胡玫娟

母乳作為新生兒成長最為安全、自然的食物，其主要含有多種營養(yǎng)物質(zhì)及抗體，可提高新生兒的自身免疫力。多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后可出現(xiàn)泌乳量少等問題，進(jìn)而導(dǎo)致整體母乳喂養(yǎng)率降低[1]?？赏ㄟ^按摩等方式改善產(chǎn)婦的泌乳情況，但單獨應(yīng)用效果欠佳[2]。通過中醫(yī)特色干預(yù)可使產(chǎn)婦及家屬了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢等相關(guān)內(nèi)容，另對產(chǎn)婦的飲食等方面進(jìn)行針對性調(diào)整。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后缺乳是由氣血郁結(jié)、肝郁氣滯等所致，主要證型為氣血虧虛型，應(yīng)當(dāng)以調(diào)節(jié)肺氣、利水通乳為主要原則，針?biāo)幗Y(jié)合治療包括多個方面，針刺從中脘、下脘等不同穴位入手可改善產(chǎn)婦癥狀，養(yǎng)血生乳湯中黃芪、黨參等多種中藥成分可達(dá)到生乳養(yǎng)血、通達(dá)乳絡(luò)的功效[3]。本研究旨在探討針?biāo)幗Y(jié)合中醫(yī)特色干預(yù)對氣血虧虛型產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及母乳喂養(yǎng)情況的影響，現(xiàn)將此次研究所得作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取吉安市兒童醫(yī)院收治的80例產(chǎn)婦作為此次的研究對象，選例時間為2018年1月—2020年12月，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，均40例。對照組產(chǎn)婦分娩類型：剖宮產(chǎn)13例，陰道分娩27例；年齡25～35歲，平均(27.96±3.24)歲；孕周35～41周，平均(38.63±1.56)周。試驗組產(chǎn)婦分娩類型：剖宮產(chǎn)11例，陰道分娩29例；年齡24～36歲，平均(28.12±2.99)歲；孕周35～40周，平均(38.14±1.03)周。2組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)計算對比，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)研究中差異無統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)而2組間可進(jìn)行對比。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)實施。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《孕產(chǎn)疾病防治指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《孕產(chǎn)婦病癥中醫(yī)治療》[5]中關(guān)于氣血虧虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)比較與上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；無妊娠期并發(fā)癥者；有母乳喂養(yǎng)意愿者；本研究經(jīng)產(chǎn)婦及家屬知情并簽訂自愿接受護(hù)理的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn)：所提供的臨床資料不完善或不準(zhǔn)確者；不符合單胎妊娠的條件者；接受過乳房整形術(shù)或合并乳房疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，產(chǎn)后給予乳腺按摩，促進(jìn)乳汁的正常分泌。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予針?biāo)幗Y(jié)合治療。針刺：將毫針進(jìn)行消毒后對中脘、下脘、足三里、關(guān)元等穴位進(jìn)行針刺，得氣后留針30 min，1次/d。另口服養(yǎng)血生乳湯：黃芪30 g，黨參22 g，麥冬、王不留行、熟地黃各16 g，白術(shù)14 g，穿山甲、當(dāng)歸各11 g。以上藥物加水400 ml煎至200 ml為1劑，1劑/d，早晚分服。2組均連續(xù)治療2周。

1.4.2 干預(yù)方法2組均在治療期間接受中醫(yī)特色干預(yù)。產(chǎn)前為孕婦及其家屬講解相關(guān)母乳喂養(yǎng)的理論知識及注意事項，可結(jié)合視頻講解、模擬操作等方式進(jìn)行使產(chǎn)婦易于接受，過程中對于產(chǎn)婦及家屬提出的問題給予詳細(xì)耐心地解答。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦使用正確的喂養(yǎng)姿勢進(jìn)行哺乳，飲食方面為其提供營養(yǎng)豐富、利于開奶的食物，母雞、豬肚、紅棗、花生等，并為其提供安靜舒適的環(huán)境。2組均連續(xù)干預(yù)2周。

1.4.3 觀察指標(biāo)① 2組產(chǎn)后泌乳情況比較。主要包括泌乳開始時間與不同泌乳時間(24 h、24～48 h、48 h后)的產(chǎn)婦數(shù)量及占比情況。② 2組泌乳素水平與母乳喂養(yǎng)情況比較。各采集2組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h、72 h的3 ml血液，離心并分離血清(3000 r/min，10 min)，使用免疫化學(xué)發(fā)光分析儀測定2組產(chǎn)后48 h、72 h的泌乳素水平。另統(tǒng)計2組產(chǎn)后42 h實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的情況。③ 2組乳房充盈程度比較。統(tǒng)計并比較2組產(chǎn)婦乳房充盈程度，Ⅰ級：新生兒吸吮后可安然入睡且拒絕重復(fù)吸吮；Ⅱ級：新生兒吸吮后咂嘴且由有吸吮的欲望；Ⅲ級：新生兒吸吮后咂嘴且哭鬧不止。級別越高，乳房充盈程度越差。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后泌乳經(jīng)比較，試驗組產(chǎn)婦泌乳開始時間早于對照組，且24 h內(nèi)泌乳的產(chǎn)婦占比明顯高于對照組(P<0.05)；而2組24～48 h、48 h后泌乳的產(chǎn)婦占比經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況比較 (例，

2.2 泌乳素水平與母乳喂養(yǎng)經(jīng)比較，試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h、72 h血清泌乳素水平均高于對照組，且試驗組產(chǎn)后42 h母乳喂養(yǎng)成功率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦泌乳素水平與母乳喂養(yǎng)情況比較 (例，

2.3 乳房充盈經(jīng)比較，試驗組乳房充盈程度為Ⅰ級產(chǎn)婦占比高于對照組(P<0.05)；而2組Ⅱ級、Ⅲ級產(chǎn)婦占比經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦乳房充盈程度比較 (例，%)

3 討論

產(chǎn)后泌乳可受到多種因素的影響，包括自身情緒、飲食、內(nèi)分泌等，進(jìn)而造成產(chǎn)后缺乳，新生兒無法得到足夠營養(yǎng)[6]。常規(guī)的西醫(yī)治療可通過基礎(chǔ)類藥物改善產(chǎn)后缺乳的情況，但服用過程中可產(chǎn)生一定的毒副作用，進(jìn)而可對胎兒的生長發(fā)育造成影響，整體治療效果不理想[7]。

“若產(chǎn)后乳遲乳少者，由氣血之不足，而猶或無乳者，其為沖任之虛弱無疑也”。由此可見，產(chǎn)后乳遲乳少較輕，為氣血不足；無乳較重者為沖任虛弱。在臨床治療過程中有虛實之分，虛者宜補血益氣，實者宜疏肝解郁。針刺主要針對產(chǎn)婦的中脘、下脘、足三里等穴位進(jìn)行，可達(dá)到通經(jīng)催乳、調(diào)理氣血等功效。養(yǎng)血生乳湯中的黃芪補中益氣，麥冬、黨參養(yǎng)血生津，王不留行有催乳通經(jīng)、止痛消腫之效，熟地黃補血滋陰，白術(shù)強陰益氣，穿山甲消癰通絡(luò)，當(dāng)歸止痛散結(jié)。同時根據(jù)“藥食同源”的理論，結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況通過中醫(yī)特色干預(yù)為其搭配合適營養(yǎng)的食物補充氣血，輔助其養(yǎng)成正確的哺乳姿勢[8]。通過對本研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn)，試驗組產(chǎn)婦泌乳開始時間早于對照組，且24 h內(nèi)泌乳產(chǎn)婦占比、產(chǎn)后48 h、72 h血清泌乳素水平均高于對照組，提示針?biāo)幗Y(jié)合中醫(yī)特色干預(yù)可有效提高氣血虧虛型產(chǎn)婦的泌乳素水平，促進(jìn)乳汁分泌，與李小梅等[9]研究結(jié)果相符。氣血虧虛作為產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的主要病因，可使乳汁分泌量減少，無法滿足哺乳的需求?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中的黃芪多糖等成分可促進(jìn)機(jī)體的抗體生成，進(jìn)而增強免疫力，促進(jìn)乳汁分泌；黨參中的皂苷、多糖等成分可直接作用于垂體，進(jìn)而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善乳房充盈程度[10]。通過對本研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn)，試驗組產(chǎn)后42 h母乳喂養(yǎng)成功率及乳房充盈程度為Ⅰ級的產(chǎn)婦占比均顯著高于對照組，提示針?biāo)幗Y(jié)合中醫(yī)特色干預(yù)能夠有效提高氣血虧虛型產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率及乳房充盈程度，與李曉靜等[11]研究結(jié)果基本一致。

綜上，針?biāo)幗Y(jié)合中醫(yī)特色干預(yù)可有效加速氣血虧虛型產(chǎn)婦的乳汁分泌，改善母乳喂養(yǎng)情況，提高喂養(yǎng)成功率，同時可改善其乳房充盈程度，治療效果顯著，臨床上可通過增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究與分析。