陳亮 劉云 曾麗珠 朱能琴 黃道蘭

（江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 興國(guó) 342499）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）屬于常見睡眠呼吸疾病，也是第二大睡眠疾病，僅次于失眠，主要由上呼吸道解剖功能異常，睡眠時(shí)發(fā)生反復(fù)上呼吸道狹窄引起的間歇性缺氧、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，俗稱打呼嚕[1～2]。OSAHS 患者主要表現(xiàn)為睡眠打鼾、注意力不集中、頭疼、焦慮等，據(jù)調(diào)查顯示，全球近10 億人受OSAHS 影響，隨著人民生活條件和方式的改變，我國(guó)30 歲以上的成年人患病率為23.6%，美國(guó)OSAHS 發(fā)病率為8%左右，其中約80%未得到診斷[3～4]?，F(xiàn)階段，臨床多采用整夜多導(dǎo)睡眠圖（PSG）獲取的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）診斷OSAHS，該方法精密性較高，被認(rèn)為是診斷OSAHS 的金標(biāo)準(zhǔn)，但PSG 設(shè)備價(jià)格較昂貴，檢查程序復(fù)雜，常因患者所處環(huán)境、食物、藥物等影響診斷結(jié)果[5]。而便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀（PMD）屬于新型診斷儀器，能夠顯示患者的AHI 和平均動(dòng)脈血氧飽和度（MSaO2），該儀器操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)價(jià)格較低，在診斷OSAHS 過(guò)程中經(jīng)濟(jì)實(shí)用、準(zhǔn)確性好，因此，近年來(lái)PMD 在臨床上用于診斷睡眠疾病備受人們關(guān)注[6]。本研究通過(guò)對(duì)疑似OSAHS 患者進(jìn)行PSG、PMD 監(jiān)測(cè) 獲 得 AHI、MSaO2， 旨 在 探 討 AHI、MSaO2在OSAHS 診斷中的價(jià)值應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2021 年2 月至2022 年2 月醫(yī)院收治的112 例疑似OSAHS 患者為研究對(duì)象，其中男65 例，女47 例；年齡23～63 歲，平均年齡（43.65±7.77）歲；病程 0.5～27 年，平均病程（9.42±6.14）年；體質(zhì)量指數(shù) 18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.05±0.21）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2021-0203）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均有呼吸暫停、嗜睡以及打鼾癥狀；（2）進(jìn)入研究前未接受其他方案治療；（3）患者均知曉并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他耳鼻喉、食管疾病并有手術(shù)史者；（2）存在嚴(yán)重精神疾病、嚴(yán)重心、腎等臟器疾病者；（3）依從性差、不能接受本研究多用診斷方法者。

1.3 監(jiān)測(cè)方法 患者均進(jìn)行7 h 的PSG 與PMD 監(jiān)測(cè)，囑咐患者不能使用安眠藥，不能飲濃茶、咖啡、酒。PSG 檢查：對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的監(jiān)測(cè)原理、目的講述，提高患者依從性，待患者熟悉并適應(yīng)環(huán)境后開始監(jiān)測(cè)，患者在睡眠監(jiān)測(cè)室內(nèi)進(jìn)行，取舒適臥位，采用SOMNO medics PSG 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括腦電圖心、腦、眼電圖，口鼻氣流、血氧飽和度、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)等。PMD 檢查：采用飛利浦Stardust Ⅱ攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)，檢測(cè)前安裝鼻氣流傳感器和鼻氧管，監(jiān)測(cè)血氧，內(nèi)容同PSG 檢查內(nèi)容，監(jiān)測(cè)結(jié)束后用PSG 復(fù)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較 PSG、PMD 監(jiān)測(cè) AHI、MSaO2睡眠參數(shù)。（2）分析PSG-AHI 與PMD-AHI及監(jiān)測(cè) PSG-MSaO2與 PMD-MSaO2相關(guān)性。（3）分析PMD 對(duì)OSAHS 的診斷價(jià)值。根據(jù)2011 年修訂版OSAHS 診斷指南[7]，口鼻呼吸氣流減弱或消失，下降幅度、持續(xù)時(shí)間分別為≥90%、10 s，口鼻呼吸氣流減弱或消失，幅度降低≥30%，血氧飽和度下降≥4%，持續(xù)時(shí)間≥10 s，口鼻呼吸氣流幅度降低≥50%，血氧飽和度下降≥3%，持續(xù)時(shí)間≥10 s 為陽(yáng)性，否則為陰性，以PSG 監(jiān)測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)。（4）分析PSG、PMD 對(duì)OSAHS 分度診斷的一致性。根據(jù)美國(guó)睡眠障礙協(xié)會(huì)對(duì)OSAHS 的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]，單純鼾癥為AHI＜5 次 /h，輕度、中度、重度 OSAHS 分別 AHI≤15 次 /h、15～30 次 /h、≥30 次 /h，一致性差為 Kappa值≤0.40，中高度一致為Kappa 值在0.40～0.75，完全一致為 Kappa 值為 1。（5） 比較 PSG、PMD 診斷OSAHS 患者滿意度情況。滿意度采用曾莉等[9]問(wèn)卷調(diào)查表，總分 100 分，80～100 分為非常滿意，60～79分為滿意，40～59 分為一般滿意，低于40 分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，經(jīng)計(jì)算P＜0.05 表示其數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中有意義。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，PSG、PMD 監(jiān)測(cè)睡眠參數(shù) AHI、MSaO2比較采用 t 檢驗(yàn)；PSG-AHI 與 PMD-AHI 及監(jiān)測(cè) PSG-MSaO2與PMD-MSaO2相關(guān)性分采用Spearman 分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，PSG、PMD 監(jiān)測(cè)患者滿意度比較用χ2檢驗(yàn)，PSG、PMD 監(jiān)測(cè)水平差異采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 PSG、PMD 監(jiān) 測(cè) AHI、MSaO2睡 眠 參 數(shù) 比 較PSG 監(jiān)測(cè) AHI、MSaO2睡眠參數(shù)與 PMD 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表 1 PSG、PMD 監(jiān)測(cè) AHI、MSaO2 睡眠參數(shù)比較（x ±s）

2.2 PSG-AHI 與 PMD-AHI 及 PSG-MSaO2與PMD-MSaO2相關(guān)性分析 PSG-AHI 與 PMD-AHI相關(guān)性及PSG-MSaO2與PMD-MSaO2相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.867、0.743，P=0.000、0.001）。

2.3 PMD 對(duì)OSAHS 的診斷價(jià)值分析 在112 例疑似 OSAHS 患者中，PSG 診斷 97 例為陽(yáng)性，15 例為陰性，PMD 診斷 102 例為陽(yáng)性，10 例為陰性，PMD診斷真實(shí)OSAHS 為95 例，敏感度97.94%、特異度53.33%、準(zhǔn)確度91.96%。見表2。

表2 PMD 對(duì)OSAHS 的診斷價(jià)值分析（例）

2.4 PSG、PMD 對(duì)OSAHS 分度診斷的一致性分析PSG、PMD 對(duì) OSAHS 分 度 診 斷 的 一 致 率 為82.14%，Kappa 值＞0.75。見表 3。

表3 PSG、PMD 對(duì)OSAHS 分度診斷的一致性分析（例）

2.5 PSG、PMD 診斷OSAHS 患者滿意度情況比較與PSG 診斷OSAHS 總滿意度83.93%相比，PMD診斷OSAHS 總滿意度94.64%較高（P＜0.05）。見表4。

表 4 PSG、PMD 診斷 OSAHS 患者滿意度情況比較[例（%）]

3 討論

OSAHS 以中年肥胖人群較常見，疾病周期較長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作，OSAHS 的直接發(fā)病機(jī)制為上氣道狹窄、阻塞，而引起患者上氣道狹窄、阻塞的原因較多，如鼻息肉、扁桃體肥大、舌體肥大后墜等，這些原因可造成氣道塌陷，減小通氣量，患者吸入氣流在上氣道受阻后形成漩渦，沖擊上氣道軟組織產(chǎn)生振動(dòng)發(fā)出鼾聲，并造成患者通氣不足，氣道完全阻塞造成呼吸暫停[10～11]。OSAHS 不僅可造成患者呼吸不暢，導(dǎo)致缺氧，造成大腦損傷，引起神經(jīng)中樞疾病，還會(huì)造成心腦血管疾病，如腦出血、高血壓、心肌梗塞等[12]。因此，早期診斷OSAHS，采取積極治療措施，對(duì)患者具有重要意義。

目前，臨床診斷OSAHS 常以PSG 作為金標(biāo)準(zhǔn)，而PMD 可在睡眠實(shí)驗(yàn)室有限情況下在患者家中進(jìn)行，相對(duì)PSG 監(jiān)測(cè)，PMD 監(jiān)測(cè)價(jià)格低廉，更容易被患者接受[13]。因此，本研究考慮對(duì)疑似OSAHS 患者可否采用PMD 作為診斷工具。對(duì)于PSG、PMD 診斷OSAHS 準(zhǔn)確性已有不少研究，如石悅穎等[14]的研究表示，采用PMD 監(jiān)測(cè)患者和采用PSG 監(jiān)測(cè)患者總睡眠時(shí)間、MSaO2的數(shù)據(jù)無(wú)差異，PMD 診斷的靈敏度較高，為98.30%，特異度較低，為57.14%，且患者滿意度較高。AHI 是暫停與低通氣次數(shù)之和與睡眠時(shí)間的比值，睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響AHI，正常情況下AHI＜5 次/h，MSaO2是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)，正常情況MSaO2為95%～100%，OSAHS可導(dǎo)致機(jī)體缺氧，MSaO2＜90%為低氧血癥標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果顯示 PSG 和 PMD 監(jiān)測(cè)的 AHI、MSaO2均高于正常值，但差異不明顯，同時(shí)PMD 監(jiān)測(cè)的滿意度較 PSG 監(jiān)測(cè)高，PSG-AHI 與 PMD-AHI 相關(guān)性及PSG-MSaO2與PMD-MSaO2相關(guān)性，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明PMD 同PSG 可有效診斷患者的AHI、MSaO2睡眠參數(shù)，提高患者滿意度。PMD 監(jiān)測(cè)主要通過(guò)壓電薄膜傳感器監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率，分析患者睡眠情況，在家中也可進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不受陌生環(huán)境影響，PMD 監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單方便，結(jié)果準(zhǔn)確，適合OSAHS 診斷。PSG 監(jiān)測(cè)儀器雖有較高的精密性，但操作相對(duì)繁瑣，需連接心電、腦電、眼電等多項(xiàng)導(dǎo)聯(lián)，容易受其他因素影響，而PMD 監(jiān)測(cè)可彌補(bǔ)PSG 監(jiān)測(cè)的不足，如睡眠環(huán)境改變影響患者睡眠質(zhì)量，PMD 還可監(jiān)測(cè)患者睡姿狀態(tài)，避免睡眠質(zhì)量、狀態(tài)干預(yù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，進(jìn)而提高診斷價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，PSG 共診斷OSAHS 患者 97 例，PMD 共診斷 OSAHS 患者 102例，PMD 診斷真實(shí)OSAHS 為95 例，診斷敏感度為97.94%、特異度為53.33%、準(zhǔn)確度為91.96%，同時(shí)PSG、PMD 監(jiān)測(cè)對(duì)OSAHS 分度診斷的一致性為中高度，與王繼珍等[15]研究結(jié)果相符。另外戴新剛[16]研究也表示，PMD 在診斷OSAHS 中的應(yīng)用價(jià)值較高。盧迷等[17]研究認(rèn)為，PSG 監(jiān)測(cè)費(fèi)用昂貴，患者預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)，我國(guó)人口眾多，PSG 監(jiān)測(cè)睡眠實(shí)驗(yàn)室有限，醫(yī)療資源分布不均勻，而PMD 監(jiān)測(cè)可減緩PSG監(jiān)測(cè)壓力，價(jià)格實(shí)惠，可保障OSAHS 患者得到及時(shí)診療。綜上所述，PMD 監(jiān)測(cè)參數(shù) AHI、MSaO2 在OSAHS 患者中的數(shù)值較高，可有效診斷OSAHS，患者滿意度較高，可為OSAHS 患者的預(yù)防、治療提供依據(jù)，具有較高的臨床價(jià)值。