杜 安 余紹清

進(jìn)入新千年，伴隨著人們物質(zhì)生活水平提高，快文化、快節(jié)奏崛起的同時，也滋養(yǎng)出社會—生物—心理醫(yī)學(xué)模式，健康觀念普及到老百姓，從以前的“談癌色變”，如今更多地將視線轉(zhuǎn)移到心血管疾病及心理疾患上，開始注重追求雙心健康。心神經(jīng)官能癥(Cardiac neurosis)作為該雙心疾病最具代表疾病之一，以心悸、胸悶、氣短、抑郁、失眠等為主要臨床表現(xiàn)，大部分患者易產(chǎn)生負(fù)性心理情緒，屬中醫(yī)“心悸”“郁證”“怔忡”等范疇。余紹清教授是岳陽市名中醫(yī)，師承國醫(yī)大師熊繼柏，深耕心腦血管疾病中西醫(yī)治療30余年，總結(jié)心神經(jīng)官能癥的病因病機(jī)為情志失常，疏泄失職，心脈失通，心肝失榮，母子相及；治以中醫(yī)基礎(chǔ)為理，辨證論治為法，疏肝養(yǎng)心為矛，解郁安神湯為方，明辨病機(jī)，臨證加減，同時注重對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，臨床療效顯著?，F(xiàn)代研究表明，八段錦運(yùn)動療法能有效干預(yù)2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變，改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量，緩解患者臨床癥狀[1]。余師將其應(yīng)用于心神經(jīng)官能癥，開展解郁安神湯聯(lián)合八段錦運(yùn)動療法治療心神經(jīng)官能癥的臨床研究，觀察其臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月—2021年9月就診于湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽市中醫(yī)醫(yī)院屬心神經(jīng)官能癥患者為研究對象，簽署知情同意書，研究遵循《赫爾辛基宣言》倫理，共計納入46例患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，各23例。治療組男性7例，女性16例；平均年齡(36.6±7.5)歲；平均病程(7.8±5.3)年。對照組男性9例，女性14例；平均年齡(36.4±6.5)歲；平均病程(8.4±5.1)年。2組患者性別、年齡及病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用內(nèi)科學(xué)》[2]中心神經(jīng)官能癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。胸悶、氣短、及心悸、心慌等心前區(qū)不適感；焦慮、抑郁、失眠等神經(jīng)功能紊亂癥狀；心血管系統(tǒng)檢查如肌鈣蛋白、心肌酶譜、心電圖、心臟彩超、胸片、冠脈造影等排除器質(zhì)性心臟病證據(jù)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]：主癥：胸悶、短氣、心悸；次癥：抑郁、不寐、乏力、脅肋脹滿不適等，舌淡紅，苔薄白，脈弦。以上主癥及次癥各具備2項，結(jié)合舌象脈象即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②具有良好依從性，自愿參與該研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①患有器質(zhì)性心臟病者；②合并有肝腎功能不全者；③妊娠或哺乳期婦女；④過敏體質(zhì)或有精神障礙疾患者；⑤觀察期間自行中斷藥物或八段錦運(yùn)動治療者。

1.5 方法對照組參照心神經(jīng)官能癥治療指南予以西醫(yī)常規(guī)治療，谷維素片(北京中心制藥廠)每日2次，每次20 mg；酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司)每日2次，每次12.5 mg；艾司唑侖片(山東信誼制藥有限公司)每晚1次，每次1.0 mg。治療組予解郁安神湯聯(lián)合八段錦運(yùn)動療法，具體藥物組成：柴胡15 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,枳殼15 g,香附15 g,佛手15 g,陳皮15 g,法半夏15 g,木香(后下)10 g,酸棗仁15 g,柏子仁15 g,珍珠母(包煎)20 g,丹參15 g。每日1劑，由湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一熬制成2袋(200 ml/袋)，早晚各溫服1袋。八段錦運(yùn)動療法：住院期間由護(hù)理人員統(tǒng)一開展，出院后患者自行開展八段錦運(yùn)動鍛煉，其運(yùn)動參考國家體育總局發(fā)行標(biāo)準(zhǔn)，每周保證開展5次以上，每次保證2組以上。以7 d為一個觀察療程，連續(xù)觀察3個月，期間停用其他運(yùn)動及藥物。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療前后中醫(yī)癥狀改善情況：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定中醫(yī)證候量化積分評定標(biāo)準(zhǔn)，《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀評分下降超過70%；有效：癥狀評分下降在30%～70%：無效：癥狀評分下降低于30%。采用漢密爾頓抑郁量表HAMD及漢密爾頓焦慮量表HAMA評估患者治療前后抑郁、焦慮情況，評分降低，表示治療有效。綜合臨床療效：治愈為患者臨床癥狀基本消失，且無復(fù)發(fā)；有效為患者臨床癥狀、發(fā)作次數(shù)、程度、頻率等部分改善；無效為患者臨床癥狀、發(fā)作次數(shù)、程度、頻率等無明顯改善或較前加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀改善情況比較2組改善單項臨床癥狀總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組在改善單項臨床癥狀方面優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組心神經(jīng)官能癥患者治療前后中醫(yī)癥狀改善情況比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后HAMD HAMA量表評分比較治療組治療前后評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組可改善焦慮抑郁；比較2組治療后評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組在改善焦慮抑郁方面優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組心神經(jīng)官能癥患者治療前后HAMD HAMA量表評分比較 (分，

2.3 2組患者綜合臨床療效比較2組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組在改善綜合臨床療效方面優(yōu)于對照組。見表3。

表3 2組心神經(jīng)官能癥患者綜合臨床療效比較 (例，%)

3 討論

1995年，胡大一教授在國內(nèi)首次提出“雙心醫(yī)學(xué)”概念[6]，雙心疾病作為雙心醫(yī)學(xué)模式中的一環(huán)，追本溯源，早在兩千多年前，醫(yī)之始祖《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出：“心者，五臟六腑之大主也……故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。筆者認(rèn)為此句含義可理解為“七情過，則心病生”，此處心病統(tǒng)指雙心疾病，也包括本文探討的心神經(jīng)官能癥，主要指以心血管疾病癥狀為主要表現(xiàn)的單純性心理疾患。目前西醫(yī)治療以抗焦慮抑郁藥聯(lián)合心理疏導(dǎo)為主；而中醫(yī)臨床注重辨證施治，除針對心脈外，亦有疏肝、補(bǔ)脾、溫腎等，非獨(dú)心而治，同時注重疾病與臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、陰陽的聯(lián)系。從中醫(yī)角度看，心神經(jīng)官能癥多歸為情志類疾病?！端貑枴れ`蘭秘典論》提出：“心者，君主之官也，神明出焉”。心的功能活動與心理精神狀態(tài)休戚相關(guān)，心臟作為一個泵血器官，若心理精神狀態(tài)出現(xiàn)異常，心行血失職，心肌缺血，不榮則痛，輕則胸悶、心悸，重則胸痛；五臟六腑經(jīng)絡(luò)失去心血濡養(yǎng)，出現(xiàn)焦慮抑郁、不寐等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀?！短绞セ莘健诽岢觯骸胺蛩紤]煩多則損心，心虛故邪乘之”。闡述了七情過喜、過怒、過憂、過思、過悲、過恐、過驚均可影響心的功能而發(fā)病?，F(xiàn)代研究認(rèn)為雙心疾病與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)，焦慮抑郁能過度興奮交感神經(jīng)，引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、炎癥反應(yīng)、損傷內(nèi)皮功能[7]。結(jié)合臨床心內(nèi)科常常接診有類似心絞痛癥狀的患者，臨床表現(xiàn)兼有焦慮抑郁、情緒不寧、敏感多疑、胸悶不舒、胸脅疼痛、失眠等癥，完善檢查排除器質(zhì)性心臟病。于睿教授長期研究雙心疾病，認(rèn)為肝為起病之因，心為傳病之所[8]。心肝五行相生，在生理、病理上休戚相關(guān)；肝主疏泄，心主神明，與情志疾病關(guān)系最為密切，心神經(jīng)官能癥無心肝無以論治，其遣方用藥應(yīng)從心肝二臟入手，調(diào)和氣血、臟腑、陰陽，兼顧身心。

解郁安神湯其理論依據(jù)來源《醫(yī)貫·郁病論》：“予以一方治其木郁，而諸郁皆因而愈，一方曰何？逍遙散是也”。心神經(jīng)官能癥系怫郁傷肝，情志不寧，肝氣郁滯胸脅，表現(xiàn)為心悸、胸悶不舒、不寐、抑郁等。解郁安神湯為逍遙散加減而來，逍遙散功如其名，一劑樂逍遙，專疏肝解郁，兼養(yǎng)血健脾之效，以柴胡為君藥，現(xiàn)代藥理研究證實，柴胡提取物具有一定的抗焦慮抑郁作用[9]；佛手、香附助柴胡疏肝氣，解肝郁；法半夏、陳皮理氣健脾，脾旺則氣血有所源，心肝有所濡，心神亦有所舍，郁證得解；調(diào)肝之法，雖以疏肝為主，亦需兼顧柔肝養(yǎng)肝，當(dāng)歸、白芍、酸棗仁等具有養(yǎng)肝柔肝之效；情志所傷，首傷心神，癥見憂思悲恐，入睡困難，加以養(yǎng)心安神之品，睡眠得安，精氣神得以充養(yǎng)，一掃諸煩，神清氣爽；肝氣郁于胸中，心脈失通，心肝失榮，輕者胸悶，重者胸痹心痛，加以活血安神之丹參，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其具有抗血小板聚集、擴(kuò)冠及鎮(zhèn)痛等作用[10]。全方以疏肝為重，養(yǎng)心次之，活血為輕，諸癥得解。

八段錦作為中國傳統(tǒng)運(yùn)動功法，國術(shù)精華，因其具有強(qiáng)筋骨、固腎腰、調(diào)脾胃、疏肝氣、養(yǎng)心神、行氣血、化瘀結(jié)等功效，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑、氣血、陰陽，養(yǎng)護(hù)身心，早已成為每一位中醫(yī)學(xué)子大學(xué)必修項目。與八段錦相比，現(xiàn)代常規(guī)運(yùn)動療法方式參差不齊，療效不一；八段錦中蘊(yùn)含著廣泛的中醫(yī)經(jīng)典理論及各家學(xué)說，體現(xiàn)出古代先民對人與宇宙萬物的思考理解與運(yùn)用，通過“托天”“開弓”“舉臂”“后瞧”“搖頭擺尾”“攀足”“固腰”“攢拳”“怒目”“七顛”等動作刺激機(jī)體臟腑穴位，配合細(xì)、長、勻、緩、深的腹式呼吸，暢達(dá)氣血，疏肝解郁，怡養(yǎng)心神，使之達(dá)到陰陽平衡、氣血調(diào)和、天人合一。現(xiàn)代研究表明，八段錦運(yùn)動功法通過調(diào)節(jié)患者自主迷走神經(jīng)張力，降低交感神經(jīng)活性，達(dá)到緩解負(fù)性情緒的效果[11]，而心神經(jīng)官能癥與自主神經(jīng)功能紊亂密切相關(guān)。在疾病治療方面，北京中醫(yī)藥大學(xué)一項研究表明，八段錦運(yùn)動療法能有效干預(yù)糖尿病周圍神經(jīng)病變，在心腦血管系統(tǒng)方面，有助于降低血液中膽固醇含量，防治心腦血管病變[12]。八段錦具有操作簡便、成本低、安全性高等優(yōu)勢，易于傳播流行，是一種適合全民參與的運(yùn)動鍛煉方式[13]。因此，八段錦運(yùn)動療法在改善心神經(jīng)官能癥患者癥狀，緩解負(fù)性情緒等方面有著理論可行性。

4 結(jié)果

本研究通過觀察對比2組治療前后各項指標(biāo)，其治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明解郁安神湯聯(lián)合八段錦運(yùn)動療法治療心神經(jīng)官能癥具有較好的臨床療效，為心神經(jīng)官能癥治療提供系統(tǒng)的理論及方法，以期發(fā)揮中醫(yī)藥在心神經(jīng)官能癥治療領(lǐng)域的獨(dú)特優(yōu)勢。由于湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院觀察心神經(jīng)官能癥臨床樣本量較小，時間及空間有限，后期仍需大樣本數(shù)據(jù)的臨床觀察支持。