種不良因素(包括吸煙、情緒波動、高血糖、高血脂、血管退化等)導(dǎo)致血管損傷破裂,致使出血部位血腫進(jìn)而引發(fā)的腦部神經(jīng)細(xì)胞受損。流行病學(xué)研究表明,腦出血患者病死率可達(dá)30%,若未實施有效的臨床治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷及一定程度的運(yùn)動障礙,所以需要給予及時有效的治療[1]。在實際臨床治療中以降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、防止并發(fā)癥等為主要治療原則,常應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療,臨床效果顯著[2,3]?;诖耍敬闻R床研究采用活血化瘀湯聯(lián)合針刺對盤錦市中心醫(yī)院收治的腦出血患者進(jìn)行治療,效果明顯,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料選擇收治的60例腦出血患者分為對照組與觀察組各30例;對照組中女性、男性各15例;年齡45~60歲,平均(55.2±1.6)歲;病程1~40 h,平均(14.2±2.9) h;出血位置:腦葉(包括額葉、枕葉)出血、基底節(jié)出血、小腦出血各10例。觀察組中女性、男性各15例;年齡45~61歲,平均(55.3±1.9)歲;病程1~40 h,平均(14.4±3.0) h;出血位置:腦葉出血(包括額葉、枕葉)、基底節(jié)出血、小腦出血各10例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比。所選腦出血患者均且經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查并確診,患者及家屬簽署知情同意書。
1.2 方法對照組患者30例,應(yīng)用依達(dá)拉奉(南京長澳,國藥準(zhǔn)字 H20110010)30 mg,采用500 ml氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋,靜脈滴注,每天2次。觀察組患者30例,在對照組患者治療基礎(chǔ)上應(yīng)用活血化瘀湯聯(lián)合針刺進(jìn)行治療。活血化瘀湯方劑構(gòu)成包括:水蛭、降香、酒大黃、川牛膝、地龍、丹參、生牡蠣、當(dāng)歸各10 g,生地黃20 g,赤芍、桃仁、紅花、川芎各15 g。水煎濃縮至300 ml,1劑/d,分早晚2次進(jìn)行服用。7 d為一個治療周期。針刺穴位取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、天突、水溝、足三里、廉泉、人迎、承漿等穴位,入針0.5寸,得氣后留針30 min,1次/d。
1.3 觀察指標(biāo)觀察治療前后2組患者的神經(jīng)功能狀況,應(yīng)用NIHSS評定量表進(jìn)行操作,此量表包括凝視、意識水平、上下肢運(yùn)動等15個分類項目,總分?jǐn)?shù)為42分,經(jīng)評定后得分越高者表明癥狀越重[4]。觀察2組患者生活活動能力的評定,采用ADL評定量表進(jìn)行評價,總分?jǐn)?shù)為100分,經(jīng)評定后患者的得分越高,表明生活活動能力越強(qiáng)[5]。觀察2組患者的中醫(yī)證候積分,依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中的各類項目進(jìn)行評定,分?jǐn)?shù)為0~6分,經(jīng)評定后患者得分越高表明癥狀越明顯。臨床效果評價:分為顯效、有效及無效。顯效:經(jīng)治療后,患者NIHSS評分減分超過30分,未顯示不良反應(yīng);有效:經(jīng)治療后,患者NIHSS評分減分在10~29分,未顯示不良反應(yīng);無效:經(jīng)治療后,患者NIHSS評分無任何變化。治療總有效為顯效+有效。
2.1 NIHSS評分及ADL評分2組患者治療后NIHSS評分較治療前降低(P<0.05),ADL評分較治療前高(P<0.05),且NIHSS評分及ADL評分治療后觀察組患者均優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
表1 2組腦出血患者NIHSS評分及ADL評分對比 (分,
2.2 中醫(yī)證候積分觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 2組腦出血患者中醫(yī)證候積分對比 (分,
2.3 臨床效果觀察組臨床總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 2組腦出血患者臨床效果對比 (例,%)
臨床治療腦出血患者常采用降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫等方法治療,但治療中常用的利尿劑和脫水劑會造成患者的血容量下降、血液黏稠度增加等情況,容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥,如新的出血病灶等[7]。腦出血在中醫(yī)學(xué)中屬于“卒中”“中風(fēng)”的范疇,主要病機(jī)與痰、火、風(fēng)、虛、瘀等諸多不良因素有關(guān),導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣血逆亂、陰陽失調(diào)及外邪侵襲致使腦脈痹阻[8]。
本次臨床研究中活血化瘀湯中當(dāng)歸補(bǔ)氣活血、活血通經(jīng),川芎活血行氣、祛風(fēng)生新,兩者配合應(yīng)用可調(diào)節(jié)氣血逆亂;赤芍祛瘀活血、涼血清熱,促使血熱得散;紅花活血通經(jīng);桃仁活血化瘀;地龍清熱定驚、通絡(luò);生牡蠣潛陽降逆;丹參涼血消癰;酒大黃破血祛瘀;生地黃補(bǔ)腎滋陰、養(yǎng)血補(bǔ)血、化瘀生新、生津清熱[9]?,F(xiàn)代藥理學(xué)基礎(chǔ)研究顯示,活血化瘀湯中各藥物的綜合作用,可使機(jī)體的血液黏滯度降低,有效抑制血小板的聚集,可改善機(jī)體的微循環(huán)狀況;且活血藥物能擴(kuò)張腦部血管、抗血栓、有效促進(jìn)血腫吸收,能明顯清除氧自由基。在腦出血患者針刺治療中,水溝有清熱開竅、回陽救逆之功效[10];內(nèi)關(guān)有止痛理氣、安神寧心之功效;足三里有活絡(luò)通經(jīng)、發(fā)胃氣、燥化脾濕、健脾和胃之功效。針刺以上相關(guān)穴位能達(dá)到經(jīng)絡(luò)疏通、化瘀活血、開竅醒神之效果[11]。
本次臨床研究對腦出血患者應(yīng)用活血化瘀湯聯(lián)合針刺進(jìn)行治療,經(jīng)臨床治療后得出,臨床治療效果觀察組好于對照組(P<0.05);NIHSS評分、中醫(yī)證候積分觀察組均低于對照組(P<0.05),ADL評分觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述,在腦出血患者中采用活血化瘀湯聯(lián)合針刺治療效果顯著,加速腦部血液循環(huán),可降低神經(jīng)功能缺損狀況,改善患者的生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。