范冬青

慢性宮頸炎是臨床婦科常見疾病，人乳頭瘤病毒(HPV)感染與慢性宮頸炎的發(fā)生密切相關(guān)，其可導(dǎo)致患者宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險升高，對患者生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重威脅。重組人干擾素α-2b可通過提高機(jī)體免疫力，直接殺傷病毒等作用促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，但其單一用藥在快速改善患者臨床癥狀方面效果不佳[1]。中醫(yī)認(rèn)為慢性宮頸炎合并HPV感染屬于“帶下病”范疇，患者病機(jī)在于水濕不化，脾虛失運(yùn)，病因在于外濕入侵，以致任脈失約，帶脈不固而出現(xiàn)帶下病，因此治療當(dāng)以燥濕止帶、益氣健脾、活血化瘀為治療原則[2]。益氣化濕解毒湯主要成分包括生黃芪、土茯苓、龍膽草等，具有益氣健脾、清熱解毒燥濕的功效，可對癥治療慢性宮頸炎合并HPV感染。目前臨床關(guān)于益氣化濕解毒湯治療慢性宮頸炎合并HPV感染的相關(guān)療效尚未完全明確，同時，良好的護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸方面具有重要作用。基于此，本研究采用益氣化濕解毒湯聯(lián)合綜合干預(yù)對慢性宮頸炎合并HPV感染患者進(jìn)行治療，分析其對患者細(xì)胞免疫及體液免疫的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2020年8月焦作市婦幼保健院收治的102例慢性宮頸炎合并HPV感染患者隨機(jī)分為對照組(51例)和觀察組(51例)。觀察組年齡25～38歲，平均年齡(30.13±2.25)歲；病程最短7個月，最長5年，平均(2.71±0.61)年。對照組年齡24～35歲，平均年齡(29.31±2.25)歲；病程最短7個月，最長5年，平均(2.53±0.46)年。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性宮頸炎和HPV感染的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《臨床婦科學(xué)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]者；②HPV脫氧核酸檢測陽性者；③正常性生活史；④臨床資料完整，對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期婦女或不能排除妊娠可能的婦女；②宮頸上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸癌者以及其他基礎(chǔ)疾病者；③接受其他藥物治療者。

1.3 方法對照組采用重組人干擾素α-2b進(jìn)行治療，涂抹于陰道后穹窿處，80萬IU/次，1次/d，于月經(jīng)干凈后3～5 d睡前使用，使用45 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用益氣化濕解毒湯(甘草、龍膽草各6 g，牛膝、黃柏、當(dāng)歸、川芎、貫眾、陳皮、白芍、金銀花各10 g，豬苓、生黃芪、白術(shù)各15 g，茵陳、土茯苓各20 g，紫花地丁30 g)進(jìn)行治療，以水煎服，200 ml/次，2次/d，藥渣煎水坐浴，連續(xù)使用45 d。

1.4 干預(yù)方法治療期間均進(jìn)行綜合干預(yù)。①健康宣教：向患者講解慢性宮頸炎合并HPV感染的相關(guān)知識，囑患者注意性生活衛(wèi)生，感染物品分類處理，避免盆浴及使用清洗劑沖洗陰道，內(nèi)褲勤換洗，不得使用衛(wèi)生護(hù)墊，定期復(fù)查。②心理護(hù)理：慢性宮頸炎合并HPV感染患者通常病程較長，患者大多伴隨較強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，護(hù)理人員可對患者進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，幫助患者建立良好的心態(tài)和信心。③用藥指導(dǎo)：慢性宮頸炎合并HPV感染患者用藥方法特殊，指導(dǎo)患者正確用藥的方法，清洗雙手及外陰后，帶上專用指套將藥物推入陰道；煎藥時需要慢火燒開10 min以上，連續(xù)煎煮2～3次，將藥汁混合后早晚飯后服用，服用前將藥汁加熱至溫?zé)帷?/p>

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效：治療45 d后，根據(jù)西醫(yī)[3]和中醫(yī)[5]中的相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為顯效、有效和無效。其中顯效：患者臨床癥狀或體征消失，宮頸糜爛面愈合；有效：患者臨床癥狀或體征顯著改善，宮頸糜爛面積縮小50%及以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②T淋巴細(xì)胞亞群水平：治療前和治療45 d后，抽取患者清晨靜脈血5 ml，采用全自動血細(xì)胞分析儀檢測患者外周血CD3+、CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+。③免疫球蛋白水平：血液采集同②，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測2組血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)水平。④炎性因子水平：血清制備同③，采用ELISA檢測2組血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療45 d后，對照組總有效率顯著低于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性宮頸炎合并HPV感染患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 T淋巴細(xì)胞亞群水平與治療前相比，治療45 d后2組外周血CD3+、CD4+水平升高，觀察組高于對照組(P<0.05)，2組CD4+/CD8+升高，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組慢性宮頸炎合并HPV感染患者T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 (例，

2.3 免疫球蛋白水平與治療前相比，治療45 d后2組血清IgG、IgM水平升高，觀察組高于對照組(P<0.05)，觀察組血清IgA水平升高，且高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性宮頸炎合并HPV感染患者免疫球蛋白水平比較

2.4 炎性因子水平與治療前相比，治療45 d后2組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平降低，且對照組高于觀察組(P<0.05)。見表4。

表4 2組慢性宮頸炎合并HPV感染患者炎性因子水平比較 (例，

3 討論

慢性宮頸炎合并HPV感染患者臨床主要表現(xiàn)為性交痛、白帶增多、接觸性出血、輸卵管炎等，嚴(yán)重影響患者日常生活工作。重組人干擾素α-2b可通過抑制病毒蛋白、核酸的合成，阻斷病毒增殖，同時其還可通過強(qiáng)化淋巴細(xì)胞的殺傷作用、巨噬細(xì)胞的吞噬作用等提高患者免疫力，有效增強(qiáng)機(jī)體對HPV病毒的殺傷作用，進(jìn)而促進(jìn)患者糜爛宮頸愈合，但單一藥物治療療效欠佳，不能快速促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸[6]。

中醫(yī)辨證慢性宮頸炎合并HPV感染的發(fā)生與患者肝、腎、脾、胃功能異常顯著相關(guān)，脾胃為后天之本，脾運(yùn)化失職傷及任帶二脈，帶脈失約，濕熱下注而為帶下，同時脾虛外感濕邪不得蒸發(fā)，濕蘊(yùn)化熱，亦可引起帶下病，因此慢性宮頸炎合并HPV感染以脾虛為本，濕邪為標(biāo)，臨床治療當(dāng)以清熱解毒、益氣健脾、燥濕止帶為主[7]。益氣化濕解毒湯中，白術(shù)、生黃芪為君藥，益氣健脾；黃柏、貫眾、土茯苓為臣藥，利濕去熱、解諸毒、殺三蟲；龍膽草、牛膝、紫花地丁、當(dāng)歸、白芍、茵陳、金銀花、川芎、黃柏、豬苓為佐藥，活血行氣、理氣健脾、利水滲濕；甘草為使藥，調(diào)和諸藥，全方共奏解毒止帶、通經(jīng)活血、脾氣健旺的功效，扶正而不留邪，攻邪而不傷正，可有效改善慢性宮頸炎合并HPV感染患者臨床癥狀[8]。而綜合干預(yù)可通過對慢性宮頸炎合并HPV感染患者進(jìn)行多方面護(hù)理干預(yù)，有效改善患者治療依從性，改善患者心理狀態(tài)等促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，治療45 d后，觀察組總有效率高于對照組，說明益氣化濕解毒湯聯(lián)合綜合干預(yù)可有效改善慢性宮頸炎合并HPV感染患者臨床癥狀，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。此外，本研究結(jié)果顯示，治療45 d后，觀察組免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平高于對照組，血清炎性因子水平低于對照組，說明益氣化濕解毒湯聯(lián)合綜合干預(yù)可有效改善慢性宮頸炎合并HPV感染患者機(jī)體免疫功能，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理研究[9]結(jié)果顯示，黃芪中的黃芪多糖可激活T淋巴細(xì)胞免疫功能，提高IgG、IgM水平，改善體液免疫狀態(tài)；茯苓中的茯苓多糖可促進(jìn)B淋巴細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群水平，增強(qiáng)機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫功能；龍膽草有效成分龍膽苦苷和龍膽堿可抑制炎癥因子表達(dá)，有效降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。此外，綜合干預(yù)可通過規(guī)范慢性宮頸炎合并HPV感染患者用藥方法提高重組人干擾素α-2b的作用效果，增強(qiáng)其對HPV病毒的殺傷作用及對患者機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)一步改善患者機(jī)體免疫功能。

綜上，益氣化濕解毒湯聯(lián)合綜合干預(yù)對慢性宮頸炎合并HPV感染患者進(jìn)行治療，可有效改善患者細(xì)胞免疫及體液免疫，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。