熊炳興 黃麗芳 黃啟建

（1 福建省上杭縣中醫(yī)院肛腸科 上杭 364200；2 福建省龍巖市第二醫(yī)院肛腸科 龍巖 361000；3 福建省龍巖市第一醫(yī)院胃腸肛門外科 龍巖 361000）

肛周膿腫又稱直腸肛管周圍膿腫、肛門直腸周圍膿腫，是肛腸外科常見的一種疾病，它是指肛管直腸周圍軟組織或周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，膿性滲出物聚集形成膿腫，腸胃肛腺阻塞感染（占90%左右）所致[1～2]。肛周膿腫臨床主要表現(xiàn)為肛門周圍持續(xù)性疼痛和腫脹、會陰脹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀，嚴重也可繼發(fā)于外傷、結(jié)核病、艾滋病、惡性腫瘤等情況，限制行動能力及范圍，對患者生命安全造成嚴重威脅[3]。肛周膿腫合并糖尿病患者的發(fā)病率遠遠高于正常健康人群，對患者日常生活和活動范圍造成很大影響，使患者的生活質(zhì)量下降。臨床上常選用凡士林治療肛周膿腫合并糖尿病，具有一定的潤滑效果，但對創(chuàng)面愈合效果不佳，不能滿足患者的康復(fù)需求，影響治療效果。復(fù)方黃柏液是臨床常用藥物，常被用于治療瘡瘍潰后、傷口感染等疾病，效果明顯。本研究探究復(fù)方黃柏液與凡士林對肛周膿腫合并糖尿病患者疼痛程度的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2018 年1 月至2021 年12 月納入的60 例肛周膿腫合并糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組，各30 例。對照組男15 例，女15 例；年齡 25～65 歲，平均年齡（49.97±7.98）歲。觀察組男14 例，女16 例；年齡25～66 歲，平均年齡（50.02±7.78）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（批準號：2018010213），上述資料經(jīng)比較無差異。納入標準：（1）均為肛周膿腫合并糖尿病患者，且符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[4]以及《糖尿病分型診斷中國專家共識》[5]中診斷標準者；（2）年齡≥25 歲者；（3）糖尿病病史≥2 年者；（4）自愿參加且簽署同意書者。排除標準：（1）合并精神異常者；（2）對研究藥物（復(fù)方黃柏液、凡士林）過敏者；（3）資料不齊全者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，即對患者進行詳細的身體檢查，并根據(jù)患者病情以及實際身體情況給予科學(xué)合理的降糖、降壓、降血脂等常規(guī)治療，及時關(guān)注患者的心理狀態(tài)，當患者出現(xiàn)焦躁不安等情緒時，及時給予心理安慰。在此基礎(chǔ)上，對照組給予滅菌凡士林紗布換藥治療，將滅菌凡士林紗布外敷于切口腫脹處，用無菌敷料外敷固定處理。1次/d，連續(xù)治療14 d。觀察組給予復(fù)方黃柏液紗布換藥治療，即將復(fù)方黃柏液（國藥準字Z10950097）外用，將紗布條浸泡在復(fù)方黃柏液中，然后外敷于切口腫脹處，每次 10～20 ml，1 次 /d，連續(xù)治療 14 d。

1.3 觀察指標和評價標準 評估兩組臨床療效、術(shù)后7 d、14 d 的創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面分泌物情況、創(chuàng)面愈合率以及空腹血糖值。（1）臨床療效：顯效，切口創(chuàng)面愈合面積達90%以上，疼痛、腫脹等臨床癥狀消失；有效，切口創(chuàng)面愈合面積達80%，疼痛、腫脹等臨床癥狀基本消失；無效，切口創(chuàng)面愈合面積小于80%，疼痛、腫脹等臨床癥狀沒有任何變化或者加重[6]。（2）創(chuàng)面疼痛程度：分別于治療后7 d、14 d 采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）對創(chuàng)面疼痛程度進行測評，該量表用一條長約10 cm 的游動標尺，一面刻有10 個刻度，兩端分別為“0”和“10”分端，其中0 分代表無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈疼痛，分值越高疼痛越強烈[7]。（3）創(chuàng)面分泌物情況：分別于采用治療后7 d、14 d 自制的創(chuàng)面分泌物評分量表進行測評，其中創(chuàng)面愈合較好，同時無滲液流出分值為0 分；創(chuàng)面皮膚鮮紅，伴有肉芽組織，同時有極少量滲液流出分值為1 分；創(chuàng)面皮膚呈現(xiàn)淡紅色，有少量肉芽組織，同時有少量滲液流出分值為2 分；創(chuàng)面皮膚呈現(xiàn)暗灰色，肉芽組織較輕，同時有大量滲液流出分值為3分，分值越高說明創(chuàng)面分泌物越多[7]。（4）創(chuàng)面愈合率：分別于治療后7 d、14 d 將創(chuàng)面面積用標準透明方格玻璃對創(chuàng)面愈合面積進行測量，記錄數(shù)據(jù)并做歸納分析[7]。（5）空腹血糖值：分別于治療后7 d、14 d采集空腹靜脈血3 ml，然后使用血糖檢測儀進行檢測，記錄數(shù)據(jù)并做歸納分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料數(shù)據(jù)以（）表示，符合正態(tài)分布且方差齊時，采用獨立樣本t 檢驗，不符合時則采用Mann-Whitney U檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組創(chuàng)面疼痛程度以及創(chuàng)面分泌物情況比較治療7 d 后，觀察組創(chuàng)面VAS 疼痛評分以及創(chuàng)面分泌物評分均明顯低于對照組（P＜0.05），治療14 d后，觀察組患者的創(chuàng)面VAS 疼痛評分以及創(chuàng)面分泌物評分均明顯低于治療后7 d 患者的創(chuàng)面VAS 疼痛評分以及創(chuàng)面分泌物評分，且觀察組低于治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面疼痛程度以及創(chuàng)面分泌物情況比較（分，）

表2 兩組創(chuàng)面疼痛程度以及創(chuàng)面分泌物情況比較（分，）

注：與治療7 d 后組內(nèi)比較，*P＜0.05。

創(chuàng)面分泌物評分治療7 d 后 治療14 d 后對照組觀察組組別 n 創(chuàng)面VAS 疼痛評分治療7 d 后 治療14 d 后30 30 t P 5.74±1.12 5.14±0.42 2.747 0.008 1.11±0.21*1.00±0.13*2.439 0.018 2.01±0.42 1.77±0.28 2.604 0.012 0.81±0.13*0.74±0.11*2.251 0.028

2.3 兩組創(chuàng)面愈合率以及空腹血糖值比較 治療7 d 后兩組創(chuàng)面愈合率均無明顯差異（P＞0.05），治療14 d 后觀察組創(chuàng)面愈合率高于對照組（P＜0.05）；治療7 d、14 d 后兩組空腹血糖值無明顯差異（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合率以及空腹血糖值比較（）

表3 兩組創(chuàng)面愈合率以及空腹血糖值比較（）

注：與治療7 d 后組內(nèi)比較，*P＜0.05。

空腹血糖值（mmol/L）治療7 d 后 治療14 d 后對照組觀察組組別 n 創(chuàng)面愈合率（%）治療7 d 后 治療14 d 后30 30 tP 26.80±4.25 27.27±4.96 0.394 0.695 61.33±10.08*71.10±13.00*3.253 0.002 6.53±1.15 6.32±1.10 0.723 0.473 6.45±1.19*6.50±1.13*0.167 0.868

3 討論

肛周膿腫多表現(xiàn)為肛周的腫脹疼痛，對患者日常生活及行動造成很大的不便。目前普遍認為肛周膿腫的病因主要有肛隱窩感染，肛隱窩感染肛腺以及淋巴引流方向擴散到肛管直腸周圍間隙，形成膿腫，另外任何導(dǎo)致抵抗力低下的因素都有可能誘發(fā)肛周膿腫，如糖尿病、艾滋病、血液病等[8～10]。肛周膿腫可以發(fā)生于任何年齡段，但主要好發(fā)于20～60 歲，近幾年，隨著人們生活水平不斷提高，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，且男性多于女性[11]。肛周膿腫合并糖尿病是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，它增加了臨床手術(shù)風(fēng)險系數(shù)，加劇了患者肌體上的疼痛，不利于患者的康復(fù)愈合。同時肛周膿腫合并糖尿病患者因血糖不易控制、創(chuàng)面愈合慢、滲液較多，導(dǎo)致治療難度較大。因此，尋找確切有效的治療方案勢在必行。

凡士林屬于外用藥，主要具有抗炎、滋潤、保護皮膚、皮膚保濕等功效，臨床上常被用于各種皮膚的保護保濕、消紅斑等，療效顯著。凡士林外敷治療肛周膿腫合并糖尿病患者雖能一定程度上減輕疼痛，但效果一般，且其創(chuàng)面愈合率不理想，不利于患者康復(fù)。復(fù)方黃柏液主要由連翹、黃柏等5 味中藥材組成，涂于皮損表面，具有一定的清熱解毒、消腫生肌功效[12～15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），提示復(fù)方黃柏液相較于凡士林治療肛周膿腫合并糖尿病患者療效更顯著。分析其原因可能與復(fù)方黃柏液中各味中藥能夠發(fā)揮更好的抗炎、抗菌、清熱解毒的功效有關(guān)，減少肛周炎癥反應(yīng)，減輕肛周腫脹，促進肛周創(chuàng)面組織的再生愈合。本研究結(jié)果還顯示，治療7 d 后觀察組創(chuàng)面VAS 疼痛評分以及創(chuàng)面分泌物評分均明顯低于對照組（P＜0.05），治療14 d 后觀察組創(chuàng)面VAS 疼痛評分以及創(chuàng)面分泌物評分均明顯低于治療7 d 后（P＜0.05）；治療7 d 后兩組創(chuàng)面愈合率均無明顯差異（P＞0.05），治療14 d 后兩組創(chuàng)面愈合率均提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療7 d 后以及治療14 d后兩組空腹血糖值無明顯差異（P＞0.05），這提示復(fù)方黃柏液相較于凡士林治療肛周膿腫合并糖尿病能夠有效減輕創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面分泌物，提高創(chuàng)面愈合率。分析其原因可能與復(fù)方黃柏液中的成分有關(guān)：連翹藥性苦、微寒，具有清熱解毒、消腫散結(jié)等功效，同時還具有解熱、抗炎等藥理作用；黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸等功效，同時還具有抗炎、降壓、降血糖等藥理作用；金銀花具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱的功效，同時還具有抗菌、抗病毒、抗炎、降血糖、增強免疫等藥理作用；蒲公英藥性甘、苦寒，具有清熱解毒、消腫散結(jié)等功效；蜈蚣藥性辛、溫，具有祛風(fēng)、攻毒、散結(jié)等功效，同時還具有抑制腫瘤、抗真菌等藥理作用。各味藥材聯(lián)合使用，發(fā)揮消腫生肌、解毒散熱的功效，同時還發(fā)揮良好的抗菌功效，在一定程度上促進血管收縮，減輕皮膚損傷，促進創(chuàng)面組織的生長以及傷口的快速愈合，同時增強機體的免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)。復(fù)方黃柏液中各味藥材藥性溫和、安全性高，無明顯副作用，患者接受度較高，在一定程度上促進患者的康復(fù)愈合。復(fù)方黃柏液能夠較好地發(fā)揮抗菌作用，促進創(chuàng)面皮膚血管收縮，減少皮損惡化，同時加速創(chuàng)面干燥以及組織的生長和傷口的愈合，在一定程度上提高患者的免疫力和抵抗力。此外，復(fù)方黃柏液外敷于創(chuàng)口處，可透過皮膚直達患處，利于皮膚的吸收，從而更好地發(fā)揮藥效，促進傷口的愈合。因此，采用復(fù)方黃柏液治療肛周膿腫合并糖尿病療效顯著，能有效減輕患者疼痛，促進創(chuàng)面愈合。綜上所述，復(fù)方黃柏液相較于凡士林治療肛周膿腫合并糖尿病患者療效更顯著，能夠有效減輕創(chuàng)面疼痛、分泌物，提高創(chuàng)面愈合率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。