●北京積水潭醫(yī)院主任醫(yī)師 高鵬驥

上周門診，遇到一位因尿黃來(lái)看病的老奶奶。最初以為是結(jié)石造成了膽道梗阻，但CT發(fā)現(xiàn)是膽囊癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的黃疸，已經(jīng)沒(méi)有好辦法了。家屬說(shuō)10多年前醫(yī)生就建議手術(shù)切除膽囊，但老人的膽囊結(jié)石一直沒(méi)有癥狀，就沒(méi)有做手術(shù)。

膽囊癌的高危因素

事實(shí)上，膽囊結(jié)石誘發(fā)膽囊癌是慢性長(zhǎng)期刺激的結(jié)果，并不需要膽絞痛或急性膽囊炎的過(guò)程。除了膽囊結(jié)石以外，誘發(fā)膽囊癌的高危因素還有很多。

膽囊結(jié)石 最重要的膽囊癌致病原因，結(jié)石越大、病史越長(zhǎng)，發(fā)生膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。

膽囊息肉樣病變 膽固醇性息肉一般不會(huì)癌變，導(dǎo)致膽囊癌的主要是腺瘤性息肉。腺瘤性息肉生長(zhǎng)相對(duì)較快，直徑超過(guò)1厘米、基底部囊壁增厚、超聲多普勒可探。

膽囊腺肌癥 存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，尤其是節(jié)段型腺肌癥患者易合并膽囊結(jié)石，癌變風(fēng)險(xiǎn)較高。

膽囊癌的致病因素還有：瓷化膽囊、膽囊壁間結(jié)石、萎縮膽囊等；膽胰管匯合異常、先天性膽管囊腫、原發(fā)性硬化性膽管炎、炎癥性腸病、糖尿病等疾病。遺傳因素可能也參與了部分膽囊癌的發(fā)生。

膽囊癌的病因較為明確，我們可以有針對(duì)性地篩查高危人群，對(duì)較高癌變風(fēng)險(xiǎn)者實(shí)施預(yù)防性膽囊切除。

膽囊癌篩查方案

普通人群發(fā)生膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)很低，每年正常體檢即可，做一次肝膽B(tài)超，測(cè)一次腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原血清（CEA）和糖類抗原199（CA199）。

存在前述高危因素的人群，需要加強(qiáng)篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。建議每6個(gè)月測(cè)一次CEA和CA199，同時(shí)做一次肝膽B(tài)超檢查。

膽囊癌的預(yù)防方法

普通人群應(yīng)盡量做到生活規(guī)律，均衡膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的心境。最好不吸煙、少飲酒，多吃蔬菜水果，少吃加工肉類制品，不吃發(fā)霉變質(zhì)的食品。存在高危因素者，當(dāng)達(dá)到以下指征時(shí)，建議接受腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療，預(yù)防癌變：

膽囊結(jié)石 結(jié)石超過(guò)2厘米，伴膽囊壁厚度超過(guò)4毫米，結(jié)石充滿膽囊，病史超過(guò)10年者。

膽囊息肉樣病變 息肉直徑超過(guò)1厘米，息肉基底部膽囊壁增厚，常規(guī)彩色多普勒超聲觀察到息肉存在明顯血供。

膽囊腺肌癥 節(jié)段型膽囊腺肌癥，彌漫型膽囊腺肌癥，局灶型膽囊腺肌癥增長(zhǎng)迅速者。

此外，膽囊萎縮、瓷化膽囊、膽囊壁間結(jié)石患者也應(yīng)盡早接受預(yù)防性膽囊切除治療。