張小菊，李卿卿，王宏偉

(秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000)

終末期腎病指各類型腎臟疾病發(fā)展至終末階段,毒素在患者體內(nèi)快速積聚，誘發(fā)水腫、惡心以及嘔吐等的疾病狀態(tài)，可危及患者生命[1-2]。臨床對于終末期腎病的治療方案主要為血液透析，促進(jìn)患者機體毒素的排出，緩解癥狀，延緩腎功能損傷。但因血液透析治療周期長，引發(fā)的并發(fā)癥較多，影響患者依從性差，治療效果必然會受到影響，因此在血液透析治療中給予合理且科學(xué)的護理，改善狀態(tài)、減少并發(fā)癥、提高患者治療依從性是十分必要的[3-6]。本研究選取2018年10月—2020年10月秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院收治的70例終末期腎病患者為觀察對象，分析營養(yǎng)療法結(jié)合個性化護理對終末期腎病患者的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者處于腎病的終末期階段；②符合血液透析治療的相關(guān)治療指征；③腎小球濾過率低于15 mL/min；④透析治療時間均超過半年；⑤患者意識清晰，有認(rèn)知能力且生命體征正常；⑥臨床入組資料完備。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①心、肝等重要臟器功能嚴(yán)重異常者；②機體酸堿失衡且電解質(zhì)紊亂者；③存在嚴(yán)重溝通障礙、意識不清或者心理性疾病者；④血液透析治療依從性較差者；⑤存在嚴(yán)重治療禁忌者。

1.3一般資料 回顧分析秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院上述時期收治的70例終末期腎病患者資料，按不同護理方法將其分為對照組35例和聯(lián)合組35例。對照組男20例，女15例；年齡39～65(51.3±13.7)歲；病程2～5(3.31±1.09)年；疾病類型：慢性腎衰竭11例，原發(fā)腎小球腎炎12例，梗阻腎病7例，高血壓腎動脈損傷2例，糖尿病腎病3例。聯(lián)合組男19例，女16例；年齡39～67(52.5±14.6)歲；疾病類型：慢性腎衰竭13例，原發(fā)腎小球腎炎10例，梗阻腎病6例，高血壓腎動脈損傷2例，糖尿病腎病4例。2組患者性別、年齡、疾病分型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。患者及家屬對護理方案知情并簽署同意書，研究獲秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批通過(2021031)。

1.4護理方法

1.4.1對照組 給予患者常規(guī)護理干預(yù)，包括正確指導(dǎo)患者用藥，嚴(yán)密監(jiān)測患者的體征，維護血液透析通路，對患者予以常規(guī)飲食、健康指導(dǎo)等。

1.4.2聯(lián)合組 對患者實施營養(yǎng)療法結(jié)合個性化護理干預(yù)。

1.4.2.1營養(yǎng)療法 ①營養(yǎng)知識宣教：依據(jù)患者的性格特點、文化水平等選擇合適的營養(yǎng)知識宣教方式，耐心對患者進(jìn)行合理營養(yǎng)指導(dǎo)，為患者講解機體的不良營養(yǎng)狀態(tài)對身體的危害，告知在血液透析治療過程中營養(yǎng)調(diào)理的重要性，讓患者重視自身營養(yǎng)狀態(tài)等。②飲食的營養(yǎng)指導(dǎo)：結(jié)合不同患者的日常飲食習(xí)慣，為患者量身定制相應(yīng)的飲食營養(yǎng)方案，保證脂質(zhì)、碳水化合物以及蛋白質(zhì)的合理搭配，確?；颊吣軌驍z入足夠的維生素與微量元素，少辛辣、多蔬果。對于食欲不佳者，可適當(dāng)改善以往的烹飪模式等，提升食物的色香味，進(jìn)而改善患者的食欲。③營養(yǎng)干預(yù)注意事項：少尿、水腫或者患有高血壓等基礎(chǔ)病變者，在營養(yǎng)干預(yù)中控制對鈉離子與鉀離子的攝入量，多食用利尿、降血脂食物，如冬瓜或者黑木耳等。蛋白質(zhì)以有助于降低血液膽固醇的優(yōu)質(zhì)植物蛋白為主?？刂苿游锏鞍讛z入，能夠補充機體所必需的氨基酸即可，以降低腎小球濾過壓。

1.4.2.2個性化護理策略 ①個性化疾病知識宣教：在患者入院后，針對患者個性及家庭背景、文化背景等進(jìn)行疾病知識宣教，掌握患者或家屬對終末期腎病的認(rèn)知情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果并結(jié)合患者的個體情況酌情采取不同方式進(jìn)行干預(yù)，如視頻講座、發(fā)放手冊或者開展講座等，提高患者對病情認(rèn)知以及治療方式的了解程度。此外，為患者詳細(xì)介紹治療期間監(jiān)測心率、血壓等指標(biāo)的目的及意義，提高患者配合，指導(dǎo)患者或者家屬參與護理，增強患者治療信心。②個性化的心理疏導(dǎo)：重視患者的心理變化，告知患者與家屬保持良好的心理狀態(tài)對于病情的恢復(fù)有重要的意義。護理人員要尊重、理解患者，為患者提供個性化的服務(wù)，滿足患者需求，積極與患者溝通交流，針對性施予心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒。并指導(dǎo)患者家屬參與進(jìn)來，多給予患者正面支持及陪伴。同時支持患者積極參與社交活動等，建立屬于自己的角色位置，進(jìn)而提高患者的社會認(rèn)同感等。③個性化環(huán)境護理：針對患者個性特點為患者布置病房，確保病房環(huán)境的干凈整潔，定期對病房消毒通風(fēng)等，確保溫度與濕度適宜，患者休息時盡量減少人員走動，降低相關(guān)儀器操作的聲音，若個別患者對噪聲敏感，可為患者提供隔音罩或者耳塞等，保證患者充分休息。④個性化運動干預(yù)：根據(jù)患者的個體差異對患者進(jìn)行運動鍛煉指導(dǎo)，為患者制定符合其特點的運動方案，運動以循序漸進(jìn)為主，在進(jìn)行有氧運動時，注意患者的承受度，不可過度鍛煉，一旦出現(xiàn)疲憊感或者輕微出汗時，需要停止鍛煉。此外在運動期間，注意監(jiān)測患者的血壓、心率等，同時要針對個體制定有效的安全防護措施。⑤個性化并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)：在治療中或者治療間隙，叮囑患者注意個人衛(wèi)生并在公共場所做好相關(guān)防護，減少感冒或者其他感染的發(fā)生。注意對患者穿刺部位周圍皮膚的清潔，保證皮膚干燥，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點周圍皮膚紅腫或者破損，一定及時給予干預(yù)治療。在透析治療中，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、胸悶或者視物不清等、心律不齊以及低血壓等情況，則即刻停止透析治療，護理人員為患者擺放平臥體位，給予積極干預(yù)，若患者出現(xiàn)肌肉痙攣則需減緩?fù)肝鏊俣龋⑦m當(dāng)采取按推等手法緩解肢體痙攣，同時靜脈滴注葡萄糖酸鈣。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1營養(yǎng)狀況 采用微型營養(yǎng)評估模式(MNA)進(jìn)行評估[7]，MNA評估內(nèi)容：①身體測量情況，如身高、體重與體重喪失等；②整體評估，包含疾病狀況、醫(yī)療狀況以及生活類型等；③膳食量表，包含食物數(shù)量、食欲情況、營養(yǎng)攝取以及食物數(shù)量、有無攝食阻礙等；④主觀評估，自我檢測自身營養(yǎng)以及健康狀況。MNA總含18項，總分為30分，分?jǐn)?shù)愈高表示患者的營養(yǎng)水平越高。

1.5.2生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估2組患者干預(yù)前、干預(yù)8周后的生活質(zhì)量，量表包含軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能4個維度，每個維度包含20個因子，總共74個條目，軀體功能、社會功能、心理功能的評分范圍為20～100分，物質(zhì)生活的評分為16～80分，分?jǐn)?shù)愈高表示生活質(zhì)量愈好[8]。

1.5.3并發(fā)癥發(fā)生情況 在護理期間，記錄2組患者的皮膚疾病情況、血壓、心率、高血鉀以及導(dǎo)管感染情況。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)前及干預(yù)8周后MNA評分比較干預(yù)前，2組患者的MNA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周后，對照組患者的MNA評分升高不明顯，與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組患者的MNA評分明顯高于干預(yù)前及對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組終末期腎病患者干預(yù)前及干預(yù)8周后MNA評分比較分)

2.22組患者干預(yù)前及干預(yù)8周后GQOLI-74評分比較 干預(yù)前，2組患者GQOLI-74各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)8周后，2組患者GQOLI-74各維度評分均明顯升高，且聯(lián)合組患者GQOLI-74各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組終末期腎病患者干預(yù)前及干預(yù)8周后生活質(zhì)量GQOLI-74各維度評分比較分)

2.32組干預(yù)8周后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)8周后，聯(lián)合組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，低于對照組的25.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組終末期腎病患者干預(yù)8周后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

血液透析是終末期腎病的主要治療手段，通過透析治療來替代腎臟發(fā)揮其生理作用進(jìn)而延長患者生存期，減少患者不適感等，但血液透析治療并不能有效改善患者的代謝功能，患者多存在營養(yǎng)不良[9-10]。此外，長期進(jìn)行血液透析治療會嚴(yán)重影響患者的免疫功能，加之營養(yǎng)不良，會增加患者的并發(fā)癥發(fā)生概率，同時長期治療以及疾病的折磨會給患者帶來極大的經(jīng)濟壓力，增加患者與家屬的心理負(fù)擔(dān)。因此，如何調(diào)節(jié)患者營養(yǎng)狀況、減少并發(fā)癥以及提高患者生活質(zhì)量成為當(dāng)前研究的重點[11-12]。

既往研究認(rèn)為，營養(yǎng)護理可改善終末期腎病患者的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量[13-15]。本研究在營養(yǎng)療法基礎(chǔ)上結(jié)合個性化護理干預(yù)，幫助患者認(rèn)識營養(yǎng)的重要性，通過營養(yǎng)宣教、營養(yǎng)注意事項干預(yù)等，提高患者營養(yǎng)認(rèn)知，保證患者的微量元素以及營養(yǎng)的攝入；同時結(jié)合個性化護理模式，幫助患者認(rèn)識病情，并在該基礎(chǔ)上給予患者個性化心理、運動、環(huán)境以及并發(fā)癥干預(yù)，個性化的心理疏導(dǎo)幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，保持健康心理狀態(tài)；環(huán)境干預(yù)確保病房的舒適整潔，也有助患者保持良好心態(tài)；運動干預(yù)可提高患者免疫力。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的營養(yǎng)MNA評分、GQOLI-74量表評分均顯著高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組。提示營養(yǎng)療法結(jié)合個性化護理能夠顯著改善患者營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。該護理方案效果較好，但有待大樣本研究論證。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。