魏靖云

（福建省泉州市婦幼保健院產(chǎn)科 泉州 362000）

B 族鏈球菌（GBS）為孕婦生殖道感染最常見(jiàn)的微生物，感染后不僅導(dǎo)致胎膜早破、宮腔炎癥、發(fā)熱等，還能通過(guò)垂直傳播感染新生兒，導(dǎo)致新生兒肺炎、呼吸窘迫、甚至窒息等[1]。美國(guó)疾控中心（CDC）發(fā)布的指南中，建議在妊娠35～37 周孕婦的陰道、直腸中留取標(biāo)本，進(jìn)行GBS 的篩查，并對(duì)感染GBS 的孕婦進(jìn)行靜脈輸注抗菌藥物，對(duì)新生兒GBS 感染及感染后不良結(jié)局的預(yù)防具有重要意義[2～3]，并有數(shù)據(jù)顯示GBS 感染可導(dǎo)致5%的新生兒死亡[4]，由此說(shuō)明孕婦感染GBS 絕不容忽視?；谏鲜鲇^點(diǎn)，本研究選取生殖道GBS 感染的待產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，分析在待產(chǎn)階段進(jìn)行抗菌藥物治療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2020 年1 月至2021 年3月收治GBS 感染的待產(chǎn)孕婦155 例，隨機(jī)分為對(duì)照組75 例、研究組80 例，其中對(duì)照組在分娩階段不使用抗菌藥物，研究組使用抗菌藥物。對(duì)照組年齡21～36 歲，平均年齡（28.98±3.81）歲；孕齡 37～40周，平均孕齡（38.58±0.76）周；初產(chǎn)婦 45 例，經(jīng)產(chǎn)婦30 例。研究組年齡20～37 歲，平均年齡（27.87±3.21）歲；孕齡 38～40 周，平均孕齡（38.76±0.82）周；初產(chǎn)婦42 例，經(jīng)產(chǎn)婦38 例。兩組孕婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2022 年倫審第28 號(hào)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確為 GBS 感染的孕婦，妊娠 37～40 周；（2）年齡 18～40 歲；（3）規(guī)律的產(chǎn)前檢查；（4）經(jīng)床旁彩超證實(shí)為單活胎，且排除四肢、臟器、五官等畸形；（5）未使用其他抗菌藥物；（6）孕婦各臨床資料完整，并且孕婦及家屬愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓；（2）合并嚴(yán)重呼吸道、泌尿系、血流感染，急需使用抗菌藥物治療者；（3）合并嚴(yán)重肝腎功能、心功能衰竭，以及惡性腫瘤導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降患者；（4）分娩前2 周內(nèi)有性生活史；（5）存在嚴(yán)重凝血功能障礙；（6）對(duì)本研究中使用藥物過(guò)敏者；（7）合并嚴(yán)重認(rèn)知功能等精神疾病，無(wú)法進(jìn)行有效配合著。

1.2 治療方法 所有孕婦充分休息，保證充分的營(yíng)養(yǎng)（優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜、水果等），動(dòng)態(tài)胎心監(jiān)測(cè)、B 超檢查等。對(duì)照組孕婦分娩階段未使用抗菌藥物。研究組孕婦使用抗菌藥物直至分娩，首選注射用青霉素鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033934）480 萬(wàn)單位+0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，4 次/d，直至分娩。孕婦若對(duì)青霉素過(guò)敏則選用注射用頭孢唑林鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H37021951）1 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，3 次 /d，直至分娩。

1.3 觀察指標(biāo) （1）評(píng)估新生兒出生后第1、5 分鐘阿氏評(píng)分（Apger 評(píng)分），及新生兒體質(zhì)量；（2）觀察圍產(chǎn)期產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、羊水污染等不良妊娠結(jié)局發(fā)生例數(shù)，計(jì)算總發(fā)生率；（3）觀察新生兒出現(xiàn)肺炎、化膿性腦膜炎、呼吸窘迫、窒息不良結(jié)局發(fā)生例數(shù)，計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒Apger 評(píng)分、出生體質(zhì)量比較 兩組新生兒出生第1、5 分鐘Apgar 評(píng)分及出生體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒Apger 評(píng)分、出生體質(zhì)量比較（）

表1 兩組新生兒Apger 評(píng)分、出生體質(zhì)量比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＞0.05。

出生體質(zhì)量（kg）對(duì)照組研究組組別 n 出生后第1 分鐘Apger 評(píng)分（分）出生后第5 分鐘Apger 評(píng)分（分）75 80 9.13±0.86 9.26±0.88*9.19±0.98 9.27±0.96*3.13±0.32 3.10±0.28*

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較 研究組待產(chǎn)孕婦剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、羊水污染不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.3 兩組新生兒不良結(jié)局比較 研究組新生兒肺炎、化膿性腦膜炎、呼吸窘迫、窒息不良結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒不良結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

GBS 作為直腸、陰道中的定植菌，其中有10%～40%的孕婦GBS 檢測(cè)陽(yáng)性，另外有數(shù)據(jù)顯示70%～80%的GBS 感染孕婦通過(guò)垂直傳播給新生兒，從而導(dǎo)致新生兒不良結(jié)局[5～6]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)稱新生兒感染GBS 多由于宮內(nèi)感染，或者分娩過(guò)程中新生兒通過(guò)陰道時(shí)所致，并且引起的不良結(jié)局通常表現(xiàn)在出生后 24 h 至 1 周[7]。GBS 感染不僅導(dǎo)致產(chǎn)婦的妊娠、分娩意外，還對(duì)新生兒帶來(lái)嚴(yán)重不良影響[8～9]。胎膜做為保護(hù)胎兒的重要屏障之一，一旦胎膜出現(xiàn)破裂，GBS 則沿著被破壞的屏障到達(dá)羊膜腔，導(dǎo)致早產(chǎn)。另外胎膜破壞的時(shí)間越長(zhǎng)，則羊膜腔內(nèi)感染幾率越大，進(jìn)一步出現(xiàn)胎兒缺氧、心率增快，亦增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

有數(shù)據(jù)提示國(guó)內(nèi)孕婦GBS 帶菌率較前有所升高，對(duì)于妊娠35～37 周的孕婦有必要常規(guī)篩查GBS感染情況[11～12]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì) 26 例 GBS 陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦的研究，分娩后顯示17 例新生兒產(chǎn)生不良結(jié)局，而其中的10 例使用頭孢類抗生素治療GBS，盡可能的防治發(fā)熱、胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生[13]。因此在篩查出孕婦GBS 感染陽(yáng)性者，有必要及時(shí)使用抗菌藥物干預(yù)。本研究結(jié)果顯示兩組新生兒出生第1、5 分鐘Apgar 評(píng)分及出生體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明GBS 感染的孕婦，考慮其垂直傳播新生兒時(shí)，可能以分娩過(guò)程中新生兒經(jīng)過(guò)陰道感染為主，并且進(jìn)一步證實(shí)新生兒不良結(jié)局出現(xiàn)在出生后24 h 至1 周，從而其出生后第1、5 分鐘Apgar評(píng)分、出生體質(zhì)量并未受嚴(yán)重影響。

有研究認(rèn)為妊娠期感染GBS，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率、胎膜早破率顯著升高，而臨床加強(qiáng)檢測(cè)、防治，可改善母嬰健康[14]。本研究研究組待產(chǎn)孕婦不良妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），則說(shuō)明在使用抗菌藥物治療GBS 感染的孕婦后，可顯著降低不良結(jié)局發(fā)生，療效顯著。國(guó)內(nèi)有研究將生殖道感染GBS 的孕婦作為研究對(duì)象，使用青霉素、頭孢唑林鈉抗感染治療，亦得到顯著的療效，并且不發(fā)生其他因藥物帶來(lái)的不良影響[15～16]。任瑜超[17]對(duì) 280 例GBS 感染的孕婦進(jìn)行分析，于圍術(shù)期采用青霉素或者克林霉素治療妊娠期感染的GBS，亦發(fā)現(xiàn)可顯著降低胎膜早破、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、新生兒感染的發(fā)生率。而國(guó)外有學(xué)者針對(duì)孕產(chǎn)婦的研究，在預(yù)產(chǎn)期前1 d 予以抗菌藥物放入陰道內(nèi)，能有效減少57.21%的孕產(chǎn)婦發(fā)生GBS 感染，并明顯降低圍產(chǎn)期不良結(jié)局[18]。

綜上所述，GBS 感染對(duì)母嬰結(jié)局存在一定的影響，而在分娩階段使用抗菌藥物治療可降低不良妊娠、新生兒結(jié)局的發(fā)生率。