儲著朗 湯軼波 王 謙 杜慶紅 李姝玉 邵亞雄 張宇忠

在線教學(xué)給傳統(tǒng)的課堂教學(xué)帶來了巨大的挑戰(zhàn)，同樣也給教育改革發(fā)展帶來了前所未有的機遇。以慕課(massive open online courses，MOOCs) 為主要代表的網(wǎng)絡(luò)課程資源，因其共享、開放、便捷等優(yōu)點，為高校廣泛采納[1]。高校也充分利用雨課堂、騰訊課堂等多種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺組織在線授課和在線學(xué)習(xí)[2]。作為聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，病理生理學(xué)在線教學(xué)如何開展以有效保證教學(xué)質(zhì)量是本專業(yè)教師必須深思的問題[3-4]。本研究擬從線上教學(xué)的挑戰(zhàn)性、線上課堂的實施策略、教學(xué)問卷調(diào)查及學(xué)習(xí)成績等方面對北京中醫(yī)藥大學(xué)2020年中醫(yī)學(xué)實驗班二年級120名本科生開展的為期一學(xué)期的線上病理生理學(xué)教學(xué)進行總結(jié)。

1 線上教學(xué)的挑戰(zhàn)性[5]

1.1 對教師的挑戰(zhàn) 線上教學(xué)打破了傳統(tǒng)教學(xué)的固有模式，在線授課對多數(shù)教師來說是一種全新的教學(xué)方法，教師需在短期內(nèi)熟悉在線教學(xué)的平臺、掌握使用方法，并利用平臺工具進行教學(xué)設(shè)計，為進一步組織管理在線課堂做準(zhǔn)備。這給教師教學(xué)帶來諸多的問題與挑戰(zhàn)[6]。

1.2 對學(xué)生的挑戰(zhàn) 很多學(xué)生沒有線上學(xué)習(xí)經(jīng)驗，多個在線平臺的切換使用以及缺少相關(guān)配套教材與學(xué)習(xí)資料對學(xué)生來說是個挑戰(zhàn)[7]；在線課堂缺乏教室中的學(xué)習(xí)氛圍，對學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和主動性要求更高；學(xué)生的設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)配置是制約在線教學(xué)效果的另一重要因素[8]。

1.3 對教學(xué)平臺的挑戰(zhàn) 開展線上教學(xué)所涉及的高校及課程眾多，線上授課并發(fā)數(shù)大，對網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器等要求高，教學(xué)平臺不同程度地出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)延遲、卡頓、掉線甚至崩潰現(xiàn)象[7]，這給線上教學(xué)的實施也帶來很大困難。

2 病理生理學(xué)線上課堂的實施策略

2.1 一般教學(xué)準(zhǔn)備

2.1.1 理論知識與臨床案例相結(jié)合 除根據(jù)教學(xué)大綱準(zhǔn)備傳統(tǒng)課堂中的知識內(nèi)容外，授課教師應(yīng)將病理生理學(xué)的理論知識同臨床案例相結(jié)合進行教學(xué)，如肺炎患者可以出現(xiàn)發(fā)熱、休克、呼吸衰竭等[9]。在教學(xué)過程中可以聯(lián)系相應(yīng)疾病講解，以促進學(xué)生對專業(yè)知識的理解和掌握。

2.1.2 引入相關(guān)領(lǐng)域的科研前沿知識 現(xiàn)代社會的科技發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)前沿的研究進展極大增加了人們對疾病的發(fā)病機制、診療及預(yù)防等方面認識，目前針對很多疾病及其病理生理學(xué)機制的研究更新也很快。作為疾病診療的知識基礎(chǔ)，病理生理學(xué)的教學(xué)不能局限于書本內(nèi)容的講解，而需要授課教師及時將相關(guān)科研的最新成果適時引入課堂。如在講解“腦死亡”的概念(全腦功能不可逆性地永久性停止)時，首先讓學(xué)生理解完全的缺血、缺氧狀態(tài)下，大腦在幾分鐘內(nèi)就可以發(fā)生不可逆性損傷，導(dǎo)致腦細胞的死亡；隨后引入2019年4月Nature雜志在線發(fā)表的封面文章[10]內(nèi)容：體外灌流技術(shù)使死亡4小時的豬大腦恢復(fù)了部分形態(tài)和功能，由此提問“該研究結(jié)果是否是對書本現(xiàn)有的腦死亡概念的挑戰(zhàn)？”供學(xué)生們思考和討論，幫助學(xué)生加深對“腦死亡”概念的理解，同時拓展學(xué)生的知識面和視野。

2.1.3 課程思政融入專業(yè)教育 專業(yè)課程的思政教育是高校實施“三全育人”的重要組成部分[11]。病理生理學(xué)授課過程中亦需要注意加強對學(xué)生世界觀、人生觀、價值觀的課程思政教育。如國家組織的無償獻血不會導(dǎo)致失血性休克、水通道蛋白的發(fā)現(xiàn)與諾貝爾獎、新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)的病理生理學(xué)知識的積累與廣大醫(yī)護工作者舍生奉獻等，將課程思政的典型案例潤物無聲地融入專業(yè)知識交流中，實現(xiàn)知識傳授與價值引領(lǐng)的有效結(jié)合[12]。

2.2 線上教學(xué)實施 病理生理學(xué)的線上教學(xué)流程包括教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)材料分享、教學(xué)課堂及教學(xué)反饋4個步驟。見圖1。

圖1 病理生理學(xué)的線上教學(xué)流程

2.2.1 線上教學(xué)的特殊準(zhǔn)備

2.2.1.1 教學(xué)平臺的選擇 線上教學(xué)以網(wǎng)絡(luò)平臺為媒介，學(xué)生的線上學(xué)習(xí)條件成為影響學(xué)習(xí)效果的重要因素。筆者根據(jù)學(xué)生的實際學(xué)習(xí)條件進行測試，選擇可供隨時回看且應(yīng)用廣泛的微信平臺作為病理生理學(xué)線上教學(xué)的平臺。

2.2.1.2 學(xué)生心理健康的維護 學(xué)生對線上教學(xué)也可能產(chǎn)生一些顧慮[7]，如擔(dān)心家中沒有良好的上課環(huán)境、缺乏教材等。開學(xué)前在測試微信平臺教學(xué)時，筆者對本課程的線上教學(xué)相關(guān)情況，包括本課程的教學(xué)安排、線上學(xué)習(xí)的要求與方法、答疑方式、考核及形成性評價組成向?qū)W生進行總體介紹，盡可能消除學(xué)生因為教學(xué)平臺或者教學(xué)模式的陌生而對線上學(xué)習(xí)產(chǎn)生的抵觸心理，協(xié)同班主任隨時了解學(xué)生的心理特點并進行針對性分析，維護好線上學(xué)習(xí)期間學(xué)生的心理平衡。

2.2.1.3 教學(xué)微視頻的制作 筆者在充分準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容的同時，學(xué)習(xí)并使用高清的錄播軟件，將授課內(nèi)容錄制成教學(xué)微視頻。授課時將教學(xué)微視頻分享給學(xué)生，幫助學(xué)生課后隨時系統(tǒng)復(fù)習(xí)病理生理學(xué)教學(xué)相關(guān)內(nèi)容。

2.2.2 線上教學(xué)的教學(xué)材料分享 授課教師將教學(xué)資源(包括電子教材、幻燈、課外學(xué)習(xí)網(wǎng)站、習(xí)題等)提前分享給學(xué)生，要求學(xué)生預(yù)習(xí)授課內(nèi)容，完成作業(yè)同時記下個人疑問，讓學(xué)生帶著疑問進入線上課堂。這樣線上課堂中學(xué)生的學(xué)習(xí)目的性更強，有助于提高學(xué)生的獨立思考能力和自主學(xué)習(xí)能力[13]。

2.2.3 教學(xué)課堂的實施 課堂教學(xué)時，學(xué)生帶著預(yù)習(xí)時的問題學(xué)習(xí)教學(xué)微視頻，進而提出個人在學(xué)習(xí)時尚未解決的疑問；教師在此過程中主要引導(dǎo)學(xué)生針對問題或者重、難點知識進行討論總結(jié)，以提高學(xué)生對線上課堂的參與度；在此基礎(chǔ)上用習(xí)題練習(xí)鞏固所學(xué)內(nèi)容，然后再進行新的知識點(教學(xué)微視頻)的學(xué)習(xí)。

2.2.4 線上教學(xué)的反饋 由于缺乏線下課堂中對學(xué)生聽課情況的直接觀察等反饋途徑，線上教學(xué)的教學(xué)反饋主要內(nèi)容：學(xué)生的學(xué)習(xí)效果(課上/課下互動、作業(yè)完成的正確率等)、學(xué)生對線上教學(xué)的滿意度與適應(yīng)性(采取問卷調(diào)查形式)、校院等各級教學(xué)督導(dǎo)專家的意見等。授課教師要將這些途徑的教學(xué)反饋信息及時收集總結(jié)，加強與教學(xué)團隊其他教師的教學(xué)心得交流。

3 教學(xué)問卷調(diào)查及學(xué)習(xí)成績

通過問卷星針對病理生理學(xué)線上學(xué)習(xí)的2020年中醫(yī)學(xué)實驗班的120名同學(xué)進行問卷調(diào)查，共收回有效問卷119份，問卷的有效回收率為99.17%。

3.1 教學(xué)前問卷調(diào)查 在學(xué)習(xí)前，對學(xué)生的在線學(xué)習(xí)經(jīng)歷以及學(xué)習(xí)條件進行調(diào)查，結(jié)果顯示，只有少數(shù)學(xué)生之前經(jīng)常(17名，14.29%)或總是(7名，5.88%)上網(wǎng)課，很多同學(xué)(28名，23.53%)描述家庭WIFI網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定，少部分同學(xué)(9名，7.56%)只能通過手機流量上課，大部分同學(xué)(116名，97.48%)可采用手機和/或電腦在線學(xué)習(xí)。

3.2 微信教學(xué)平臺的選擇及教學(xué)流程 針對學(xué)生的在線學(xué)習(xí)實際情況，筆者采用受網(wǎng)絡(luò)影響較小、支持回放的微信平臺開展在線教學(xué)。盡管如此，大部分學(xué)生(92名，77.31%)以前都沒用過微信平臺上網(wǎng)課，學(xué)習(xí)前對微信平臺線上學(xué)習(xí)的效果存在疑慮。

3.3 學(xué)生反饋 經(jīng)過一學(xué)期的線上授課后，只有小部分人(3名，2.52%)感覺因為自身學(xué)習(xí)條件影響了學(xué)習(xí)效果。大部分學(xué)生認為線上授課過程中，課堂學(xué)習(xí)精力集中的程度好(43名，36.13%)，與教師互動好(44名，36.97%)，與同學(xué)交流好(37名，31.09%)，學(xué)習(xí)積極性好(43名，36.13%)，自主學(xué)習(xí)能力提升好(47名，39.50%)，知識掌握程度好(34名，28.57%)(表1)。大多數(shù)學(xué)生對目前的授課方式感到滿意(70名，58.82%)或非常滿意(38名，31.93%)(圖2)。大多數(shù)學(xué)生同意(70名，58.82%)或非常同意(23名，19.33%)達到自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)(圖3)。

表1 線上授課方式對學(xué)生個人學(xué)習(xí)的影響[名(%)]

圖2 學(xué)生對線上授課方式的滿意度(n=119)

圖3 學(xué)生認為線上授課方式達到自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)(n=119)

3.4 學(xué)生期末考試成績 將2020年病理生理學(xué)在線學(xué)習(xí)的中醫(yī)實驗班學(xué)生與2018年、2019年同專業(yè)本科生的線下教學(xué)的期末考試成績進行統(tǒng)計比較[2018年、2019年、2020年學(xué)生的成績分別為(78.52±8.23)分、(79.35±6.28)分、(88.5±5.07)分)]。結(jié)果顯示，線上教學(xué)(2020年)無論與2018年線下教學(xué)的期末成績相比較(t=2.838，P=0.001)，還是與2019年線下教學(xué)的期末成績相比較(t=2.890，P=0.001)，均存在明顯差異。

4 小結(jié)與思考

病理生理學(xué)主要從功能代謝角度研究疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和發(fā)生機制，從而揭示疾病的本質(zhì)。病理生理學(xué)的傳統(tǒng)線下教學(xué)要求授課教師理論聯(lián)系實際、穿插科研前沿以及課程思政教育等。線上教學(xué)對授課教師則提出了更高的要求，除準(zhǔn)備好傳統(tǒng)線下教學(xué)的教學(xué)資源外，還要精心設(shè)計線上教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，如教學(xué)平臺的選擇、線上教學(xué)的策略及實施、考核評價等，以提高醫(yī)學(xué)課程的線上教學(xué)水平和醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)質(zhì)量。

4.1 教學(xué)平臺選擇 線上教學(xué)活動必須以在線教學(xué)平臺為媒介，而各種教學(xué)平臺對學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)及設(shè)備配置等學(xué)習(xí)條件有相應(yīng)的要求[8]。授課教師對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的選擇不能僅僅依靠網(wǎng)絡(luò)上教學(xué)平臺的使用頻率來決定，在授課前期需對常用的線上平臺如微信、騰訊課堂、釘釘大致了解。線上教學(xué)平臺的選擇必須以學(xué)生的實際學(xué)習(xí)條件為依據(jù)并事先進行教學(xué)平臺的測試，方可選擇適合學(xué)生的在線教學(xué)平臺。教學(xué)平臺確定后，授課教師需深入了解該線上平臺的使用程序，為進一步教學(xué)方法的設(shè)計提供基礎(chǔ)。并且，授課教師還需仔細思考應(yīng)用線上平臺實施細節(jié)的問題，如在線課堂的組織管理策略、教學(xué)互動的分寸把握以及突發(fā)情況的應(yīng)對等。

4.2 學(xué)生心理健康的維護 整體的線上教學(xué)時，授課教師需要進行“特別”的學(xué)情分析。除考慮授課學(xué)生的專業(yè)特點、前后課程知識的聯(lián)系外，還需考慮線上學(xué)習(xí)所致的學(xué)生心理變化。很多同學(xué)前期沒有上網(wǎng)課或者利用相應(yīng)教學(xué)平臺學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，因?qū)ΜF(xiàn)實認知程度有限，學(xué)生容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，構(gòu)建心理危機干預(yù)機制是線上教學(xué)期間各高校面臨的重要工作之一[14]。授課教師承擔(dān)教學(xué)設(shè)計、教學(xué)資源提供、課程實施到學(xué)習(xí)支持等多重角色[15],授課前應(yīng)該將本課程的教學(xué)安排、線上學(xué)習(xí)的要求方法、評價方式等向?qū)W生總體介紹，盡可能消除學(xué)生的心理顧慮。

4.3 教學(xué)流程設(shè)計 授課教師要精心設(shè)計線上教學(xué)流程，以保證線上教學(xué)的效果。在課前可以分享教學(xué)資源，讓學(xué)生通過預(yù)習(xí)提高自主學(xué)習(xí)能力，并使學(xué)生帶著問題有目的地進入線上課堂。在線上課堂中授課教師需要應(yīng)用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，合理安排教學(xué)時間、把控教學(xué)節(jié)奏，對復(fù)習(xí)提問、課上及課下學(xué)生的疑問、課后作業(yè)等所有的學(xué)生互動都有專業(yè)的講解、分析和回答，幫助學(xué)生們學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，促進其對知識的理解和掌握。

4.4 教學(xué)程序與交流形式把控 線上教學(xué)過程中，授課教師需要教學(xué)程序的相對單一性與交流形式的多樣性相結(jié)合。在授課過程中盡可能模擬傳統(tǒng)課堂中類似的教學(xué)程序，如提前到線上課堂簽到；關(guān)于線上教學(xué)特有的教學(xué)程序操作和課堂秩序維持，如線上知識學(xué)習(xí)、答疑、提問的步驟以及先后順序，授課教師和學(xué)生達成統(tǒng)一意見后就要保持相對固定，不要隨意頻繁更換，讓授課教師和學(xué)生都習(xí)慣相應(yīng)的線上教學(xué)模式。同時，線上教學(xué)要充分利用教學(xué)平臺的優(yōu)勢，采取形式多樣的交流互動，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[16]。一方面，在線上教學(xué)過程中，授課教師要鼓勵學(xué)生多提問、討論、答題等互動交流。另一方面，在線教學(xué)平臺支持文字、圖片、語音、視頻等多種類型文件的傳輸以及多人互動交流，在教學(xué)過程中應(yīng)根據(jù)實際情況進行選擇合適的表現(xiàn)形式，如需要系統(tǒng)講授新的知識點時宜選用教學(xué)微視頻以保證講解的連續(xù)性；在教師同學(xué)互動問答的時候則宜用文字或語音交流；鼓勵或贊賞學(xué)生時可以使用示意“鼓掌”“真棒”的圖形表達等。并且，針對知識點的復(fù)習(xí)可以采用提問、習(xí)題(多種類型)、討論等多種形式呈現(xiàn)。通過多樣化的形式交流，可以避免線上課堂表現(xiàn)形式單一而顯枯燥，以此有效調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

4.5 教學(xué)反思 教學(xué)反思是提高教學(xué)質(zhì)量、促進教師專業(yè)化發(fā)展的有效途徑[17]。有效的教學(xué)反思應(yīng)該是以教學(xué)反饋為基礎(chǔ)并在其驅(qū)動下進行的。線上教學(xué)過程中授課教師需通過學(xué)生問卷、作業(yè)及同行交流等多種途徑的教學(xué)反饋，將教學(xué)反思的結(jié)果在新的教學(xué)活動中不斷改進，這樣在檢驗教學(xué)反思效果的同時獲取新的教學(xué)反饋信息，如此循環(huán)以不斷提升教學(xué)質(zhì)量。