陳 磊 李微微

頸椎病屬于脊柱疾病，具有較高的發(fā)病率，因頸椎間盤發(fā)生退行性病變、繼發(fā)性頸椎退行性病變，誘發(fā)脊髓、神經(jīng)損傷類疾病。頸椎病以中老年人為高發(fā)群體，近年來，中國老齡化社會(huì)嚴(yán)重，頸椎病患者數(shù)量逐漸增多，其有效治療成為臨床研究的重點(diǎn)[1]。當(dāng)前，頸椎病可采用藥物治療、手術(shù)治療，鹽酸氟桂利嗪膠囊為頸椎病患者常用治療藥物，屬于長效的鈣離子拮抗劑，通過抑制血小板聚集和五羥色胺的釋放等作用，能夠預(yù)防小動(dòng)脈的痙攣緩解頭痛，然而，長期用藥伴隨多種并發(fā)癥，降低治療依從性，影響治療效果。中醫(yī)理論認(rèn)為，頸椎病屬于痹證范疇，可采用針灸、推拿治療，具有顯著效果，有效消除局部炎癥，緩解臨床癥狀[2]。近年來，隨著臨床研究的深入，康復(fù)理療廣泛應(yīng)用于臨床，在頸椎病患者的治療中取得顯著效果。本文將以2019年10月—2020年10月收治的90例患者為研究對(duì)象，探究葛根湯配合理療對(duì)治療頸椎病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料以頸椎病患者90例為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2018年5月—2021年5月，分為對(duì)照組、研究組，各45例。對(duì)照組：男性患者20例，女性患者25例；最小年齡26歲，最大年齡76歲，平均年齡(51.87±5.73)歲。研究組：男性患者21例，女性患者24例；最小年齡28歲，最大年齡72歲，平均年齡(51.71±5.23)歲。本研究經(jīng)黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，2組患者一般資料對(duì)比法分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以頸椎病診治與康復(fù)中相關(guān)診斷為依據(jù)[5]，旋頸試驗(yàn)結(jié)果為陽性；猝倒發(fā)作史，且伴隨頸性眩暈；使用影像學(xué)技術(shù)診斷可見鉤椎關(guān)節(jié)增生或者節(jié)段性不穩(wěn)定；排除其他原因引起眩暈；實(shí)施頸部運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，結(jié)果為陽性。 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]為依據(jù)，主癥為頸項(xiàng)脹痛沉重，畏寒肢冷，膝軟，頭痛，眩暈。次癥為脈沉細(xì)弱，舌淡苔白，夜尿頻，氣短，心悸，耳鳴。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在入院以后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診疾??；認(rèn)知正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；其他頸椎??；骨科疾??；依從性差。

1.4 方法①對(duì)照組采用康復(fù)理療：設(shè)備為電腦中頻治療儀(型號(hào)：YKL-B-Ⅱ，生產(chǎn)廠家：北京益康來科技有限公司，注冊(cè)號(hào)：京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字號(hào)2012年第2261010號(hào))，實(shí)施中頻超短波治療，20 min/次；或者使用紅外偏振光治療儀(型號(hào)：ZZIR-IA，生產(chǎn)廠家：北京莊志氣醫(yī)療設(shè)備有限公司，注冊(cè)號(hào)：京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字號(hào)2013年第2260265號(hào))，功率設(shè)定為15 W，選擇疼痛部位，持續(xù)照射15 min，每天1次，持續(xù)治療14 d。②研究組應(yīng)用康復(fù)理療，并配合葛根湯治療，藥物組成是甘草6 g，葛根20 g，麻黃6 g，大棗10 g，生姜10 g，桂枝10 g，白芍50 g。若患者下肢無力，添加山萸肉、牛膝；若患者風(fēng)勝，添加防風(fēng)、羌活；若患者濕勝，添加薏苡仁；若患者頭麻、頭痛，添加天麻、半夏；若患者寒勝，添加細(xì)辛、附片；若患者腎虛，添加枸杞子、淫羊藿。對(duì)于氣滯血瘀型，添加延胡索、紅花；對(duì)于肝陽上亢型，添加天麻、鉤藤；對(duì)于氣血虧型，添加當(dāng)歸、黨參。以上藥物水煎煮，煮取100 ml，溫服，每天1劑，早晚各服用1次，每次50 ml。持續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)評(píng)估患者疼痛程度:使用VAS量表評(píng)估患者疼痛情況。評(píng)估患者關(guān)節(jié)功能:評(píng)估量表是頸椎病癥狀評(píng)定量表，包括自覺癥狀、臨床檢查、日長生活動(dòng)作，滿分是27分，分?jǐn)?shù)越高表示功能越好。詳細(xì)記錄所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。評(píng)估治療效果:分為顯效、有效與無效3個(gè)等級(jí)，疼痛癥狀消失，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)為陰性，即為顯效；癥狀改善，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)呈陰性、弱陽性，即為有效；不滿足以上情況，即為無效。檢測(cè)2組患者基底動(dòng)脈平均血流速度、收縮期峰值血流速度。評(píng)估生活質(zhì)量：評(píng)估量表即SF-36量表，共100分，隨著分?jǐn)?shù)升高，患者生活質(zhì)量將更好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛程度對(duì)比研究組患者治療前疼痛評(píng)分與對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛程度對(duì)比 (分，

2.2 2組患者關(guān)節(jié)功能對(duì)比研究組患者治療前關(guān)節(jié)功能與對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者關(guān)節(jié)功能對(duì)比 (分，

2.3 2組患者治療有效率對(duì)比治療后，研究組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療有效率對(duì)比 (例，%)

2.4 2組患者血流速度對(duì)比研究組治療后基底動(dòng)脈平均血流速度、收縮期峰值血流速度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血流速度對(duì)比

2.5 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比對(duì)照組應(yīng)用針灸推拿治療，研究組添加康復(fù)理療治療，生活質(zhì)量比較：研究組患者經(jīng)過治療后，生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比 (分，

3 討論

頸椎病是因頸周關(guān)節(jié)、軟組織發(fā)生繼發(fā)性病理變化，使得周圍相鄰椎體出現(xiàn)增生或者病變，引起神經(jīng)根刺激或者壓迫，主要特征為頸椎間盤病變，主要癥狀為麻木、少汗、頭頸肩臂放射痛等[3]。當(dāng)前，人們的工作壓力不斷增加，生活習(xí)慣也發(fā)生改變，這就使得頸椎病患者數(shù)量逐漸增多，且呈年輕化趨勢(shì)。研究指出，頸椎病誘發(fā)因素包括長期勞損、不良姿勢(shì)等，因神經(jīng)長期受到壓迫，使得自主神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能發(fā)生異常[4]。研究表明，頸椎病患者采用中西醫(yī)治療取得顯著效果。本文將探究葛根湯配合理療治療的應(yīng)用價(jià)值。

3.1 頸椎病概述頸椎病是因頸周關(guān)節(jié)、軟組織發(fā)生繼發(fā)性病理變化，使得周圍相鄰椎體出現(xiàn)增生或者病變，引起神經(jīng)根刺激或者壓迫，主要特征為頸椎間盤病變，主要癥狀為麻木、少汗、頭頸肩臂放射痛等。當(dāng)前，人們的工作壓力不斷增加，生活習(xí)慣也發(fā)生改變，這就使得頸椎病患者數(shù)量逐漸增多，且呈年輕化發(fā)展。研究指出，頸椎病誘發(fā)因素包括長期勞損、不良姿勢(shì)等，因神經(jīng)長期受到壓迫，使得自主神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能發(fā)生異常。內(nèi)源性平衡失調(diào)可引起頸椎骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)紊亂，以及腰椎間盤變性或突出，壓迫與刺激椎動(dòng)脈或周圍腳感神經(jīng)，造成椎動(dòng)脈痙攣?zhàn)冋鹱祷讋?dòng)脈供血不足、前庭迷路缺血，此為椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制。

中醫(yī)理論認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病為眩暈范疇，病因病機(jī)是濕、寒、風(fēng)等外邪侵襲，營衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)痹阻，筋脈失氧，氣血不足，氣血瘀滯，繼而引起肝腎虧虛，不通則痛，最終誘發(fā)疾病。眩暈首次記載于《靈樞·口問》，描述眩暈為“上氣不足，腦為之不滿，耳為之鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出，眩暈病機(jī)當(dāng)以肝論治，肝為風(fēng)木之臟?！毒霸廊珪分斜硎狙灢C(jī)為需，理論為無虛不作眩，并以虛角度闡述宣言病機(jī)?？梢姴煌瑢W(xué)者對(duì)于眩暈的病因病機(jī)存在差異。當(dāng)前，臨床認(rèn)識(shí)到中風(fēng)與眩暈存在關(guān)系，為后期疾病的治療奠定了基礎(chǔ)，為后世醫(yī)家在治療上提出的眩暈與中風(fēng)病的區(qū)別。

3.2 葛根湯配合理療治療的應(yīng)用價(jià)值近年來，康復(fù)理療廣泛應(yīng)用于臨床，在頸椎病患者的治療中取得顯著效果[5]。頸椎病康復(fù)理療表示采用物理因子刺激機(jī)體，對(duì)人體功能有效調(diào)節(jié)，緩解臨床癥狀，促使功能改善，常見理療方法包括沖擊波、超聲波、紅外線、離子透入、電磁療法等，結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇理療項(xiàng)目[6]。有學(xué)者選取頸椎病患者為對(duì)象，分別應(yīng)用常規(guī)西藥治療、聯(lián)合康復(fù)理療，結(jié)果可見，聯(lián)合康復(fù)理療組患者治療有效率明顯高于常規(guī)西藥治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)了康復(fù)理療有助于緩解臨床癥狀，促進(jìn)治療，改善治療效果。

頸椎病病因病機(jī)是濕、寒、風(fēng)等外邪侵襲，營衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)痹阻，筋脈失養(yǎng)，氣血不足，氣血瘀滯，繼而引起肝腎虧虛，不通則痛，最終誘發(fā)疾病，當(dāng)以舒經(jīng)活血、去濕除寒治療[7]。葛根湯藥方中，葛根具有舒經(jīng)驅(qū)寒、生津滋養(yǎng)功效；生姜、麻黃具有祛風(fēng)通絡(luò)功效；桂枝具有溫通經(jīng)脈功效；大棗、甘草具有健脾益氣功效；白芍具有緩急止痛功效，以上諸藥共奏舒筋強(qiáng)骨、溫通氣血作用，且具祛邪、止痛、解肌三重功效，可標(biāo)本兼治[8]。本次研究中，2組患者應(yīng)用不同治療方案，結(jié)果顯示，研究組患者治療后疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.521，P<0.05)；研究組患者治療后關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.349，P<0.05)；研究組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050，P<0.05)；研究組患者經(jīng)過治療后，生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.391，P<0.05)?，F(xiàn)代藥理學(xué)提出，葛根湯具有鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。葛根湯可抑制原發(fā)性關(guān)節(jié)腫脹、繼發(fā)性關(guān)節(jié)腫脹，與調(diào)節(jié)組織炎性因子水平相關(guān)。葛根湯具有免疫調(diào)節(jié)功能，通過改變機(jī)體巨噬細(xì)胞吞噬率、吞噬顆粒數(shù)，提高防御功能。頸椎病患者采用葛根湯治療，疏通太陽經(jīng)脈之氣，增強(qiáng)辛甘涼潤之力，繼而增強(qiáng)解痙、潤筋、解肌作用，有效緩解疼痛、僵硬等癥狀，改善預(yù)后效果。

綜上所述，采用葛根湯配合理療治療頸椎病，可有效減輕頸椎病患者的疼痛程度，提高關(guān)節(jié)功能，還可有效改善患者生活質(zhì)量，具有顯著應(yīng)用價(jià)值。