殷 飛 倪 毅 劉 偉 劉 蕾 馬家禮 許桐林

哺乳期乳腺炎是終止新生兒母乳喂養(yǎng)率的重要因素之一，而乳汁淤積是導(dǎo)致哺乳期急性乳腺炎的發(fā)病基礎(chǔ)[1]。因此對乳汁淤積的正確治療是降低哺乳期急性乳腺炎發(fā)病率和提高新生兒母乳喂養(yǎng)率的重要措施。 南通市第三人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科在門診診療中運(yùn)用科內(nèi)協(xié)定處方蒲公英瓜絡(luò)湯治療哺乳期乳汁淤積取得較好的臨床效果。本研究采用隨機(jī)、平行對照方法，評估蒲公英瓜絡(luò)湯治療乳汁淤積有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月1日—2020年3月1日南通市第三人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科門診患者120例。納入患者按就診時(shí)間排序，每個(gè)序號通過隨機(jī)數(shù)生成器賦予一個(gè)隨機(jī)數(shù)；按隨機(jī)數(shù)大小順序進(jìn)行編秩；根據(jù)秩次順序分為3組(A組：蒲公英瓜絡(luò)湯+手法排乳組、B組：手法排乳組、C組：頭孢拉定膠囊+手法排乳組)。本臨床研究符合《赫爾辛基宣言》，且被南通市第三人民醫(yī)院的道德委員會批準(zhǔn)，患者在參加之前均簽署臨床診療知情同意書。同時(shí)治療方法對患者單盲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①女性，初產(chǎn)婦，18歲≤年齡<35歲，處于正常哺乳期，均予以母乳喂養(yǎng)。②乳房局部有腫塊，可伴有疼痛，且皮溫、皮色正常；排乳不暢。③實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常、C-反應(yīng)蛋白正常。④首次發(fā)病，既往未接受過乳腺炎相關(guān)治療[1,2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①伴惡寒發(fā)熱，頭痛周身不適等全身癥狀，體溫>37.5 ℃；②乳房腫塊變軟或潰破；③伴有其他感染性疾病。

1.4 方法蒲公英瓜絡(luò)湯：蒲公英10 g,青皮5 g，絲瓜絡(luò)10 g,王不留行10 g,漏蘆10 g。 每天1劑，水煎至400 ml，每次200 ml，分早晚頓服。手法排乳：輕揪乳頭數(shù)次，后從四周向乳頭方向輕柔按摩，次數(shù)不限。頭孢拉定：頭孢拉定膠囊0.5 g，每6 h，口服1次[1]。所有患者均提取乳汁送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。3 d為一個(gè)療程，如病情進(jìn)展則根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療(療效判定為無效)，共治療2個(gè)療程(6 d)。A、B組患者治療期間正常母乳喂養(yǎng)率，若治療無效加用抗生素治療則停止母乳喂養(yǎng)，C組患者抗生素治療期間停止母乳喂養(yǎng)。

1.5 觀察指標(biāo)乳房疼痛評分采用 VAS 評分法。腫塊大小(超聲測量最長徑)評分：無腫塊，0分；腫塊最長徑≤3 cm，2分；3 cm<腫塊最長徑≤6 cm，4分；腫塊最長徑> 6 cm，6分[3]。排乳通暢程度評分。乳汁排泄正常，0分；乳汁排泄欠通暢，2分；乳汁排泄不通暢，4分；乳汁不能排出或點(diǎn)滴而下，6分[3]。血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、體溫。所有患者治愈1個(gè)月后隨訪母乳喂養(yǎng)情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定。治愈: 排乳正常，腫塊消散，血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、體溫均正常；好轉(zhuǎn): 排乳基本通暢，腫塊縮小或腫塊未進(jìn)展，血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、體溫均正常；無效: 腫塊進(jìn)展(增大或化膿或皮膚出現(xiàn)紅赤)，或血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、體溫有一項(xiàng)異常。有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2016年2月1日—2020年3月1日共入組南通市第三人民醫(yī)院門診患者120例，在隨訪過程中失訪或脫落4例，其中A組1例，B組2例，C組1例。3組患者年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 癥狀積分3組患者治療前排乳通暢程度、腫塊大小、疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后蒲公英瓜絡(luò)湯治療后排乳通暢程度、腫塊大小、疼痛程度明顯優(yōu)于其他2組(P<0.05)。見表1。

表1 3組哺乳期乳汁淤積患者治療前后癥狀積分比較 (分，

2.2 療效A組治愈率明顯高于B組，說明蒲公英瓜絡(luò)湯提高了臨床治愈率。A組治愈率明顯高于C組，說明蒲公英瓜絡(luò)湯與頭孢拉定相比，能夠提高臨床治愈率。B、C 2組治愈率比較，P=0.414，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

A組治療有效率高于B組，提示加用蒲公英瓜絡(luò)湯提高了臨床治療效果。A、C 2組有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，蒲公英瓜絡(luò)湯與頭孢拉定相比未能明顯提高臨床治療有效率。B、C 2組有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 3組哺乳期乳汁淤積患者療效比較 (例，%)

2.3 治愈后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率3組患者治愈1個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)，A組治愈后母乳喂養(yǎng)率明顯高于其他2組，母乳喂養(yǎng)率達(dá)89.74%。見表3。

表3 3組哺乳期乳汁淤積患者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率比較 (例，%)

2.4 不良反應(yīng)3組患者治療過程中未見明顯藥物過敏反應(yīng)及藥物性肝損害及皮疹瘙癢等不適。

3 討論

哺乳期乳腺炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“乳癰”范疇，治療上一般分為“氣滯熱壅證”“熱毒熾盛證”“余毒未清證”3證進(jìn)行辨證論治，強(qiáng)調(diào)郁滯者以通為主，成膿腫者以排膿為要[5]。另一方面哺乳期乳腺炎分為乳汁淤積型、非感染型和感染型乳腺炎3種類型[2]。乳汁淤積型乳腺炎根據(jù)其臨床表現(xiàn)不能完全歸屬于乳癰“氣滯熱壅證”，其臨床表現(xiàn)以局部癥狀為主，不伴有惡寒發(fā)熱、周身疼痛、口干便秘等全身癥狀[2,5]。乳汁淤積是哺乳期乳腺炎初期發(fā)病主要原因，乳汁滯久化熱，熱盛肉腐而成癰，但不是真正的細(xì)菌感染性炎癥，只是后續(xù)容易繼發(fā)細(xì)菌感染；對于此種特殊“炎癥”，臨床使用抗生素效果不佳，且易在局部形成僵塊，致使病情反復(fù)發(fā)作[6]。

乳汁淤積型乳腺炎目前臨床治療上尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，局部理療促進(jìn)乳汁排空是主要治療手段。喻培等[7]使用中藥外敷聯(lián)合按摩達(dá)到促排乳消腫止痛的效果；黃冬梅等[8]運(yùn)用理氣疏通湯內(nèi)服聯(lián)合穴位按摩治療乳汁淤積，可疏通乳管，減輕乳汁淤積；高海鳳等[9]發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管探查術(shù)可提高乳汁淤積患者的臨床治療效果；唐麗珍[10]研究發(fā)現(xiàn)按摩乳房能夠預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后乳汁淤積，提高母乳喂養(yǎng)率。因此乳汁淤積型乳腺炎在臨床診療中以疏通乳管、排出淤積為主要治療要點(diǎn)。

南通市第三人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科在乳汁淤積型乳腺炎臨床診療中以局部辨證為主，強(qiáng)調(diào)乳絡(luò)不暢是其根本原因，治療過程強(qiáng)調(diào)通氣下乳，治療重點(diǎn)在于行氣通乳散結(jié)。組方原理取類于“五神湯”，五神湯方中金銀花、紫花地丁清熱解毒，茯苓、車前子利水濕，牛膝引濕下行。南通市第三人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科蒲公英瓜絡(luò)湯中蒲公英既能清熱解毒，又能泄降滯氣，泄氣下乳；青皮能疏肝理氣，助乳汁泌出，氣行則乳行；漏蘆能夠散結(jié)通乳；絲瓜絡(luò)擅通乳絡(luò)，能夠通乳絡(luò)利乳汁排出；王不留行走血分，能行血脈通乳汁[11]。諸藥合用達(dá)到行氣通乳絡(luò)排乳汁，解毒散結(jié)消腫的效果。現(xiàn)代藥理研究表明蒲公英抗炎抑菌[12]，漏蘆、絲瓜絡(luò)、王不留行具有抗炎鎮(zhèn)痛作用[13-15]。

本研究通過中藥內(nèi)服可以改善乳管不暢，促進(jìn)乳汁排除，有利促進(jìn)乳房局部炎癥消退，腫塊消散，有利于提高母乳喂養(yǎng)率。