張梓寧，李 麗

（通化師范學(xué)院醫(yī)藥學(xué)院·吉林通化·134002）

《外臺(tái)秘要方》于公元742年，唐代醫(yī)家王燾編成?！锻馀_(tái)秘要方》作為一部綜合性醫(yī)學(xué)方書，全書共四十卷，1104門，共6800余方。所載病種在唐以前的醫(yī)學(xué)著作中，可謂最全最多。其中很多驗(yàn)方、經(jīng)方、炮制方法至今仍應(yīng)用于臨床。本次研究是選取《外臺(tái)秘要方》第二十六卷九蟲方一首，五臟蟲方七首，長(zhǎng)蟲方二首，蛔蟲方九首，寸白蟲方一十九首，蟯蟲方六首，三蟲方七首，雜療蟲方三首。對(duì)全方藥味數(shù)、頻率、藥物炮制、制劑特點(diǎn)進(jìn)行研究，并與現(xiàn)代相比較，為現(xiàn)代臨床提供研究基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)篩選

《外臺(tái)秘要方》選取吳少幀主編中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版（2019年4月第5次印刷）的書籍作為底本。對(duì)《外臺(tái)秘要方》第二十六卷中治療肛腸蟲類疾病的文獻(xiàn)進(jìn)行疑難字修改，確保文獻(xiàn)準(zhǔn)確，并對(duì)治療肛腸蟲類疾病藥物進(jìn)行篩選、統(tǒng)計(jì)分析。包括全方藥味數(shù)、藥物頻率、藥物炮制、藥物制劑。

1.2 數(shù)據(jù)處理

將整理好的數(shù)據(jù)錄入excel軟件，制作表格建立數(shù)據(jù)庫，其中高頻率藥物采用餅圖的方法呈現(xiàn)，進(jìn)行數(shù)據(jù)差異對(duì)比，最后建立完整的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果與分析

2.1 治療肛腸蟲類疾病藥物頻率

《外臺(tái)秘要方》第二十六卷九蟲方一首，五臟蟲方七首，長(zhǎng)蟲方二首，蛔蟲方九首，寸白蟲方一十九首，蟯蟲方六首，三蟲方七首，雜療蟲方三首中治療蟲類疾病的藥物數(shù)總共有138種。其中前4位的藥物是蕪荑，茱萸，狼牙，檳榔。蕪荑在九蟲方（1次），五臟蟲方（2次），寸白蟲方（4次），三蟲方（1次），雜療蟲（2次）出現(xiàn)；茱萸在五臟蟲方（4次），寸白蟲方（2次），三蟲方（2次）出現(xiàn)；狼牙在九蟲方（1次），五臟蟲方（2次），寸白蟲方（3次），蟯蟲方（1次），三蟲方（1次）出現(xiàn)；檳榔在九蟲方（1次），五臟蟲方（1次），蛔蟲方（1次），寸白蟲方（2次），雜療蟲方（2次）出現(xiàn)。說明茱萸在治療五臟蟲使用頻繁，蕪荑在治療寸白蟲中較常使用，狼牙可治療多種蟲類疾病。詳見表1。

表1 全方藥物、頻率統(tǒng)計(jì)

2.2 藥物炮制統(tǒng)計(jì)

《外臺(tái)秘要方》在治療肛腸蟲類疾病時(shí)，其中藥炮制方法有熬、切、炙、銼、去(分離和清除非藥用部位，可有去根去莖、去枝梗、去皮殼、去毛、去心、去核、去蘆、去瓤、去頭尾、去皮、足、翅、去殘肉、去雜質(zhì)及霉敗品）[1]、碎、汗、炮（文武火炮、柳木炭炮）、燒（入瓶以火燒）、研。其中熬、切法使用最多。孫思邈在《備急千金要方》提到“諸經(jīng)方用藥，所有熬煉節(jié)度，皆腳注之”的記述。“熬煉節(jié)度”指藥物加熱提煉，以“熬法”為首，可見“熬法”在中藥炮制上具有非常重要的作用。在我國(guó)最早的字典《說文解字》中，“熬”被釋義為“干煎也，從火敖聲”[2]。切法則包括切小塊、切小段、切片（薄、中、厚）、切絲，一般藥物切開，便于炮制，可使藥材充分受熱，有效成分更容易溢出[3]。詳見表2。

表2 藥物炮制統(tǒng)計(jì)

取前10味常用藥將《外臺(tái)秘要方》與現(xiàn)代炮制方法相比較。有2種藥物，茱萸及蕪荑不一樣，其他藥物炮制方法相同，詳見表3。

表3 藥物炮制方法比較

2.3 藥物制劑統(tǒng)計(jì)

《外臺(tái)秘要方》中制劑方法也較多，展現(xiàn)了當(dāng)時(shí)中藥制劑學(xué)研究已達(dá)到很高水平。治療蟲類疾病中共使用7種制劑方法，其中煮和酒法頻次最多，位前2名。其中煮法，尤其是藥汁煮，是一種傳統(tǒng)的制藥方法，不僅能降低藥物毒性，改變藥性，還能增強(qiáng)療效[4]。酒制則具有升提的作用，能改變藥性，引藥上行，增強(qiáng)藥物行散，活血通絡(luò)的作用[5]。《外臺(tái)秘要方》與現(xiàn)代制劑方法相比較，詳見表4。

表4 藥物制劑方法比較

3 結(jié)論與討論

3.1 治療肛腸蟲類藥物規(guī)律

治療肛腸蟲類疾病中，使用最多的藥物是蕪荑，茱萸，狼牙，檳榔。蕪荑現(xiàn)今入藥甚少，茱萸未見對(duì)驅(qū)蟲的報(bào)道，有待進(jìn)一步研究。

3.1.1 蕪荑

蕪荑的基源植物為榆科植物大果榆的果實(shí)加工品[6]。是我國(guó)吉林省東北部科爾沁沙化地區(qū)主要樹種?，F(xiàn)在常用于防風(fēng)固沙，園林綠化。因今人少得肛腸蟲病，蕪荑藥品入藥甚少，甚至已經(jīng)絕跡。蕪荑在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，“味辛，主五內(nèi)邪氣，散皮膚骨節(jié)中淫行毒，去三蟲，化食”。三蟲者，長(zhǎng)蟲，赤蟲，蟯蟲，即現(xiàn)代所說的蛔蟲病、姜片蟲病，蟯蟲病，可見蕪荑最初的功效是散邪驅(qū)蟲。唐代《千金備急要方》中有14個(gè)處方中記錄有蕪荑，涵蓋婦人方，諸風(fēng)，傷寒，肺腑，腸癰，痔漏等方面，說明對(duì)蕪荑有縱向和橫向更深入的研究。在《外臺(tái)秘要方》中，蕪荑在九蟲方（1次），五臟蟲方（2次），寸白蟲方（4次），三蟲方（1次），雜療蟲（2次）都有記載，也證明蕪荑對(duì)寄生蟲疾病確有較好的療效。是傳統(tǒng)中藥中的驅(qū)蟲藥，具有殺蟲消積，驅(qū)蟲安蛔的作用[7]。綜合前人記述，現(xiàn)在認(rèn)為蕪荑主治各種腸內(nèi)寄生蟲、兼有治療各類瘡癬，還具有祛濕解表的功效。

3.1.2 茱萸

這里講的茱萸就是吳茱萸，因產(chǎn)地為吳地的好，而得名的[8]。吳茱萸味辛、苦是臨床常用中藥，具有散寒止痛、助陽止瀉，降逆止嘔等功效?，F(xiàn)代研究表明可鎮(zhèn)痛、抗炎、抗腫瘤、抗氧化，對(duì)心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)具有藥理活性[9]《外臺(tái)秘要方》中提到東行茱萸根單獨(dú)或配伍使用可治療五臟蟲（肛腸蟲鉆入五臟內(nèi)），寸白蟲（現(xiàn)代絳蟲），三蟲（蛔蟲、姜片蟲，蟯蟲）但現(xiàn)代研究未見茱萸根對(duì)驅(qū)蟲的報(bào)道，待進(jìn)一步研究。

3.1.3 狼牙

即現(xiàn)在所習(xí)用的鶴草牙[10]。現(xiàn)代研究表明，鶴草芽可治療口腔白色念珠菌，馬口頭槽絳蟲病，陰癢，錐蟲病，古今相同。

3.1.4 檳榔

檳榔是一味傳統(tǒng)中藥，也是我國(guó)“四大南藥”之首。味辛，苦。具有殺蟲消積、行氣利水、截瘧的功效[11]。大量研究表明，檳榔在驅(qū)蟲、消食、醒酒、消炎、改善消化道功能、降血脂、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、抗抑郁、抗病毒等方面均有藥理作用[12]。檳榔對(duì)多種寄生蟲都有抑制或殺滅作用，能興奮膽堿受體，促進(jìn)小鼠胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，抑制幽門螺旋桿菌，許蘭氏黃癬菌，流感病毒[13]。古今相同，多用于絳蟲病，蛔蟲病，姜片蟲病，蟲積腹痛，積滯瀉痢，里急后重，水腫腳氣，瘧疾。

3.2 治療蟲類中藥炮制規(guī)律

《外臺(tái)秘要方》中治療蟲類疾病時(shí)，炮制方法很多，體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)中藥炮制加工的發(fā)展與成就。茱萸在《外臺(tái)秘要方》治療蟲類疾病時(shí)是生用，現(xiàn)代研究表明吳茱萸富含揮發(fā)油，其中以吳茱萸烴和吳茱萸內(nèi)酯為主，具有鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，抗菌等作用[14]。現(xiàn)今如果以制吳茱萸常用與生用相比其抗菌抗蟲效果可能會(huì)減弱，待進(jìn)一步研究。最先提出蕪荑的炮制方法是“陰干”，后以“做醬食之”逐漸成為主流，《外臺(tái)秘要方》中提出“熬”，熬法為干煎之法[15]。與所述不相同，待進(jìn)一步研究。

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)藥物在經(jīng)過熬、切、炙、銼、去、碎、汗、炮、燒、研，炮制后能降低或消除藥物的毒性或副作用，改變或緩和藥物的性味、增強(qiáng)藥物療效、改變或增強(qiáng)藥物的作用趨向、改變藥物作用的部位或增強(qiáng)對(duì)某部位的作用、便于調(diào)劑和制劑、潔凈藥物，利于貯藏保管、矯臭矯味，利于服用[16]。為臨床用藥提供了更安全的保障。

3.3 治療蟲類中藥制劑規(guī)律

中藥制成適宜的劑型供使用才可發(fā)揮效用。外臺(tái)秘要方中煮法列第一位，說明蟲類疾病在唐代多數(shù)使用內(nèi)服的方法。酒制劑可內(nèi)用也可外用，例如取楝實(shí)，以淳苦酒中漬再宿，以綿裹內(nèi)下部中，令入三寸許，一日易之。用法細(xì)致，可參考。蜜丸的方法排第三位，蜜丸的大小在書中也描述詳細(xì)，蜜丸如彈子許，含一丸；蜜丸如梧子，以漿水下30丸；蜜丸如麻子大，以漿水下一合；蜜丸如小豆大，以漿水服一劑，跟藥味藥量有關(guān)?？傊锻馀_(tái)秘要方》治療蟲類疾病的藥物制劑常以煮劑、浸酒劑、丸劑、散劑、煎劑、膏劑為常用劑型，可以看出中藥制成適宜的劑型供使用，既可發(fā)揮長(zhǎng)效作用，又可顯著降低藥物對(duì)人體的副作用，且提高了生物利用度，增強(qiáng)了藥物療效[17]。為臨床用藥提供了更安全的保障。

4 小結(jié)

通過《外臺(tái)秘要方》研究，發(fā)現(xiàn)治療肛腸蟲類疾病的藥物以殺蟲消積為主，藥物多辛、苦，歸胃、腸經(jīng)，其中蕪荑，茱萸是現(xiàn)代忽略的藥物，有待于研究。炮制方法多用于熬法、切法，使藥物有效成分更容易溢出。制劑方法則常用煮劑、酒劑方式，有效的提高藥物療效，得以發(fā)揮最大的功效用以治療肛腸蟲類疾病。