余林英

（江西省贛州市上猶縣人民醫(yī)院超聲科 上猶 341000）

甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均為常見甲狀腺疾病，甲狀腺腺瘤為起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的良性腫瘤，早期無明顯癥狀，常以無痛性腫塊就診，當(dāng)腫瘤不斷增大后，可能會壓迫鄰近器官組織，誘發(fā)吞咽困難、呼吸困難等癥狀，治療不及時也存在一定惡變風(fēng)險[1～2]。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于非炎癥、非腫瘤性疾病，早期也無明顯癥狀，可于體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大等，且較大結(jié)節(jié)也可壓迫鄰近組織，誘發(fā)呼吸困難、吞咽困難等癥狀[3～4]。兩種疾病存在相似臨床表現(xiàn)，使得臨床早期診斷較為困難，易出現(xiàn)混淆現(xiàn)象，但兩種疾病在發(fā)病機(jī)制、治療方法方面具有較大差異，臨床需盡早明確診斷，為后續(xù)治療工作開展提供指導(dǎo)。超聲為當(dāng)前診斷甲狀腺疾病的重要手段，具有簡單便捷、可重復(fù)性強(qiáng)、價格低廉、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，借助超聲波的反射、折射等原理，能夠清晰顯示病灶周圍結(jié)構(gòu)及回聲等信息，以便于臨床鑒別診斷。但常規(guī)超聲在診斷過程中無法明確病灶周圍血流信息，仍存在一定漏診、誤診風(fēng)險。彩色多普勒超聲（CDU）則為更先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，不僅具備常規(guī)超聲的顯像功能，在多普勒血流成像等技術(shù)下還能夠直觀的觀察病灶周圍血流分布及血流動力學(xué)信息[5～6]。鑒于此，本研究旨在分析CDU 在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤鑒別診斷中的臨床價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析醫(yī)院2019 年1 月至2022 年1 月收治的78 例甲狀腺疾病患者的臨床資料，將病理診斷為甲狀腺腺瘤的38 例患者設(shè)為觀察組，病理診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的40 例患者設(shè)為對照組。觀察組男 15 例，女 23 例；年齡 27～59 歲，平均年齡（43.59±7.38）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18.4～27.7 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.74±1.59）kg/m2；文化程度：大專及以上8 例，高中12 例，初中及以下18 例。對照組男16 例，女24 例；年齡25～59 歲，平均年齡（43.62±4.41）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18.5～27.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.78±1.62）kg/m2；文化程度：大專及以上9 例，高中12 例，初中及以下19 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[7]中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)病理檢查結(jié)果確診；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能障礙；合并惡性腫瘤；存在嚴(yán)重精神障礙。

1.3 治療方法 兩組患者均采用飛利浦EPIQ7CDU 診斷儀檢查，取仰臥位，頸部衣服松開，頸下墊一軟枕，充分暴露頸部后，使用探頭先行二維超聲掃描，探頭頻率設(shè)置為7.0～12.5 MHz，常規(guī)橫切、縱切探查，獲得頸部病灶位置、內(nèi)部回聲、大小等。之后切換至多普勒血流成像模式，探查甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍血流信號，并以脈沖多普勒記錄結(jié)節(jié)血流頻譜變化，其中血流分級可分為4 級，0 級：無血流信號；1 級：結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號分布≤1/3 結(jié)節(jié)面積，周圍血流信號≤1/3 結(jié)節(jié)周長；2 級：結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號處于1/3～2/3 結(jié)節(jié)面積，周圍血流信號處于1/3～2/3 結(jié)節(jié)周長；3 級：結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號≥2/3結(jié)節(jié)面積，周圍血流信號≥2/3 結(jié)節(jié)周長。血流動力學(xué)參數(shù)為舒張末期最低流速（Vmin）、阻力指數(shù)（RI）及收縮期峰值流速（Vmax），該類參數(shù)均重復(fù)測量3 次，取平均值。CDU 檢查由同一名醫(yī)師操作，獲得圖像及血流信息等數(shù)據(jù)后上傳至后臺，由兩名高年資的影像科醫(yī)師進(jìn)行盲法診斷，若出現(xiàn)不一致意見時需共同協(xié)商達(dá)成一致。并以病理結(jié)果為鑒別診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）超聲影像學(xué)特點(diǎn)：比較兩組甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)數(shù)目、結(jié)節(jié)內(nèi)回聲、結(jié)節(jié)大小、包膜、暈環(huán)等超聲影像學(xué)特點(diǎn)。（2）血流信號分級：比較兩組血流信號分級。（3）血流動力學(xué)指標(biāo)：比較兩組Vmin、RI、Vmax。（4）診斷價值：以病理結(jié)果為鑒別診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析CDU 在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤鑒別診斷中的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x ±s）表示，采用t 檢驗，等級資料用秩和檢驗；一致性采用 Kappa 檢驗（Kappa＞0.75 表明一致性極好，0.4～0.75 表明一致性尚可，＜0.4 表明一致性差）。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲影像學(xué)特點(diǎn)對比 兩組甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)數(shù)目、包膜及暈環(huán)特點(diǎn)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組超聲影像學(xué)特點(diǎn)對比[例（%）]

2.2 兩組血流信號分級對比 觀察組血流信號分級高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流信號分級對比[例（%）]

2.3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比 觀察組Vmin、RI 均低于對照組，Vmax高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比（）

表3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比（）

組別nVmin（cm/s）RIVmax（cm/s）觀察組對照組38 40 t P 3.25±0.42 3.78±0.45 5.370 0.000 0.41±0.09 0.65±0.11 10.515 0.000 6.79±1.02 6.13±0.89 3.049 0.003

2.4 兩組診斷價值對比 以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，將甲狀腺腺瘤作為陽性，CDU 檢出37 例甲狀腺腺瘤；CDU 診斷甲狀腺腺瘤靈敏度為94.74%（36/38），特異度為 97.50%（39/40），準(zhǔn)確度為 96.15（75/78），陽性預(yù)測值為97.30%（36/37），陰性預(yù)測值為95.12%（39/41）；Kappa 檢驗顯示，CDU 檢查與病理檢查一致性極好（Kappa 值 =0.923，P=0.000）。見表 4。

表4 兩組診斷價值對比

3 討論

甲狀腺腺瘤多發(fā)于甲狀腺功能活動期，與遺傳、輻射、碘攝入不良、促甲狀腺激素過度刺激等相關(guān)，多種因素互相作用會促使甲狀腺濾泡細(xì)胞發(fā)生增生，形成良性腫瘤[8～9]。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為甲狀腺腫的晚期表現(xiàn)，在單純性彌漫性甲狀腺腫基礎(chǔ)上，持續(xù)受到缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)刺激等影響，可加快病情進(jìn)展，于自然演變過程中形成本病，早期多以單個結(jié)節(jié)為主，之后可出現(xiàn)多發(fā)性結(jié)節(jié)[10～11]。兩種疾病在臨床癥狀方面存在高度相似性，使得臨床診斷過程中易出現(xiàn)混淆，由于兩種疾病在治療方案上存在較大差異，臨床還需及早明確診斷，以更好地改善患者預(yù)后。

CDU 為甲狀腺疾病鑒別診斷的重要技術(shù)，在常規(guī)二維超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來，具有無創(chuàng)傷、反復(fù)性強(qiáng)、無輻射等優(yōu)勢，通過超聲探頭檢查能夠獲得病灶部位清晰影像學(xué)圖像，充分顯示病灶結(jié)構(gòu)、回聲及大小等多種信息，從而有助于疾病的診斷[12～13]。同時，CDU 具有血流成像、脈沖血流頻譜等多種先進(jìn)技術(shù)，便于臨床明確病灶周圍血流信號分布情況及血流動力學(xué)參數(shù)，進(jìn)而獲得更為全面的病灶信息，以便于早期病變的鑒別診斷。但關(guān)于CUD 在鑒別診斷甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中的應(yīng)用價值仍需進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果顯示，兩組甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)數(shù)目、包膜及暈環(huán)特點(diǎn)相比存在明顯差異性，可見甲狀腺腺瘤以單發(fā)為主，結(jié)節(jié)及外周組織分界清晰，且多數(shù)可見完整包膜，腫脹時多表現(xiàn)為雙葉形態(tài)，因此臨床早期診斷時可以此為特點(diǎn)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進(jìn)行鑒別。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由擴(kuò)張的濾泡集成，可促使周圍血液循環(huán)不暢，結(jié)節(jié)內(nèi)部易出現(xiàn)退行性變化，形成局部纖維化、囊腫等，故超聲圖像與甲狀腺腺瘤存在較大差異，且結(jié)節(jié)以多發(fā)為主，無暈環(huán)、無完整包膜。本研究還結(jié)果顯示，觀察組血流信號分級高于對照組，Vmin、RI 均低于對照組，Vmax高于對照組，提示CDU 能夠明確兩種疾病周圍血流情況，為疾病診斷提高更為全面的信息。血流信號主要指病灶周圍血流豐富程度，甲狀腺腺瘤為良性腫瘤，在病情進(jìn)展過程中可促使患者發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致局部呈高代謝狀態(tài)，從而造成周圍血流速度增加，且甲狀腺腺瘤內(nèi)血管豐富，不斷有分支深入其中，因此表現(xiàn)為甲狀腺血流信號豐富，并存在一定規(guī)律性[14～15]。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為增生性疾病，周圍常包繞纖維組織，會引起血管受壓、血液供應(yīng)不足等，因此血流相對較少，在CDU 上表現(xiàn)為血流信號不足。兩種疾病在血流方面存在較大差異，疾病診斷有一定規(guī)律性。本研究結(jié)果顯示，CDU 診斷甲狀腺腺瘤靈敏度為94.74%（36/38），特異度為 97.50%（39/40），準(zhǔn)確度為96.15（75/78），陽性預(yù)測值為 97.30%（36/37），陰性預(yù)測值為 95.12%（39/41）；Kappa 檢驗顯示，CDU 檢查與病理檢查一致性極好（Kappa 值=0.923，P=0.000）。提示CDU 在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤鑒別診斷中應(yīng)用價值高，可作為首選檢查方式。臨床實際應(yīng)用過程中還需充分結(jié)合超聲圖像特點(diǎn)與血流信號特征，以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，CDU 在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤鑒別診斷中臨床價值較高，能夠提高疾病診斷準(zhǔn)確性，可為早期治療方案的制定提供可靠指導(dǎo)，以更好改善患者預(yù)后。