吳崇平

（江西省贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科 南康 341411）

淺表性胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，是由幽門螺桿菌（Hp）感染、飲食和環(huán)境因素、自身免疫疾病引起的慢性胃炎[1]。據(jù)報道，Hp 感染作為淺表性胃炎發(fā)作最重要原因之一，主要通過體液免疫、細(xì)胞免疫和自體免疫三種免疫反應(yīng)，引起黏膜血管舒張/收縮紊亂及破壞黏膜屏障作用，誘發(fā)黏膜血流量下降，進(jìn)而發(fā)展為黏膜慢性炎癥反應(yīng)[2～3]。艾司奧美拉唑治療是臨床常用于治療各種胃炎的用藥方案，有研究報道，質(zhì)子泵抑制劑艾司奧美拉唑?qū)p 陽性感染相關(guān)的胃炎具有不同的療效[4～5]。但艾司奧美拉唑在Hp 陽性淺表性胃炎治療中的療效和不良反應(yīng)尚未有相關(guān)研究?；诖?，本研究采用不同劑量艾司奧美拉唑腸溶片治療Hp 陽性淺表性胃炎，評價其臨床療效及不良反應(yīng)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1～10 月入醫(yī)院治療的60 例Hp 陽性淺表性胃炎患者為研究對象，分為低劑量組、標(biāo)準(zhǔn)劑量組和高劑量組。高劑量組男10例，女 10 例；平均年齡（34.52±6.51）歲。標(biāo)準(zhǔn)劑量組男 11 例，女性 9 例；平均年齡（35.72±7.45）歲。低劑量組男 10 例，女 10 例；平均年齡（34.98±6.86）歲。三組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為慢性胃炎、Hp 檢測結(jié)果為陽性；年齡≥23 歲；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能不全；對本研究藥物過敏。

1.2 治療方法 每組在服用克拉霉素片和阿莫西林膠囊的基礎(chǔ)上，服用不同劑量艾司奧美拉唑腸溶片治療。其中基礎(chǔ)治療方法為：克拉霉素緩釋片（國藥準(zhǔn)字 H20052746）0.5 g，2 次 /d，阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字H13020726）1 g，1 次/d。艾司奧美拉唑腸溶片（國藥準(zhǔn)字 H20046379）：低劑量組 20 mg，1 次 /d；標(biāo)準(zhǔn)劑量組 20 mg，2 次 /d；高劑量組 40 mg，2 次 /d。均飯后半小時口服，治療周期為2 周，在停藥4 周后復(fù)查呼氣試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀積分評估 參照《中國慢性胃炎共識意見（2017 年）》[6]相關(guān)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)。癥狀評分為0（癥狀消除）、1（輕）、2（中）、3（重）四級，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，分別計(jì)算各組治療前和治療2 周后臨床癥狀總積分，總積分越低說明生活能力恢復(fù)越好。

1.3.2 Hp 根除率 停藥4 周后復(fù)查呼氣試驗(yàn)，采用14C-尿素呼氣檢測各組在治療后Hp 感染情況，根除率=Hp 陰性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 臨床總有效率 參照《中國慢性胃炎共識意見（2017 年）》[6]相關(guān)效果評估標(biāo)準(zhǔn)。治愈為病理癥狀消失，恢復(fù)正常生活能力；顯效為病理癥狀顯著好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)生活能力；有效為病理癥狀有好轉(zhuǎn)，生活能力有改善；無效為病理癥狀無變化，生活能力無改善?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 相關(guān)血清學(xué)指標(biāo) 各組在治療前后各抽取5 ml 靜脈血，并靜置30 min 后，離心取上清液；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測血清中促胃液素（GAS）、促胃動素（MTL）和生長抑素（SS）水平。

1.3.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察各組治療期間的不良反應(yīng)，包括頭痛、發(fā)熱、皮疹、胃腸道反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較 治療2 周后高劑量組臨床總有效率為95.00%，高于標(biāo)準(zhǔn)劑量組的70.00%，且標(biāo)準(zhǔn)劑量組高于低劑量組的35.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 三組臨床療效比較[例（%）]

2.2 三組臨床癥狀積分比較 治療前三組臨床癥狀積分及總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，三組臨床癥狀積分及總積分均低于治療前，且高劑量組低于標(biāo)準(zhǔn)劑量組，標(biāo)準(zhǔn)劑量組低于低劑量組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組臨床癥狀積分比較（分，）

表2 三組臨床癥狀積分比較（分，）

注：P（高 - 標(biāo)）：為高劑量組與標(biāo)準(zhǔn)劑量組比較；P（標(biāo) - 低）：為標(biāo)準(zhǔn)劑量組與低劑量組比較。

組別 n 嘔吐治療前 治療后腹脹治療前 治療后反酸治療前 治療后總積分治療前 治療后高劑量組標(biāo)準(zhǔn)劑量組低劑量組P（高 - 標(biāo)）P（標(biāo) - 低）20 20 20 2.76±0.36 2.79±0.30 2.81±0.33 0.652 0.645 0.10±0.03 1.13±0.30 2.20±0.23 0.000 0.000 2.78±0.16 2.82±0.10 2.83±0.19 0.562 0.573 0.09±0.02 1.09±0.13 2.32±0.14 0.000 0.000 2.84±0.16 2.90±0.10 2.80±0.19 0.624 0.617 0.11±0.06 1.03±0.23 2.12±0.33 0.000 0.000 8.24±0.76 8.30±0.63 8.28±0.59 0.613 0.663 0.30±0.04 3.21±0.43 5.52±0.73 0.000 0.000

2.3 三組Hp 根除率比較 停藥4 周后復(fù)查呼氣試驗(yàn)，Hp 根除例數(shù)：高劑量組19 例，標(biāo)準(zhǔn)劑量組15例，低劑量組9 例。高劑量組Hp 根除率為95.00%，高于標(biāo)準(zhǔn)劑量組的75.00%，且標(biāo)準(zhǔn)劑量組高于低劑量組的 45.00%（P＜0.05）。

2.4 三組血清GAS、MTL 和SS 水平比較 治療2周后，各組血清GAS、MTL 和SS 水平均低于治療前，且高劑量組GAS、MTL 和SS 水平低于標(biāo)準(zhǔn)劑量組，標(biāo)準(zhǔn)劑量組GAS、MTL 和SS 水平低于低劑量組（P＜0.05）。見表 3。

表 3 三組血清 GAS、MTL 和 SS 水平比較（ng/L，x ±s）

2.5 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 三組不良反應(yīng)發(fā)生率，無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

表4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

胃炎作為最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，是由多種因素共同導(dǎo)致引起的一種胃黏膜炎癥疾病[7～8]。有研究報道，Hp 陽性感染是誘發(fā)慢性胃炎最常見病因之一，其感染后可引起胃黏膜出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥損傷[9～10]。艾司奧美拉唑腸溶片在結(jié)構(gòu)上屬于奧美拉唑（S）-構(gòu)型旋光異構(gòu)體，在生理作用上能抑制質(zhì)子泵作用，即為質(zhì)子泵抑制劑，常作為治療臨床治療胃潰瘍和消化道出血，其可抑制H+/K+-ATP 酶，對正?；A(chǔ)生理和因刺激誘導(dǎo)的胃酸分泌均具有良好的生理抑制作用[11～12]。據(jù)研究報道，含艾司奧美拉唑鎂腸溶片的三聯(lián)療法治療Hp 感染慢性胃炎，其臨床療效和Hp 清除率較高[13～14]。

本研究結(jié)果顯示，高劑量艾司奧美拉唑腸溶片對Hp 根除率（95.00%） 顯著高于標(biāo)準(zhǔn)劑量組（75.00%），且遠(yuǎn)高于低劑量組（45.00%），表明艾司奧美拉唑腸溶片高劑量治療對Hp 感染淺表性胃炎患者Hp 根除具有一定的增強(qiáng)作用。此外，高劑量組各項(xiàng)癥狀積分均顯著低于標(biāo)準(zhǔn)劑量組和低劑量組，表明高劑量艾司奧美拉唑腸溶片對Hp 感染淺表性胃炎患者臨床癥狀的改善作用更加顯著。

胃腸激素是胃腸黏膜細(xì)胞所能分泌的所有激素總稱，其廣泛參與調(diào)控生理代謝[15～16]。其中GAS、MTL 和SS 是最常見的胃腸激素，GAS 能促進(jìn)食管和胃的括約肌以及消化道平滑肌的收縮，并刺激胃酸、胰酶、膽汁、小腸液等的分泌；MTL 調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動的主要激素之一，誘發(fā)消化間期移行性運(yùn)動復(fù)合波，加強(qiáng)食管下段括約肌張力，加速胃的固體和液體排空[17]；SS 作為一種常見的神經(jīng)激素，具有較廣泛的生理作用，具有降低淋巴細(xì)胞活性，影響細(xì)胞因子分泌，調(diào)節(jié)T 細(xì)胞分化和功能及具有抗炎、抗增殖作用[18]。本研究結(jié)果顯示，艾司奧美拉唑腸溶片高劑量組治療后GAS、MTL 和SS 三種激素水平降低程度均低于標(biāo)準(zhǔn)劑量組，以及遠(yuǎn)低于低劑量組，表明艾司奧美拉唑腸溶片高劑量治療可顯著降低患者體內(nèi)GAS、MTL 和SS 等胃腸激素水平，減輕胃腸道反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體抗炎能力。艾司奧美拉唑腸溶片可降低H+/K+-ATP 酶（質(zhì)子泵）活性，抑制胃酸分泌，降低胃腸黏膜細(xì)胞分泌胃腸激素[19～20]。綜上所述，采用艾司奧美拉唑腸溶片高劑量治療Hp 陽性淺表性胃炎，能有效提高患者Hp 根除率，降低患者胃腸激素水平，提高臨床治療效果，且具有較好的安全性。