夏惠英

原發(fā)性高血壓屬于臨床上十分常見的慢性疾病之一，在臨床上的患病率較高，預(yù)后較差，易導(dǎo)致腦出血、心力衰竭和腎功能下降等靶器官損害，加重患者機體損傷，且其病程較長，并發(fā)癥較多，患者的血壓長期居高不下，較易引發(fā)心肌重構(gòu)，心臟收縮功能降低，最終，對患者的心功能帶來極為嚴重的影響[1]。對于該疾病的具體發(fā)病機制目前尚無定論，分析其極有可能與不良情緒、遺傳以及飲食等因素間有關(guān)[2]。西醫(yī)是臨床上治療該疾病的首選方法，通過予以降壓治療，雖然能夠控制血壓，但是癥狀改善兼顧較少[3]。中醫(yī)將該疾病歸屬于“厥陰頭痛”和“眩暈”等范疇，對其治療應(yīng)以平肝潛陽為主，柴胡加龍骨牡蠣湯能夠起到疏肝解郁和平肝潛陽的效果，在臨床上的應(yīng)用較為廣泛[4]。為了解柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療在該疾病患者中的應(yīng)用效果，選取80例2020年1月—2021年1月期間在北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診治療的原發(fā)性高血壓患者，將其作為本次主要的研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取80例2020年1月—2021年1月期間在北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診治療的原發(fā)性高血壓患者，采用隨機數(shù)字表法將其均分為2組，各40例。研究組男性23例，女性17例；年齡48～73歲，平均年齡(60.45±3.98)歲；病程1～10年，平均病程(6.52±1.37)年；高血壓病分級：1級7例，2級12例，3級21例。對照組男性22例，女性18例；年齡46～71歲，平均年齡(59.45±3.97)歲；病程1～11年，平均病程(6.54±1.39)年；高血壓病分級：1級6例，2級11例，3級23例。2組患者一般資料比較，P>0.05。本次研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會的核實與審批。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均符合原發(fā)性高血壓診斷標準；②中醫(yī)辨證分型為陰虛陽亢證；③高血壓病分級1～3級；④患者自愿參與本研究；⑤患者具有較好的依從性；⑥對本次使用藥物無過敏史；⑦凝血功能無異常者。排除標準：①合并繼發(fā)性高血壓的患者；②對本研究藥物過敏的患者；③頭顱CT顯示占位或腦出血的患者；④合并急慢性感染性疾病的患者；⑤合并嚴重器質(zhì)性病變的患者；⑥合并內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、高血壓危象、急性心肌梗死、嚴重腦血管疾病的患者；⑦妊娠期與哺乳期的患者；⑧合并惡性腫瘤的患者；⑨合并精神、認知異常，無法正常溝通與交流者；⑩對本次藥物過敏者 。

1.3 方法2組患者入院后，都需要先對其進行降壓、控糖、糾正水電解質(zhì)失衡等相關(guān)的常規(guī)對癥治療。對照組患者予以常規(guī)西醫(yī)治療，苯磺酸氨氯地平片[生產(chǎn)廠商：廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，批準文號：國藥準字 H20073724，規(guī)格：5 mg(按氨氯地平計)]，5 mg/次，每天1次，口服；卡托普利片(生產(chǎn)廠商：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字 H21021932，規(guī)格：12.5 mg)，12.5 mg/次，每天2次，口服。研究組患者在此基礎(chǔ)上，予以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，藥方組成：柴胡15 g,人參10 g,龍骨(先煎)20 g,清半夏10 g,大黃(后下)6 g,牡蠣(先煎)20 g,桂枝10 g,茯苓15 g,珍珠母(先煎)10 g,黃芩10 g,生姜10 g,大棗6枚。對于伴有腰膝酸軟的患者，加熟地黃和天冬；對于伴有心煩失眠的患者，加首烏藤和合歡花；對于伴有手足麻木的患者，加天麻和鉤藤；對于伴口苦目赤的患者，加夏枯草和龍膽草。每天1劑，用水煎服，于早、晚分為2次服用。2組患者均需要連續(xù)治療8周的時間。

1.4 觀察指標①比較分析2組患者治療前、治療后的血壓水平，其中，血壓指標主要包括收縮壓和舒張壓等，應(yīng)用血壓計對其進行檢測。②比較分析2組患者治療前、治療后的中醫(yī)證候積分，其中，中醫(yī)證候積分指標主要包括急躁易怒、腰膝酸軟、眩暈耳鳴、失眠健、舌紅少津等，各項癥狀的得分范圍均為0～3分，得分越高表明癥狀越嚴重[5]。③比較分析2組患者治療前、治療后的椎動脈血流動力學(xué)，其中，椎動脈血流動力學(xué)主要包括椎動脈收縮期流速峰值(VS)、舒張末期流速(VD)、血管搏動指數(shù)(PI)等，采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：KJ—2V5M型)對其進行測定。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓水平比較治療前，2組患者的血壓水平經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組患者治療后的收縮壓、舒張壓與對照組患者相比較，均顯著較低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血壓水平比較

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較2組患者治療前的中醫(yī)證候積分經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組患者治療后的各證候積分均顯著低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.3 2組患者椎動脈血流動力學(xué)比較2組患者治療前的椎動脈血流動力學(xué)經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，較之對照組患者，研究組患者治療后的椎動脈血流動力學(xué)各指標均顯著較優(yōu)(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者椎動脈血流動力學(xué)比較 (例，

3 討論

原發(fā)性高血壓臨床上是一種以血壓升高為主要癥狀的疾病，在中老年群體中的發(fā)病率較高，若患者的血壓長期得不到有效控制，可增加患者的心腦血管疾病發(fā)生風險，威脅到患者的生命安全[6，7]。近年來，伴隨著人們?nèi)粘Ｉ罘绞?、膳食結(jié)構(gòu)逐步發(fā)生的改變，加上社會老齡化有所加劇，使原發(fā)性高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢，已經(jīng)變成了危害到患者身心健康、生活質(zhì)量的主要疾病?，F(xiàn)階段，原發(fā)性高血壓依舊無法被治愈，長期把血壓控制在合理的范圍，降低心腦血管的發(fā)生率與病死率，這是臨床上治療原發(fā)性高血壓的主要目標。對于該疾病臨床上通常對患者予以西醫(yī)治療，對于硝苯地平緩釋片，其是現(xiàn)階段臨床上治療原發(fā)性高血壓十分常用的降壓藥物，該藥物屬于鈣離子通道阻滯劑，可以有效降低血管收縮反應(yīng)，特別是對老年原發(fā)性高血壓患者具有較好的降壓療效，在原發(fā)性高血壓的治療中具有十分重要的地位，獲得了臨床尚的認可與青睞。該類藥物雖然能夠較好地控制患者的血壓，但是仍有部分患者會出現(xiàn)血壓控制欠佳的情況[8-11]。隨著中醫(yī)的興起，中醫(yī)治療高血壓病愈發(fā)受到臨床認可，《諸病源候論》云：“肝病者，憂愁不樂，悲思懊怒，頭眩眼痛”。原發(fā)性高血壓根據(jù)臨床癥狀可歸為頭痛、中風、眩暈、肝鳳等范疇，且病因肝腎陰虛造成風陽上擾、氣血不足、清陽不升。此類患者長時間過度郁怒、過及火化，陽抗于上，腎陰不足導(dǎo)致肝不維陽，繼而誘發(fā)眩暈癥狀。對于高血壓病者而言此病系為肝陰不足、加之飲食不節(jié)、風陽生動，氣血不足，上擾清竅所致。該病一旦發(fā)生，則其中醫(yī)癥狀主要包括面紅、頭痛、目赤、口苦、便秘、失眠健忘、急躁易怒等等，因此臨床治療期間應(yīng)加以重視，治療應(yīng)以解郁疏肝、干肝定眩、潛陽滋陰為主[12]。

柴胡龍骨牡蠣湯具有降壓和調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)等功能，可以增強血管壁彈性，穩(wěn)定患者的病情[13]。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒雜病論》，方中柴胡和黃芩能夠清熱理氣和疏肝解郁，牡蠣和龍骨能夠鎮(zhèn)靜安神和平肝潛陽，桂枝能夠溫經(jīng)化氣和平?jīng)_降逆，茯苓具有寧心安神和健脾滲濕的功效，半夏能夠燥濕健脾，珍珠母能夠平肝潛陽，大黃可以清泄里熱，人參、大棗能夠升舉清陽和補中益氣。諸藥合用，可以達到平肝潛陽、疏肝解郁的效果[14]。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療后的收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組患者(P<0.05)，研究組患者治療后的中醫(yī)證候積分改善情況均顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，由此可以表明，柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療能夠更好地穩(wěn)定患者的血壓，減輕患者的癥狀。另外，本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療后的椎動脈血流動力學(xué)各指標改善情況顯著較對照組患者更優(yōu)(P<0.05)，由此可以表明，研究組的治療方式更有助于改善患者的血流動力學(xué)狀況，能夠在較大程度上降低患者的腦血管并發(fā)癥發(fā)生風險，與相關(guān)研究結(jié)論類似[15]。

綜上所述，在原發(fā)性高血壓患者中應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，可以獲得較常規(guī)西醫(yī)治療更為理想的效果，能夠顯著，減輕患者的臨床癥狀，降低患者的血壓水平，改善患者的血流動力學(xué)，從而改善患者的預(yù)后，可以在臨床上大范圍地推廣與應(yīng)用。